Забележка на редактора: (Кент Сепковиц е медицински анализатор на CNN и лекар и експерт по контрол на инфекциите в Cancer Center Memorial Sloan Kettering в Ню Йорк. Мненията, изразени в този коментар, са негови. Вижте повече мнения в CNN.)

смъртността

(CNN) В продължение на почти две седмици три страни водят останалия свят по дневен брой нови инфекции с Covid-19: САЩ, Русия и Бразилия.

Това има някакъв смисъл - всеки е в топ 10 на най-населените държави с над 125 милиона души и всеки има няколко много претъпкани града. Освен това всяка държава беше дезорганизирана и невярваща, докато болестта се установяваше в техния регион.

Но една важна разлика разделя Русия от другите две нации. От понеделник в САЩ, които са в разгара на пандемията от почти два месеца, смъртността от Covid-19 е била 6%, според Джонс Хопкинс; в Бразилия, засегната тежко един месец, смъртността е била близо 7%. А в части от Западна Европа, включително Италия, Франция, Испания, Белгия и Великобритания, смъртността беше над 10%.

Но в Русия, където пандемията пристигна по същото време като Бразилия, смъртността беше под 1%.

Как може да бъде това?

Д-р Елена Малинникова, началникът на инфекциозните болести в Министерството на здравеопазването на Русия, има просто обяснение: Ниската смъртност се дължи на навременното откриване на инфекция, както и на факта, че руснаците са склонни да посещават своя лекар скоро след появата на симптоми.

Руски журналисти съобщават, че над 60% от всички диагностицирани случаи в страната са били в Москва, която има по-младо и по-здраво население от селските райони.

Независимо от причината, изключително ниската смъртност е доста неочаквана. И така, сравних различни фактори, за да се опитам да разбера какво се случва.

Тестовата разлика между Русия и Бразилия е огромна. Д-р Малинникова и руските лидери трябва да бъдат много горди. По време на писането те са тествали 40 995 души на милион население. За разлика от тях, Бразилия има много нисък процент - 3,459 теста на милион граждани. (за сравнение, САЩ имат процент от 30 937 на милион).

Както видяхме в Швейцария, Германия и други страни с обширни тестове, смъртността започва ниска, тъй като толкова много случаи са идентифицирани и никога не прогресират до сериозно заболяване, макар че с настъпването на германската епидемия степента на смъртност се е увеличила от по-малко от 0,5% до около 4,5%.

Дълбоката разлика в тестовете наистина може да е основната причина, но други фактори могат да допринесат за риск от смърт от инфекция с Covid-19, включително мъж, напреднала възраст, сърдечни заболявания, хронични белодробни заболявания, диабет и затлъстяване, за които сравнителна информация за цялата страна е на разположение.

Трябва да се отбележи, че Русия има високи нива на тези съпътстващи заболявания, особено сред мъжете.

За съжаление нито Русия, нито Бразилия са публикували много информация относно възрастовото и половото разпределение на случаите или смъртните случаи в тяхната страна, въпреки че в края на април Бразилия съобщава, че 59% от смъртните случаи от коронавирус са били при мъже. Според Световната банка обаче 15% от населението на Русия е на 65 или повече години, в сравнение с Бразилия с 9% (САЩ е на 16%). Тази разлика би предсказала, че Бразилия ще има по-ниска смъртност от Русия.

Сърдечните заболявания също са много по-разпространени в Русия, отколкото в Бразилия. Неотдавнашно проучване предполага, че според всяко измерване Русия има поне два пъти по-голям процент на усложнения от сърдечно-съдови заболявания в сравнение с Бразилия - друга причина смъртността от Covid-19 да бъде по-ниска, не по-висока в Бразилия, отколкото Русия.

Няма налични статистически данни за честотата на хроничните белодробни заболявания по държави. Пушенето, основна причина за белодробни заболявания, е по-често в Русия (57% от мъжете и 23% от жените), отколкото в Бразилия (17% от мъжете и 10% от жените). За разлика от това смъртността от белодробна болест е по-ниска в Русия (14,5 на 100 000), отколкото в Бразилия (26,6 на 100 000).

Диабетът е приблизително наполовина по-често срещан в Русия (6%) в сравнение с Бразилия (10%), докато нивата на затлъстяване са приблизително еднакви: Към 2016 г. Русия е 70-та в света с разпространение от 23%, докато Бразилия седи на 22% за 82-ро в света. (За сравнение, Съединените щати имаха 12-ия най-висок процент от 36%).

Следователно известните и измерими рискови фактори за тежко заболяване сочат към Русия, която има поне сравним, ако не и по-висок процент на смъртност от Бразилия.

И така, правилна ли е д-р Малинникова? Дали разликата наистина се дължи на тестването и на очевидно ефективната руска система за здравеопазване?

Може би, но може да има и други начини да се обяснят разликите. Не знаем например как Русия приписва смъртта на Covid-19. Ако човек със сърдечно заболяване умре с инфекцията, кое състояние е "причината?" Колко бързо информацията идва в Москва от селските райони, които могат да имат по-висок процент на смъртност предвид по-високия процент на съпътстващи заболявания?

А какво ще кажете за смъртните случаи в домовете за възрастни хора - включени ли са като свързани с Covid-19, дори ако не е извършен тест?

Както в САЩ, така и другаде, точната класификация на смъртта, свързана с Covid-19, остава много важна за нашето разбиране на болестта и ефективността на опитите ни да я контролираме. Сигурността за това как точно е умрял човек остава много трудно решение.

Болестите не са независими едно от друго: някой със сърдечно заболяване предсказуемо ще се справи по-зле с пневмония, отколкото някой без сърдечно заболяване - но трябва ли човекът да умре, каква е истинската причина за смъртта? Вероятно сблъсък на болести, които обхващат един човек, а не само една причина, която може да се посочи.

Това означава, че причината за смъртта може да бъде наклонена по един или друг начин, като същевременно остане точна. И с болест като Covid-19, при която политическото напрежение е очевидно в много страни, тази широта (и изкушението да се експлоатира) припомня смразяващото изявление, популярно приписвано на Йозеф Сталин, макар че съвсем не е ясно, че той го е казал: "Не е кой гласува, а кой брои гласовете."

С други думи, смъртността от Covid-19 в Русия и по света се определя не от международно съгласувано определение, а от властите, които докладват. За пореден път може да открием разбирането си за Covid-19, затруднено от напълно нова несигурност - тази изобщо не е медицинска, а изцяло е продукт на политически изчисления.