Първоначални точки за разговор Слабост на данните Самоотчитане Упражнение и риск от T2DM? Подобрен контрол на рисковите фактори! Здраве при текущо тегло Полза за здравето намален риск от смъртност

диабет

Определение на захарен диабет Група заболявания, характеризиращи се с високи концентрации на глюкоза в кръвта в резултат на дефекти в секрецията на инсулин, действието на инсулина или и двете

Затлъстяване и разпространение на диабет по възраст% Sullivan PW et al. Затлъстяването, бездействието и разпространението на диабета и свързаните с диабета сърдечно-съдови заболявания в САЩ, 2000-2002. Диабетна грижа 28; 1599-1603, 2005.

Затлъстяване и разпространение на диабет от Race Sullivan PW et al. Затлъстяването, бездействието и разпространението на диабета и свързаните с диабета сърдечно-съдови заболявания в САЩ, 2000-2002. Диабетна грижа 28; 1599-1603, 2005.

Затлъстяване и разпространение на диабет от образованието Sullivan PW et al. Затлъстяването, бездействието и разпространението на диабета и свързаните с диабета сърдечно-съдови заболявания в САЩ, 2000-2002. Диабетна грижа 28; 1599-1603, 2005.

Затлъстяване и диабет по активност Sullivan PW et al. Затлъстяването, бездействието и разпространението на диабета и свързаните с диабета сърдечно-съдови заболявания в САЩ, 2000-2002. Диабетна грижа 28; 1599-1603, 2005

Тенденции на затлъстяването Тенденции на диабета 1990 2001 1990 2001 Тези карти показват драматичното нарастване на затлъстяването и диабета в САЩ от 1990 до 2001 г. Това увеличение е важно, тъй като затлъстяването е основен рисков фактор за диабет тип 2 и тъй като около 55% от възрастните в САЩ, които имат диабет, също са с наднормено тегло (CDC). Справка BRFSS, CDC 1990 - 2001. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред възрастни с диагностициран диабет - САЩ, 1988-1994 и 1999-2002. MMWR. 2004; 53: 1066-1068. BRFSS, 1990-2001

Криза в създаването на милиони американци, диагностицирани с диабет

Криза в създаването на 20 милиона американски възрастни имат нарушен глюкозен толеранс (IGT) 13-14 милиона американци са нарушили глюкозата на гладно (IFG) 40-50 милиона американци имат метаболитен синдром През 2002 г. свързаните с диабета разходи в САЩ са били 132 милиарда долара Средно годишните разходи за медицински грижи за хора с диабет са $ 13 243 срещу $ 2560 за лица без диабет

Стандарти за грижа на Американската диабетна асоциация www.diabetes.org от 2-13-08

Стандарти за грижа на Американската диабетна асоциация www.diabetes.org; достъп 2-13-08

Диабет и преддиабет Типове тип 1 (преди IDDM, тип I) Тип 2 (преди NIDDM, тип II) Гестационен захарен диабет (GDM) Преддиабет (нарушена глюкозна хомеостаза) Други специфични видове

Диабет тип 1 Представлява около 5-10% от всички случаи на диабет Две форми - Имунно медиирани - бета клетки, унищожени от автоимунен процес - Идиопатични - причина за загуба на функцията на бета клетки неизвестна Diabetes Care, 30; S1, януари 2007 г.

Диабет тип 1

Диабет тип 1 Симптоми Хипергликемия Прекомерна жажда (полидипсия) Често уриниране (полиурия) Значителна загуба на тегло Електролитни нарушения Кетоацидоза

Диабет тип 1 причинява имуно-медиирана идиопатична (причина неизвестна) Генетична предразположеност Автоимунната реакция може да бъде предизвикана от вирусна инфекция, токсини Унищожава β-клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин Идиопатична (причина неизвестна) Силно наследено африканско или азиатско потекло Диабетна грижа, 30: S1, Януари 2007 г.

Патофизиология на диабет тип 1 В началото засегнатите хора обикновено са слаби, имат внезапно поява на симптоми преди 30-годишна фаза Меден месец: след диагностициране и корекция на хипергликемия и метаболитни нарушения, нуждата от екзогенен инсулин може да спадне драстично до една година от 8 до 10 години след началото загубата на β-клетки е завършена

Диабет тип 2 Най-честата форма на диабет, представляваща 90% до 95% от диагностицираните случаи Комбинация от инсулинова резистентност и бета-клетъчна недостатъчност (инсулинов дефицит) Прогресиращо заболяване Кетоацидоза рядко, обикновено възниква при заболяване

Диабет тип 2

Диабет тип 2 Симптоми Коварна поява Често остава недиагностицирана от години Хипергликемия Прекомерна жажда (полидипсия) Често уриниране (полиурия) Полифагия Загуба на тегло

Диабет тип 2 Рискови фактори Фамилна анамнеза за диабет По-напреднала възраст Затлъстяване, особено интраабдоминално затлъстяване Физическо бездействие Предишна история на гестационен диабет Нарушена глюкозна хомеостаза Раса или етническа принадлежност

Патофизиология на диабет тип 2 Резултати от комбинация от инсулинова резистентност и β-клетъчна недостатъчност Инсулинова резистентност: намалена тъканна чувствителност или отзивчивост към инсулин Ендогенните нива на инсулин могат да бъдат нормални, потиснати или повишени, но неадекватни за преодоляване на инсулиновата резистентност

Диабет тип 2 Патофизиология Инсулинова резистентност → Компенсаторна ↑ при секреция на инсулин → глюкозата остава нормална Тъй като производството на инсулин се проваля, ↑ следпрандиална кръвна глюкоза Производството на глюкоза в черния дроб се увеличава, в резултат на което

Гестационен захарен диабет (GDM) Непоносимост към глюкоза с настъпване или първо разпознаване по време на бременност Настъпва при 7% от всички бременности (200 000 случая годишно) Не ​​включва жени, които имат диабет, диагностициран преди бременност Обикновено се диагностицира през 2-ри или 3-ти триместър на бременността при хормонални промени причиняват инсулинова резистентност Може или не може да изисква инсулиново лечение Diabetes Care 30; Приложение 1, януари 2007 г.

Преддиабет (нарушена глюкозна хомеостаза) Нарушена глюкоза на гладно (IFG) плазмена глюкоза на гладно (FPG) над нормата (> 100 mg/dL и 140 и 45 години; повтаря се на всеки 3 години Високорискови лица: скрининг в по-млада възраст и по-често Наднормено тегло (ИТМ > 25) Роднина от първа степен с диабет Високорисково етническо население Доставено бебе> 9 lb или диагностициран GDM Хипертоничен HDL 200 Преддиабет Синдром на поликистозни яйчници

Диабет - Цели на лечение FPG 90—130 mg/dl A1c 40 mg/dl * * за жените Целта на HDL-C може да бъде увеличена с 10 mg/dl Стандарти на Американската асоциация по диабет за медицинска помощ при диабет. Диабетна грижа 30: S4-S36, 2007

Изследване за контрол на диабета и усложнения (DCCT) Субекти: 1400 млади възрастни (13-39 години) с диабет тип 1 Сравнен интензивен контрол на БГ с конвенционален tx Резултати: Интензивно лекуваните пациенти са имали 50-75% намаляване на прогресията до ретинопатия, нефропатия, невропатия след 8-9 години Ясна връзка между гликемичния контрол и усложненията при диабет тип 1 Диабет за контрол и усложнения Пробна изследователска група: Ефектът на интензивното лечение на диабета върху развитието и прогресирането на дългосрочните усложнения при инсулинозависим захарен диабет. N Engl J Med 339; 977, 1993.

Обективно Обединено кралство Проспективно проучване на диабета (UKPDS) Теми: 5102 новодиагностицирани пациенти с диабет тип 2 Сравнени традиционни грижи (предимно хранителна терапия) с A1C от 7,9% с интензивно лекувана група (A1C от 7%) Интензивно лекувани групови микроваскуларни усложнения ↓ с 25% и макроваскуларна болест ↓ с 16%. Проспективна изследователска група за диабет в Обединеното кралство: Интензивен контрол на кръвната захар със сулфанилурейни продукти или инсулин в сравнение с конвенционалното лечение и риск от усложнения при диабет тип 2 UKPDS 34, Lancet 352: 854, 1998a

Проспективно проучване за диабет на Обединеното кралство (UKPDS) Комбинираната терапия (инсулин или метформин със сулфонилурейни продукти) е необходима и в двете групи, за да се постигнат гликемичните цели със загуба на гликемичен контрол по време на 10-годишното проучване. Потвърден прогресивен характер на заболяването. С напредването на болестта, като цяло MNT обикновено не е достатъчен; не трябва да се счита за провал на диетата

Проспективно проучване на диабета в Обединеното кралство (UKPDS) Преди рандомизиране в интензивно или конвенционално лечение, пациентите са получавали индивидуализирана интензивна хранителна терапия в продължение на 3 месеца. Средният A1C намалява с 1,9% (

7%) и пациентите са загубили средно 3,5 kg Обединено кралство Проспективно проучване на диабета 7: Отговор на плазмената глюкоза на гладно към диетична терапия при новопоявили се пациенти с диабет тип 2. Метаболизъм 39: 905, 1990.

Оценка на гликемичния контрол: SMBG SMBG трябва да се извършва 3+ пъти дневно за тези, които използват многократни инжекции на инсулин (A) За пациенти, използващи по-редки инжекции на инсулин или перорални средства или само MNT, SMBG е полезен за постигане на гликемични цели (E) Инструктирайте pt в SMBG и рутинно оценяват способността на pts да използват данни за коригиране на терапията (E) Американска диабетна асоциация Стандарти за медицинска помощ при диабет. Диабетна грижа 30: S4-S36, 2007

Оценка на гликемичния контрол: A1C Правете теста A1C поне 2 пъти годишно при пациенти, които отговарят на целите на лечението и имат стабилен гликемичен контрол (E) Извършвайте A1C теста на тримесечие при пациенти, чиято терапия се е променила или които не отговарят на гликемичните цели ( Д) Използването на тестове за грижа за A1C позволява навременни решения за промени в терапията, когато е необходимо (Е) Американска диабетна асоциация Стандарти за медицинска помощ при диабет. Диабетна грижа 30: S4-S36, 2007

Образование за самоуправление на диабета (DSME) Хората с диабет трябва да получат DSME в съответствие с националните стандарти, когато диабетът им е диагностициран и при необходимост след това (B) DSME трябва да се предоставя от здравни специалисти, които са квалифицирани да го предоставят въз основа на тяхното обучение и продължаване образование (E) DSME трябва да се занимава с психосоциални проблеми, тъй като емоционалното благополучие е силно свързано с положителни резултати от диабета DSME трябва да бъде възстановено от трети страни платци. Американска диабетна асоциация Стандарти за медицинско обслужване при диабет. Диабетна грижа 30: S4-S36, 2007

Необходими елементи на признати DSME програми Диабет болестен процес Хранене Физическа активност Лекарства Мониторинг/използване на резултати Остри усложнения Хронични усложнения Поставяне на цели и решаване на проблеми Психосоциална настройка Предварително забременяване, бременност и GDM (ако е приложимо)

Физическа активност Подобрява инсулиновата чувствителност при диабет тип 2 Намалява отделянето на глюкоза в черния дроб Намалява сърдечно-съдовите рискови фактори Контролира теглото Подобрява умствената перспектива

Физическа активност За подобряване на гликемичния контрол, подпомагане поддържането на теглото и намаляване на риска от ССЗ, най-малко 150 минути/седмица аеробна физическа активност с умерена интензивност (50-70% MHR) и/или поне 90 минути/седмица енергична аеробна дейност препоръчва се физическо натоварване (> 70% MHR) Трябва да се разпределя в продължение на поне 3 дни в седмицата с не повече от два последователни дни без физическа активност (A) Американска диабетна асоциация Стандарти за медицинска помощ при диабет. Диабетна грижа 30: S4-S36, 2007

Физическа активност При липса на противопоказания, хората с диабет тип 2 трябва да бъдат насърчавани да изпълняват упражнения за съпротива три пъти седмично, насочени към всички основни мускулни групи, като преминават към три серии от 8-10 повторения при тежест, която не може да бъде вдигната повече от 8 -10 пъти (А) Американска диабетна асоциация Стандарти за медицинска помощ при диабет. Диабетна грижа 30: S4-S36, 2007

Ефект от упражненията върху кръвната глюкоза При добре контролиран диабет понижава кръвната глюкоза При лошо контролиран (недоинсулинизиран) диабет, кръвната глюкоза и кетоните ще се увеличат Ако BG> 250-300 mg/dl, отложете упражненията, докато контролът се подобри

Дейност при наличие на специфични дългосрочни усложнения на диабетната ретинопатия: енергичните аеробни или резистентни упражнения могат да предизвикат кръвоизливи или отлепване на ретината Периферна невропатия: липсата на усещане за болка увеличава риска от нараняване и разпадане на кожата; упражненията, които не носят тежести, могат да бъдат най-добрите Стандарти на Американската диабетна асоциация за медицинска помощ при диабет. Диабетна грижа 30: S4-S36, 2007

Активност при диабет Автономна невропатия: може да намали сърдечната реакция на упражнения, ↑ риск от постурална хипотония, нарушена терморегулация и др. Хората с диабет трябва да преминат сърдечна оценка преди започване на програма за повишена активност

Хипогликемия и упражнения при потребители на инсулин Чести след тренировка Добавете 15 g CHO на всеки 30-60 минути активност над нормалните режими Поглъщайте CHO след 40-60 минути упражнения Напитки, съдържащи 6% или по-малко CHO, могат да заменят CHO и течността Регулирайте бързо -действаща доза инсулин 1-2U за тежка активност с продължителност> 45 до 60 минути

Настройка на бързо хранене бързо действащ инсулин за упражнение% намаляване на дозата Ниво на упражнение 30 минути упражнения 60 минути упражнения Много леки 25% 50% Умерени 75% енергични __ Източник: Американска диетична асоциация Ръководство за диабет, 2005, стр. 77

Наднорменото тегло и затлъстяването са известни рискови фактори за основни заболявания Диабет Сърдечно-съдови заболявания Инсулт Хипертония (високо кръвно налягане) Болест на жлъчния мехур Остеоартрит (дегенерация на ставите) Някои видове рак (матка, гърда, колоректален, бъбречен, жлъчен мехур)

Вие сте това, което ядете Въглехидрати ЗАХАР Протеин Мазнини Витамини/минерали

Кръвна захар Кръвната захар глюкоза Служи като източник на енергия (АТФ) В много клетки се изисква инсулин за влизане

Инсулин, произведен от клетки в панкреаса, освободен при поискване С увеличаването на кръвната захар се отделя повече инсулин, за да може глюкозата да попадне в клетките и тъканите.

Болест, свързана с повишена глюкоза в кръвта. Захарен диабет Болест, свързана с повишена глюкоза в кръвта.

Видове диабет Тип 1 Тип 2 Лечение с по-младо начало = Инжектиране на инсулин Тип 2 По-старо затлъстяване Силен генетичен компонент Лечение = Перорални лекарства/упражнения Липса на инсулин Неефективен инсулин

Разпространение на диабета в САЩ

Разпространение на диабета - раса/етническа принадлежност

Усложнения на диабета Краткосрочна хипогликемия (ниска кръвна захар) Хипергликемия (*** висока кръвна захар ***) Дългосрочна бъбречна недостатъчност Сърдечен инфаркт на миокарда (инфаркт) Мозъчен инсулт Очна слепота Периферна гангрена (ампутации) Нарушаване на белите кръвни клетки/инфекции

Миокарден инфаркт - инфаркт

Метаболитен синдром Три или повече от следните: Абдоминално затлъстяване: талия> 40 "мъже,> 35" жени Високо ниво на триглицеридите:> 150 mg/dL Ниско ниво на HLD-C: 130 систолично или> 85 диастолично Глюкоза на гладно с гладно:> 110 mg/dL