каква

Когато преди две години на Мишел Хол беше открит рак на гърдата, тя беше шокирана. „Постоянната шега в семейството беше, че произхождам от дълга редица набити френски жени, които живееха вечно - казва Хол, 62-годишен от Салем, НХ.„ В семейството нямахме рак на гърдата “. През 2001 г. Хол беше диагностицирана с диабет тип 2, така че тя щеше да има специални предизвикателства, докато се сблъскваше с рака.

Тъй като болестите, ракът и диабетът изглеждат далеч един от друг. И все пак многобройни проучвания показват, че условията са свързани. Хората с диабет са по-склонни да бъдат диагностицирани с рак, отколкото тези без диабет, но защо остава неясно.

Учените все още се опитват да отговорят дори на най-основните въпроси: Диабетът причинява ли рак? Ако да, какви видове рак и как? Тъй като взаимодействието между диабета и рака става по-ясно, изследователите се надяват да спечелят предимство и срещу двете заболявания.

Общи рискови фактори

Причина и следствие?

Връзката диабет-рак варира при различните видове рак, което може да даде на изследователите известна представа какво се крие зад асоциацията. Раковите заболявания на черния дроб, панкреаса и ендометриума (лигавицата на матката) са два пъти по-склонни да се появят при хора с диабет, отколкото тези без заболяването, докато връзката между рака на дебелото черво, ректума, гърдата и пикочния мехур и диабета е само наполовина по-силна. Другите видове рак или не са свързани с диабет, или няма достатъчно доказателства, за да се каже по един или друг начин. Едно изключение от правилото е ракът на простатата; данните показват, че диабетът може да предпази от рак на простатата, може би защото е свързан с по-ниски нива на тестостерон.

Повечето изследвания, изследващи връзката между рака и диабета, са фокусирани върху тип 2. „Доказателствата за тип 2 са силни“, според д-р Дерек Леройт, ендокринолог и професор в Медицинския център на планината Синай в Ню Йорк. „При тип 1 не е ясно.“ Той казва, че това е така, защото малко проучвания са разглеждали конкретно тип 1 и са склонни да бъдат малки и включват предимно млади хора, които са по-малко склонни да развият рак на първо място.

Дори многото големи проучвания, направени при тип 2, не могат да кажат окончателно дали диабетът причинява рак. Изследователите не могат да изключат, че черта, като затлъстяването, повишава риска както за рак, така и за диабет. Това би означавало, че двете състояния вероятно ще се появят заедно, но без едното заболяване да причинява другото („Общи рискови фактори“ по-долу).

Инсулин и Ко.

Ако изследователите могат да докажат, че диабетът допринася за рака, следващият въпрос ще бъде: Как? Трите най-очевидни средства, чрез които диабетът може да повлияе на развитието и разпространението на рака, са инсулинът, кръвната глюкоза и възпалението. „Вероятно всички играят роля“, казва LeRoith.

Последните проучвания не успяха да открият връзка между инсулина, приеман като лекарство, и рака. Някои изследвания обаче показват, че когато тялото само произвежда твърде много инсулин, рискът от рак се увеличава. „За рака, макар и да не е окончателно доказан на този етап, се смята, че високият инсулин е основният виновник“, казва д-р Едуард Джованъчи, професор по хранене и епидемиология в Харвардския университет.

Хората с диабет тип 2 са устойчиви на инсулин, което стимулира производството на инсулин в организма, понякога в продължение на години, докато болестта прогресира. „Високите нива на инсулин при индивидите са свързани с по-висок риск от [рак]“, казва Джованнучи. "При животинските модели високият инсулин е растежен фактор за тумори." Не е ясно дали изключително високите нива на инсулин, получени чрез помпа или игла, също биха повишили риска от рак.

Панкреасът произвежда инсулин, който след това се изпраща направо в черния дроб, така че тези два органа виждат особено високи нива на инсулин. Някои експерти твърдят, че поради тази причина тези органи са особено податливи на рак при хора с диабет тип 2. Високите нива на инсулин увеличават производството на полови хормони от яйчниците, което може да бъде свързано с рак на яйчниците, матката и гърдата.

Едно доказателство, което предполага, че инсулинът засяга раковите клетки, е, че клетките имат инсулинови рецептори на повърхността си. Проучване от 2008 г. в Cancer Research установи, че хората с много инсулинови рецептори в клетките на рака на гърдата имат по-лоша прогноза от тези с оскъдни рецептори, въпреки че са необходими повече изследвания за потвърждение. Когато раковата клетка улавя инсулин, казва Джованучи, това е двойно ударение: инсулинът насърчава растежа на клетките и обезсърчава клетъчната смърт, подсилвайки разпространението на раковите клетки. В същото време проучванията показват, че инсулинът прави раковите клетки по-инвазивни и по-склонни да се разпространяват.

Въпреки че инсулинът е основният заподозрян, изследователите също изследват дали повишената кръвна глюкоза може да допринесе за рак. Една черта на раковите клетки е, че те умеят да абсорбират глюкоза от кръвта, без да се нуждаят от инсулин. Тъй като ракът работи върху глюкоза, високите нива на глюкоза в кръвта могат да подпомогнат растежа на раковите клетки.

Трети заподозрян е възпаление. Хората с диабет, както и тези с наднормено тегло, показват признаци на хронично възпаление, състояние, определено от повишени нива на определени молекули в кръвта като С-реактивен протеин. Някои от същите тези молекули са свързани с някои видове рак, което предполага, че възпалението може да свърже диабет, затлъстяване и рак.

Лекарства за диабет и риск от рак

Профилактика и лечение

Хората с диабет имат повишен риск от смърт от рак в сравнение с тези без болестта. Не е ясно защо това е вярно. Изследване от 2001 г. в Диабет установи, че жените с диабет са по-малко склонни да бъдат изследвани за рак на гърдата, отколкото тези без диабет; други изследвания са открили подобни резултати. Експертите обясняват това отчасти с ограниченията по време на посещенията в офиса, посветени на грижите за диабета. Това може да е една от причините ракът да е по-смъртоносен при хората с диабет. Ранното откриване значително подобрява шансовете за оцеляване на рака.

Днес има много ефективни лечения за рак, но някои подходи могат да повлияят нивата на кръвната захар. „Някои [ракови] терапии могат да влошат [контрола на глюкозата в кръвта“, казва LeRoith. Отговорът, казва той, не е да се ограничат лекарствата срещу рак, а „просто да се лекува по-интензивно диабетът“. Друг е въпросът, че някои лекарства срещу рак могат да влошат усложненията на диабета, като бъбречни, нервни и сърдечни заболявания. Например, цисплатинът, широко използвано химиотерапевтично лекарство, може да увреди нервите и бъбреците.

Сюзън Джимиларо, 52-годишна, от Бедфорд, НХ, има диабет тип 1 и се бори да контролира кръвната си глюкоза, докато получава химиотерапия за множествен миелом, рак на кръвта. "Стана през 300-те години", казва тя, в продължение на 24 часа след доза дексаметазон, глюкокортикоид. Този стероид се използва за контрол на странични ефекти по време на химиотерапия и е известно, че влошава контрола на кръвната захар. Хората, които вече използват инсулин, понякога се нуждаят от два до три пъти повече от обичайната си доза, когато се подлагат на стероидната терапия. „Чрез проби и грешки намерих добър начин да контролирам нивата на кръвната си глюкоза“, казва Гимиларо, което включва увеличаване на нейните дози инсулин с 20 процента в деня след лечение със стероиди. За хора с диабет тип 2 пероралните лекарства може да не са подходящи за контрол на глюкозата в кръвта по време на лечение с глюкокортикоиди и може да се наложи да започнат лечение с инсулин.

Някои хора се нуждаят от хранителни добавки, за да се хранят адекватно, докато се подлагат на химиотерапия, което може да доведе до високи нива на глюкоза в кръвта. Други могат да получат гадене или повръщане, което може да ги изложи на риск от ниска кръвна захар. В тези ситуации може да се наложи лекарите да коригират дозите на лекарствата за диабет.

Мишел Хол знаеше, че химиотерапията може да влоши нивата на кръвната й глюкоза и работи заедно с лекаря си, за да измисли план за минимизиране на употребата на стероиди чрез приемане на лекарства против гадене за управление на някои странични ефекти. Подейства и тя поддържаше кръвната си глюкоза под контрол по време на лечението. Хол призовава хората с диабет и рак да "бъдат информирани. Трябва да поемете отговорност и ... да бъдете най-добрият си защитник."