Коронавирусът е непредсказуем враг от самото начало. Той предизвиква безшумни или едва забележими инфекции при някои индивиди, докато при други предизвиква каскада от усложнения, които обхващат тялото и водят до смърт.

затлъстяването

Защо някои пациенти преминават през болестта, а други са отсечени от това, е въпрос, който има затруднени лекари.

Известно е, че по-възрастните и хроничните здравословни състояния като високо кръвно налягане и сърдечни заболявания увеличават риска от тежък COVID-19. Центровете за контрол и превенция на заболяванията също изброяват екстремното затлъстяване като висок риск.

Но само по себе си ли е наднорменото тегло? Или всички здравословни проблеми, придружаващи затлъстяването, като метаболитни нарушения и проблеми с дишането?

Ново проучване посочва затлъстяването като виновник. Анализ на хиляди пациенти, лекувани в здравна система в Южна Калифорния, идентифицира екстремното затлъстяване като независим рисков фактор за смърт сред пациентите с COVID-19 - най-поразително, сред по-младите и на средна възраст възрастни 60 и по-млади, и особено сред мъжете.

Сред жените с болестта индексът на телесна маса - мярка за телесните мазнини въз основа на височината и теглото - изглежда не е свързан независимо с повишен риск от смърт на всяка възраст, твърдят авторите, вероятно защото жените носят тегло по различен начин от това мъже, които са склонни да имат повече висцерални и коремни мазнини. Изследването е публикувано в Annals of Internal Medicine в сряда.

„Индексът на телесна маса е наистина важен, силен независим рисков фактор за смърт сред тези, които са диагностицирани с COVID-19“, казва Сара Тартоф, първият автор на изследването, учен в Kaiser Permanente от Южна Калифорния.

Но „въздействието не е еднакво за цялото население“, добави тя. „Наистина не го виждате за по-възрастните възрасти и ние не го виждахме като важен риск за жените на която и да е възраст.“

Затлъстяването и коронавирусът са опасна комбинация по ред причини.

Затлъстяването причинява ограничено дишане, което затруднява изчистването на пневмония и други респираторни инфекции. Мазнините са биологично активни и източник на противовъзпалителни химикали, насърчавайки състояние на хронично възпаление в организма дори преди COVID-19 да настъпи. Затлъстяването причинява метаболитни промени и аномалии, дори при липса на диабет.

Изследването не е първото, което показва затлъстяването като виновник за смъртните случаи на COVID-19 при по-млади хора. Докато ранните доклади от Китай и Италия не се фокусираха върху затлъстяването като независим рисков фактор, лекарите в други части на света, където затлъстяването е по-разпространено, бързо забелязаха, че по-младите хора, които се разболяват много често, са със затлъстяване.

Само 6% от китайското население е със затлъстяване, в сравнение с 20% от населението в Италия и 24% в Испания. За разлика от това, САЩ имат един от най-високите нива на затлъстяване в света.

Около 42% от възрастните американци имат индекс на телесна маса 30 или повече, което ги класифицира като страдащи от затлъстяване, а 9% имат ИТМ 40 или повече. (Някой, който е 5 фута 9 инча висок и тежи 270 паунда или повече, има ИТМ от 40 според федералните насоки.) Лице с такава височина от 304 паунда има ИТМ от 45.

Нормалното тегло варира от ИТМ от 18,5 до 24,9; хората с ИТМ от 25 до 29,9 се считат за наднормено тегло.

Доклад, издаден от Public Health England, заключава, че наднорменото тегло и затлъстяването увеличават риска от усложнения и смърт от COVID-19. Публикувани са стотици подобни статии по темата.

Сред тях е проучване миналия месец от Колумбийския университет, публикувано също в Annals of Internal Medicine, което установява, че хората с COVID-19, които са били в затлъстяване, са с 60% по-склонни да се нуждаят от механична вентилация или да умрат от COVID-19. Проучването отбелязва, че това е случаят и за хора на възраст под 65 години.

„Просто в САЩ ли имаме повече затлъстели хора, така че виждаме това?“ каза д-р Дейвид Кас, професор по медицина в университета "Джон Хопкинс", който написа статия, придружаваща новото проучване.

"Но това надхвърля пропорцията, която просто би била сред общото население", каза той. „Не е само, че има много дебели хора, така че виждаме много дебели хора, които са много болни.“

Кас написа писмо в Lancet през април, отбелязвайки, че много по-млади пациенти с COVID-19, приети в американски болници, страдат от затлъстяване и прогнозира, че с разпространението на коронавируса в райони, където затлъстяването е по-разпространено, ще бъдат засегнати повече по-млади хора.

Различният ефект върху мъжете със затлъстяване също е разбираем, каза той, поради разликите в разпределението на мазнините. „Ако вземете мъж и жена рамо до рамо със същия ИТМ, мъжът е много по-вероятно да има фонови проблеми, които според нас са компонент за по-голям риск“, каза Кас.

За да извършат новото проучване, изследователите са анализирали здравните досиета на 6 916 членове на здравната система на Kaiser Permanente в Южна Калифорния, които са били лекувани за COVID-19, както като стационарни, така и като амбулаторни пациенти, от средата на февруари до 2 май.

Средната възраст на пациентите е 49 години, а средният ИТМ на пациентите е 30,6; почти половината са били със затлъстяване.

Като цяло процентите на затлъстяване варират в зависимост от расата и етническата принадлежност, според CDC. Коефициентът на затлъстяване, коригиран с възрастта, сред чернокожите е 49,6%, в сравнение с 45% сред испанците, 42% сред белите и 17% сред азиатските американци.

Малко над половината от пациентите на Kaiser Permanente са испанци, около 1000 са азиатци/азиатци и 584 са чернокожи. Много пациенти са имали основни здравословни проблеми, свързани с лоши резултати от COVID-19. Около 206 - или 3% - от пациентите са починали в рамките на 21 дни след получаване на диагноза COVID-19.

За да разберат дали затлъстяването само по себе си е свързано с по-висок риск от смърт, изследователите се опитаха да разграничат състояния като високо кръвно налягане и диабет, за които е известно, че са свързани и с по-тежки форми на COVID-19 като сърдечни, бъбречни и хронични белодробни заболявания.

Учените също искаха да разберат дали демографските фактори, като възраст, пол и раса или етническа принадлежност, играят роля.

Докато чернокожите и латино популациите са били непропорционално поразени от вируса, с хоспитализации и смъртни случаи с по-високи нива, проучването не установи, че расата или етническата принадлежност са независим рисков фактор.

Изследователите откриха, че екстремното затлъстяване е силен независим рисков фактор за по-лоши резултати. „Не казваме, че несъответствията не съществуват - раздразняваме какво води до несъответствията“, каза Тартоф.

„Виждаме, че расовите и етническите малцинства имат по-лоши резултати. Те също така са по-склонни да имат затлъстяване или да имат по-малък достъп до здравни грижи и е по-вероятно да имат съпътстващи заболявания. "

Сред пациентите с COVID-19 в проучването, тези с екстремно затлъстяване - дефинирани като ИТМ от 40 или повече - са били почти три пъти по-изложени на риск от смърт от тези с нормално тегло. Тези с ИТМ 45 са имали повече от четири пъти по-голяма вероятност да умрат от пациентите с нормално тегло, като рискът е най-поразителен сред мъжете и тези под 60 години, каза Тартоф.

Проучването обръща внимание на пресичането на две основни здравословни проблеми, каза Тартоф, подчертавайки необходимостта от политики за справяне с двете.

„Има много работа, която можем да свършим за по-добра борба с COVID, и много, за да подобрим нашите стратегии и за затлъстяването“, каза тя. „Това също е епидемия и нещо, на което трябва да обърнем внимание.“

Получавайте предупреждения по имейл на Boston.com:

Регистрирайте се и получавайте новини за коронавирус и актуални актуализации от нашата редакция до вашата пощенска кутия.