•  

Свързани термини:

  • Въглехидрати
  • Протеин
  • Диария
  • Калоричен прием
  • Увеличаване на телесното тегло
  • Диета с ниско съдържание на въглехидрати
  • Диета на Аткинс
  • Макронутриент
  • Ешерихия коли
  • Ентеротоксигенна ешерихия коли

Изтеглете като PDF

диета

За тази страница

Затлъстяване

Кристин А. Хармън, Даниел Х. Бесесен, в „Ендокринни тайни“ (Пето издание), 2009 г.

32 Опишете зоновата диета

Zone Diet съдържа 30% протеини, 30% мазнини и 40% въглехидрати. Целта не е загуба на тегло сама по себе си, а по-скоро „оптимизиране“ на здравето. Тезата на д-р Бари Сиърс е, че храните са като лекарства, тъй като имат криви доза-отговор. Следователно, човек може да оптимизира метаболизма, като се храни с диета, която има оптимални съотношения на мазнини, въглехидрати и протеини. Подобно на Аткинс, Сиърс вярва, че прекомерният акцент върху диетите с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати е отчасти отговорен за увеличеното разпространение на затлъстяването.

Хранене

Марк Мирабели, д-р Рамзи Шехаб, в клиничното здраве на мъжете, 2008 г.

Други диети с ниско съдържание на въглехидрати

Zone Diet 90 и Sugar Busters Diet 91 също са модифицирани диети с ниско съдържание на въглехидрати, които позволяват 40% от калориите от въглехидрати. Зоновата диета препоръчва балансиран подход от 40% въглехидрати, 30% протеини и 30% мазнини и връщане към диетата на нашите човешки предци, където месото, плодовете и зеленчуците са основните хранителни източници. Този план теоретично постига правилното съотношение на въглехидрати към протеини и мазнини за контрол на базалните нива на инсулин. Според нейния автор, д-р Бари Сиърс, 90 тази диета оптимизира метаболитната функция на организма чрез регулиране на кръвната глюкоза.

Sugar Busters Diet 91 не само насърчава избягването на високо гликемични въглехидрати, но също така насърчава консумацията на мононенаситени мазнини като маслинови и рапични масла. Авторите на тази диета също така подчертават избягването на наситени и транс-мазнини, за да се постигне балансирана хранителна концепция. Създадена е модифицирана хранителна пирамида, която подчертава умереността в размера на порциите и консумацията на зърнени храни, плодове и зеленчуци.

През 2002 г. Bouche и колеги 92 изследваха дали глюкозата, липидите и общата мастна маса могат да се подобрят при недиабетни мъже, като се придържат към диета с нисък GI, подобна на диетата в зоната или захарта. Участниците в нискогликемичната група са инструктирани да консумират храни с GI под 45 (напр. Протеини, тофу, ядки, семена, плодове, авокадо и повечето зеленчуци), докато тези от групата с висок GI са били помолени да консумират храни с ГИ над 60 (напр. бял хляб, бял ориз, картофи, сладкиши). Не са наблюдавани значителни промени в телесното тегло през 5-те седмици и в двете групи; тези, които са консумирали нискогликемична диета, са имали по-ниски нива на глюкоза, холестерол и триглицериди след хранене в сравнение с техните аналози.

Има много други диети с ниско съдържание на въглехидрати. Някои от най-популярните включват Protein Power и Protein Power Lifeplan, медицинската диета Scarsdale (диета на д-р Tarnower) и една от най-ранните диети с ниско съдържание на въглехидрати, The Doctor's Quick Diet Diet Diet (т.е. диетата на Stillman).

Програми за отслабване

Основният акцент на диетата в зоната е да се постигне прием на 40% въглехидрати, 30% мазнини и 30% протеини. Според автора на Зоната, д-р Бари Сиърс, тази комбинация намалява възпалението и възстановява хормоналния баланс, правейки възможно устойчивото отслабване. Диетата Zone препоръчва да се консумират ≤ 500 kcal на хранене (3 хранения на ден) и ≤ 100 kcal на закуска (2 закуски на ден). Оригиналната диета в зоната е описана от д-р Сиърс в книгата „Влез в зоната, диетична пътна карта“.

Епидемиология на диарията на пътешествениците

Джон У. Сандърс,. Дейвид Н. Тейлър, в Travel Medicine (Трето издание), 2013

История

Затлъстяването: Преглед на леченията и интервенциите

5. НОВИ диети

Основната критика към тези ограничителни диети е, че те насърчават бързата загуба на тегло, но не се занимават с дългосрочно поддържане на теглото. Тъй като тези диети са много рестриктивни, много хора може да не успеят да се придържат към режима дългосрочно. Обикновено няма образователен компонент за това как да се направи подходящ здравословен избор на храна след връщане към нормална диета, за да се насърчи дългосрочното поддържане на теглото. В допълнение, тези диети могат да бъдат свързани с прекомерна консумация на храни, богати на наситени мазнини, рисков фактор за развитието на коронарна артериална болест.

Рисперидон

Качване на тегло

Патологичното наддаване на тегло все по-често се определя като проблем, когато на деца се дават нетипични невролептични лекарства [185, 186]. В един случай, непрекъснатото наддаване на тегло, предизвикано от рисперидон, в крайна сметка е ограничено чрез използване на диета, съдържаща бавно абсорбиращи се въглехидрати и внимателен баланс на въглехидрати, протеини и мазнини [187].

9-годишно момче с аутизъм и свръхактивност не реагира на няколко лекарства. Рисперидон 0,5 mg дневно е бил ефективен, намалявайки резултата от контролния списък за отклонение от поведението от 103 на 57 до края на първата седмица. Четири седмици по-късно теглото му се е повишило от 34,6 на 37 кг. Тази скорост на наддаване на тегло (0,6 kg/седмица) продължи през следващите 12 седмици. Тогава теглото му се съдържа чрез използването на диета „Зона“, с акцент върху бавно усвояваните въглехидрати (примери включват ябълки, овесени ядки, боб, пълнозърнести макаронени изделия и сладки картофи) в диета с намалено съдържание на калории, съдържаща 30% протеини и 30% мазнини.

При 37 деца и юноши, лекувани с рисперидон в продължение на 6 месеца, в сравнение с 33 психиатрични пациенти, които не са приемали атипични невролептични лекарства, рисперидон е свързан със значително увеличаване на теглото при 78% от лекуваните деца и юноши в сравнение с 24% от тези в група за сравнение [188]. Дозировката на рисперидон, съпътстващите медикаменти и други демографски характеристики (като възраст, пол, пубертетен статус и изходно тегло и индекс на телесна маса) не са свързани с повишен риск от повишаване на телесното тегло.

Повишаването на теглото е проучено при 146 пациенти с шизофрения в Китай (85 мъже и 61 жени; средна възраст 33 години), които са приемали рисперидон в максимална доза от 6 mg/ден [189]. Средното телесно тегло нараства постепенно от 61 kg на изходно ниво до 62 kg на 14-ия ден, 63 kg на 28-ия ден и 64 kg на 42-ия ден; средната доза на 6 седмици е 4,3 mg/ден. Повишаването на теглото е свързано с по-ниско изходно телесно тегло, по-млада възраст, недиференциран подтип, по-висока доза рисперидон и отговор на лечението (за положителни, отрицателни и когнитивни симптоми и социално функциониране). Въпреки това, възможна етническа разлика може да допринесе за значително увеличение на теглото, установено при тези китайски пациенти, тъй като небелите пациенти съобщават за повече наддаване на тегло, отколкото белите пациенти.

Индуцираното от рисперидон наддаване на тегло варира през възрастовия диапазон, като младите хора са най-чувствителни; въпреки че преадолесцентите и юношите приемат значително по-ниски дневни дози и по-ниски дози mg/kg от възрастните, те наддават с толкова или повече тегло (коригирано за очаквания растеж) [190]. Този ефект едва ли е изобщо или изобщо не се наблюдава от тези на възраст над 65 години. Освен това младите хора също са имали по-голям процент от лекарственото повишаване на теглото спрямо изходното телесно тегло и процентното увеличение на индекса на телесна маса по време на лечението с рисперидон е било постоянно по-голяма при младите.

Имаше повишение на теглото от 17% (средно 5,6 kg) след лечение с рисперидон в продължение на 6 месеца при 63 деца и юноши аутисти (средна възраст 8,6 години), взето от първоначална проба от 101 амбулаторни пациенти; тази печалба надхвърля очакваните от развитието норми и се забавя с течение на времето [191]. Индексът на телесна маса се е увеличил с 10,6% (средно 2,0 kg/m 2). Промените в серумния лептин не предсказват надеждно увеличаване на теглото, свързано с рисперидон.

Дългосрочно наддаване на тегло е описано при 35-годишен мъж с шизофрения, приемащ рисперидон 4 mg/ден; теглото се променя от 94 на 121 кг, а също така има „жажда за въглехидрати“ и постоянен глад [192].

Основният механизъм може да включва хормона на мастната тъкан лептин или имунни модулатори като фактор на туморна некроза α.

За разлика от това, в мултицентрово, отворено проучване при 127 възрастни психотични пациенти (средна възраст 72, обхват 54–89 години), приемащи рисперидон (средна доза 3,7 mg/ден), не е имало значително повишаване на теглото след 12 месеца [193].

Рисперидон може да причини драстично наддаване на тегло и нововъзникващ захарен диабет [194].

Кавказка жена на 33 години с шизофрения, приемаща рисперидон 6 mg/ден, е приемала флуоксетин 40 mg/ден за депресия. След 9 месеца флуоксетинът се оттегля. Тя преживя повишаване на апетита, преяждане и наддаване на тегло от 52 кг. Тя също така развива захарен диабет, който се контролира с метформин 1700 mg/ден. Добавянето на орлистат 360 mg/ден и топирамат 200 mg/ден допринася за загуба на тегло от 30 kg.

Индуцираното от рисперидон затлъстяване може да причини сънна апнея [195].

50-годишен мъж с шизофрения е наддал 29 кг за 31 месеца и е развил диабет, докато е приемал рисперидон 6 mg/ден. Той съобщава за затруднено сън и често дневно дрямка, което го оставя неудовлетворен, а съпругата му съобщава за силно хъркане и апнея през нощта.

Назалното непрекъснато положително налягане в дихателните пътища доведе до подобрение.

Метаболитен синдром

W. TIMOTHY GARVEY, д-р КРИСТИНА ЛАРА-КАСТРО, в Наръчник по клинично хранене (четвърто издание), 2006

Намаляване на теглото

Устойчивата загуба на тегло с едва 5% до 10% от първоначалното телесно тегло може да подобри инсулиновата чувствителност и сърдечно-съдовите рискови фактори при метаболитен синдром, да намали сърдечните събития и свързаната смъртност при пациенти с предшестващ миокарден инфаркт и значително да намали концентрацията на глюкоза в кръвта, хемоглобин А1с и изисквания за лекарства при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2. 8 По-нататъшната загуба на тегло не води до съществени допълнителни подобрения в тези параметри. Важно е обаче да се отбележи, че по-голямата първоначална загуба на тегло е свързана с по-дългосрочно поддържане на загуба на тегло. Повишената чувствителност към инсулин след умерена загуба на тегло е частично свързана със загубата на обща мазнина и силно корелира със загубата на висцерална и интрамиоцелуларна мазнина.

Алтернативен подход, който може да се използва ефективно за насърчаване на загуба на тегло, е диета, състояща се от храни с високо съдържание на фибри и ниска енергийна плътност. Пример е програмата за управление на теглото EatRight, използвана в Университета на Алабама в Бирмингам ( http://www.uab.edu/eatright ), което подчертава поглъщането на големи количества храни с голяма маса и с ниска енергийна плътност (предимно зеленчуци, плодове, зърнени храни с високо съдържание на фибри и зърнени храни) и умереност в храни с висока енергийна плътност (месо, сирена, захари, и мазнини). 10 Подробности са дадени в глава 17 .

Програми за управление на теглото

Ефикасност на програмите за управление на теглото

Телесно тегло

Намаляване на сърдечно-съдовия риск

Скромните загуби на тегло от 5% -10% са свързани със значителни подобрения в рисковите фактори на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ), включително кръвно налягане и липидни концентрации. 50,51 По-голямата част от RCT на програми за управление на теглото не отчитат крайни точки за ССЗ, като миокарден инфаркт или инсулт, а данните за сурогатни крайни точки като кръвно налягане и липидни концентрации са ограничени. В допълнение, много малко проучвания на програми за управление на теглото са изследвали дългосрочни (1 или повече) резултати от рискови фактори за ССЗ, като повечето отчетни промени са отчетени на 3 и 6 месеца. Систематичен преглед и метаанализ на ефектите от търговските програми върху рисковите фактори за ССЗ в проучвания с продължителност най-малко 12 месеца съобщава, че наличните данни за тези програми не показват ясни ползи за намаляването на рисковите фактори за ССЗ, 52 и че главата до главата сравненията не демонстрират превъзходство за която и да е от посочените програми. 53 Въпреки това, заключенията бяха ограничени от липсата на проучвания, високи нива на износване и факта, че по-голямата част от участниците не са имали основни рискови фактори за ССЗ или ССЗ, като концентрациите на кръвното налягане и липидите са сравнително добре контролирани на изходно ниво.

По-голямата част от програмите за управление на теглото в здравния сектор не са докладвали резултати от ССЗ. 26,28,30,32–34 Три програми са оценили ефектите от интервенциите върху рисковите фактори за ССЗ и повечето отчитат малки разлики с ограничена клинична значимост. Програмата CAMWEL (Камдън за отслабване) в Обединеното кралство отчита само кръвно налягане и не открива разлика между интервенционната и контролната група, 31 и две проучвания в Съединените щати съобщават за някаква полза от засилената интервенционна група. Проучването POWER-UP показва намаляване на кръвното налягане и подобрения в липидните концентрации във всички групи и това изглежда е свързано със загуба на тегло, но разликите са само статистически значими за концентрациите на триглицериди и липопротеини с ниска плътност (LDL). 27 Проучването WATCH (Проучване в Уорчестър за консултиране при хиперлипидемия) също съобщава за значителни подобрения в LDL и общия холестерол в групата за засилен начин на живот, но промяната не е статистически значима в сравнение със стандартното лечение. 29 Като цяло липсват данни за намаляване на рисковия фактор за ССЗ в програмите за управление на теглото, предоставяни от здравните служби.

Профилактика на диабета