От Отдела за епидемиология на околната среда на MRC, Университет в Саутхемптън, Обща болница в Саутхемптън (A.W.S., S.H., S.R., K.M.G., D.J.P.B.), Саутхемптън, Великобритания; и Катедра по акушерство и гинекология, Университет в Глазгоу, Кралска лазарета (M.C.-B.), Глазгоу, Великобритания.

съдържание

От Отдела за епидемиология на околната среда на MRC, Университет в Саутхемптън, Обща болница в Саутхемптън (A.W.S., S.H., S.R., K.M.G., D.J.P.B.), Саутхемптън, Великобритания; и Катедра по акушерство и гинекология, Университет в Глазгоу, Кралска лазарета (M.C.-B.), Глазгоу, Великобритания.

От Отдела за епидемиология на околната среда на MRC, Университет в Саутхемптън, Обща болница в Саутхемптън (A.W.S., S.H., S.R., K.M.G., D.J.P.B.), Саутхемптън, Великобритания; и Катедра по акушерство и гинекология, Университет в Глазгоу, Кралска лазарета (M.C.-B.), Глазгоу, Великобритания.

От Отдела за епидемиология на околната среда на MRC, Университет в Саутхемптън, Обща болница в Саутхемптън (A.W.S., S.H., S.R., K.M.G., D.J.P.B.), Саутхемптън, Великобритания; и Катедра по акушерство и гинекология, Университет в Глазгоу, Кралска лазарета (M.C.-B.), Глазгоу, Великобритания.

От Отдела за епидемиология на околната среда на MRC, Университет в Саутхемптън, Обща болница в Саутхемптън (A.W.S., S.H., S.R., K.M.G., D.J.P.B.), Саутхемптън, Великобритания; и Катедра по акушерство и гинекология, Университет в Глазгоу, Кралска лазарета (M.C.-B.), Глазгоу, Великобритания.

От Отдела за епидемиология на околната среда на MRC, Университет в Саутхемптън, Обща болница в Саутхемптън (A.W.S., S.H., S.R., K.M.G., D.J.P.B.), Саутхемптън, Великобритания; и Катедра по акушерство и гинекология, Университет в Глазгоу, Кралска лазарета (M.C.-B.), Глазгоу, Великобритания.

Резюме

В> 50 публикувани проучвания се съобщава за връзка между ниското тегло при раждане и повишеното кръвно налягане в по-късна възраст. 1–3 Хипотезата „фетален произход“ предполага, че асоциацията е следствие от фетални адаптации към неадекватно или небалансирано снабдяване с хранителни вещества. 4 Храненето на плода зависи от концентрацията на хранителни вещества в майчиното кръвообращение, от маточно-плацентарния кръвен поток и от пренасянето през плацентата. 5 Концентрациите на хранителни вещества в майчината кръв са продукт на телесния състав, метаболизма и диетата на майката. Доказано е, че ниското тегло на майката, индексът на телесна маса и наддаването на тегло по време на бременност са свързани със сърдечно-съдови заболявания и някои от неговите биологични рискови фактори, включително инсулинова резистентност, при потомството. 6–10 Малко обаче е известно за това как диетата на майката по време на бременност е свързана с кръвното налягане на възрастните при потомството.

Оценката на приема на хранителни вещества в извадка от изследваните по това време жени показва, че дадените съвети водят до увеличаване на приема на протеин от майката и до намаляване на енергийния прием: средните дневни приема на общ протеин и енергия са 88 g и 1443 kcal (6,04 MJ), съответно, в сравнение със 71 g и 2089 kcal (8,74 MJ) дневно в обичайната шотландска диета, ядена от бременни жени. 14 В резултат на това делът на енергията, внасяна от протеините, е 24,4% в Motherwell в сравнение с 13,6% другаде. Приемът на ниска енергия в Motherwell беше придружен от ниско наддаване на тегло по време на бременност (0,25 kg/wk в Motherwell в сравнение с 0,44 kg/wk другаде в Шотландия) и намалено тегло при раждане (0,51 SD по-ниско). 14.

Въз основа на констатациите от последващото проучване в Абърдийн, 11 предвидихме, че жените Motherwell, които следват съветите да ядат диета с високо съдържание на месо и ниско съдържание на въглехидрати по време на късна бременност, ще имат потомство с повишено кръвно налягане в по-късен възрастен живот . Тук докладваме за кръвното налягане на 626 мъже и жени на възраст от 27 до 30 години, чиито майки са посещавали антенаталната клиника през 1967 до 1968 г.

Методи

Акушерските записи за родилното болница Motherwell се запазват от 1967 г. Ние абстрахирахме ръста на майката, увеличаването на теглото на бременността, възрастта, паритета, социалната класа, тютюнопушенето и най-високото кръвно налягане по време на бременност от 1967 до 1968 г., заедно с теглото на бебето, теглото на плацентата, дължина на петата на короната и обиколката на главата при раждането; бременността е оценена с помощта на менструални данни. Отделът за майчинство на Motherwell често предизвиква раждане 2 седмици по-рано от обичайното, след бременност от 38 седмици. Също така абстрахирахме резюмета на приема на диети при жени в „ранна“ (≤20 завършени седмици) и „късна“ (> 20 седмици) бременност, записани от персонала в антенаталната клиника. Тези обобщения описват броя на ядените порции дневно/седмично от 10 храни: месо, риба, яйца, сирене, зелени зеленчуци, картофи, хляб, сладкиши/сладкиши/бисквити, сладкиши и мляко. 24-часовата екскреция на азот с урината, мярка за общия прием на протеини, е определена при 10 жени по време на бременност в оценка 14 на последиците от диетичните съвети; за да оценим валидността на данните за приема, свързахме отделянето на азот в урината с докладваните от жената прием на месо и риба.

Има 1432 записа, описващи живородени, едноплодни раждания с пълни имена, измервания на раждането и ≥1 хранителен запис. Потомството е проследено чрез Централния регистър на Националната здравна служба (Шотландия) и записите на здравния съвет на Ланаркшир; 965 са живи и живеят в Ланаркшир. Писахме на 957 души, тъй като 8 от тях бяха сметнати за неподходящи за анкетата от техните общопрактикуващи лекари; 94 са се преместили или не могат да се свържат и 179 отказват да участват, оставяйки 684 (79%), които са се съгласили да участват. Впоследствие петдесет и седем субекта бяха изключени, тъй като имаха диетични данни само в началото на бременността, а 1 беше изключен, тъй като кръвното налягане не можеше да бъде измерено поради затлъстяване. В сравнение с оригиналната извадка от 1432, 626 участници имат подобни тежести при раждане.

Участниците бяха посетени от един от 4 обучени работници на място, които не бяха виждали акушерските записи. Приемът на алкохол е класифициран като много нисък, нисък, умерен или висок (съответно 21 U/wk при мъжете и 15 U/wk при жените). Височината се измерва с преносим стадиометър, теглото с везни Seca и кръвното налягане с автоматичен рекордер Omron HEM 711 15 със седналия обект. Бяха направени три показания на лявата ръка, като се използва размерът на маншета, препоръчан за обиколката на ръката (възрастен, ≤31 cm; голям възрастен,> 31 cm), и средният беше използван в анализа. Изследването е одобрено от Комитета по етика на научните изследвания към здравния съвет на Ланаркшир и субектите са дали информирано съгласие.

Данните бяха анализирани чрез множествена линейна регресия, корелация и таблици на средните и пропорционалните стойности; тестове за квадратични тенденции не са били значими. Нивата на значимост се отнасят до анализи на непрекъснати променливи чрез регресия, освен ако не е посочено. Променливите са групирани в таблиците за яснота на представянето. За даден индекс на пола и телесната маса систолното и диастоличното кръвно налягане бяха по-ниски при използването на големия маншет, а наляганията нарастваха постепенно с по-висок прием на алкохол; използвахме линейна регресия, за да коригираме кръвното налягане по пол, размер на маншета, прием на алкохол и индекс на телесна маса.

Разширен раздел Методи може да бъде намерен в онлайн добавка за данни, достъпна на адрес http://www.hypertensionaha.org.

Резултати

Таблица 1 показва характеристиките на 626 майки и 274 мъжки и 352 женски потомци, проследявани на средна възраст от 29 години (диапазон от 27 до 30 години). От потомството 79% са родени в семейства на физически работници (социална класа IIIM, IV или V): 54% в момента са в ръчните социални класове. Средната бременност е била 38,9 седмици поради политиката на индукция на раждането.

маса 1. Характеристики на 626 майки, новородени и възрастни

Mother’s Diet

Таблица 2 показва приема на храна на майките в края на бременността, регистриран средно на 36 гестационна бременност, заедно с данните в началото на бременността за 456 майки, при които това е регистрирано. Между ранната и късната бременност консумацията на месо почти се е удвоила. При 10-те бременни жени, при които е била измерена 24-часова екскреция на азот в урината, тя корелира със съобщения от жената прием на месо и риба в края на бременността (r= 0,66, P= 0,04). Консумацията на картофи, хляб и сладкиши/сладкиши/бисквити, богатите на въглехидрати храни, които не бяха обезкуражени, спадна до една трета от стойностите им в началото на бременността. Майките, които са консумирали по-малко порции храни, богати на въглехидрати в края на бременността, са имали по-ниско наддаване на тегло (r= 0,09, P= 0,03).

Таблица 2. Средна консумация на храна на майките по време на ранна и късна бременност

Диета на майката и кръвно налягане на потомството

Свързвайки консумацията на храна при майки в края на бременността със систолното и диастоличното кръвно налягане на потомството, установихме, че по-високият прием на месо и риба при майките е свързан с по-високо систолично кръвно налягане при потомството (β = 0,19 mm Hg на порция седмично; 95% увереност интервал [CI], 0,04 до 0,35; P= 0,02). Диастоличното кръвно налягане на потомството не е свързано с майчината консумация на месо, но нараства с по-голяма консумация на риба (β = 1,00; 95% CI, 0,18 до 1,82;, P= 0,02). Ефектите на месото и рибата върху систолното, но не и диастоличното кръвно налягане се засилват при едновременен анализ с консумацията на зелен зеленчук, като високата консумация на зелен зеленчук се свързва с по-ниско систолично кръвно налягане. Таблица 3 показва ефектите от майчината консумация на месо, риба и зелени зеленчуци върху систолното и диастоличното кръвно налягане на потомството, като се вземат предвид пола, индекса на телесна маса, приема на алкохол и размера на маншета. Таблица 4 показва наблюдаваните ефекти от приема на месо и риба от майката върху систоличното кръвно налягане на потомството за онези, чиято консумация на зелен зеленчук е била над и под средната стойност от 7 порции седмично. По-големият ефект от месото и рибата беше при потомството на майки, които се хранеха

Таблица 3. Анализ на множество линейни регресии на кръвното налягане на потомството върху консумацията на месо, риба и зелени зеленчуци в края на бременността при корекция на пола на потомството, индекса на телесна маса, консумацията на алкохол и размера на маншета, използвани за измерване на кръвното налягане

Таблица 4. Средно систолично налягане на мъжете и жените, коригирано по пол, индекс на телесна маса, консумация на алкохол и размер на маншета според консумацията на месо, риба и зелени зеленчуци от майка им в края на бременността

При 456 майки, чийто прием също е регистриран в началото на бременността, не открихме връзки между консумацията на храна от майката в началото на бременността и систолното или диастоличното кръвно налягане на потомството. Увеличението на консумацията на месо и риба между ранната и късната бременност обаче е свързано с повишено систолично кръвно налягане (P= 0,04), а увеличаването на консумацията на риба е свързано с повишено диастолично кръвно налягане (P= 0,006). Няма други промени в консумацията на храна между ранната и късната бременност, свързани със систолното или диастоличното кръвно налягане.

Кръвно налягане на майката, състав на тялото и тютюнопушене

Изследвахме ефектите от диетите на майките върху собственото им кръвно налягане. Увеличението на консумацията на месо и риба между ранна и късна бременност е свързано с по-високо систолично и диастолично кръвно налягане при майките (и двете: r= 0,11, P= 0,007). Въпреки че кръвното налягане на майката е положително свързано с кръвното налягане на потомството (r= 0,09, P= 0,02 за систолично кръвно налягане; r= 0,14, P 3) (β = −0,18 mm Hg · kg −1 - · m - 3, P= 0,06 за систолично кръвно налягане; −0,21 mm Hg · kg −1 - · m - 3, P= 0,005 за диастоличното кръвно налягане), но няма тенденции с обиколката на главата при раждане, дължината при раждането, теглото на плацентата, съотношението плацента/тегло при раждане или продължителността на бременността.

Дискусия

Последващо проучване в Абърдийн, Шотландия, ни доведе до хипотезата, че консумацията на диета с високо съдържание на месо и ниско съдържание на въглехидрати в края на бременността би довела до повишено кръвно налягане при възрастните. 11 За да разгледаме тази хипотеза, ние измерихме кръвното налягане на 626 млади възрастни в Motherwell, чиито майки бяха посъветвани да ядат 1 lb (0,45 kg) червено месо на ден и да избягват богатите на въглехидрати храни като картофи, хляб, сладкиши, торти и бисквити като начин за предотвратяване на прееклампсия. Установихме, че потомството на майки, които съобщават, че ядат повече месо и риба, имат по-високо систолично кръвно налягане. Тази връзка не зависи от кръвното налягане на майката, размера на тялото и навиците на тютюнопушенето по време на бременност.

Нашето проучване беше ограничено до лица, родени в родилната болница Motherwell, които все още живеят в района. Техните тежести при раждане и размера на тялото на майката и кръвното налягане са подобни на тези на родените в болницата, които са емигрирали. Седемдесет процента от всички раждания в града са се случили в родилния дом и 79% от хората, помолени да участват в проучването, се съгласяват да го направят. Тъй като нашите анализи зависят от сравнения в кохортата, пристрастието би било въведено само ако връзките между майчината диета и кръвното налягане на потомството се различават при тези, които са емигрирали или не са емигрирали или са участвали.

Ние изчисляваме, че приемът на месо и риба от майките на Motherwell би им дал среден прием на животински протеини от ≈58 g, което е в горния край на записаните в Абърдийн. Асоциациите между приема на месо и риба от майката и кръвното налягане на потомството се срещат в целия диапазон на приема и не се ограничават до екстремни стойности, които биха били необичайни в диетата на бременните жени днес. Диетите на майките от Абърдийн са записани през седмия месец на бременността. Следователно е последователно, че в Motherwell именно диетата през втората половина на бременността, а не диетата през първата половина, е свързана с кръвното налягане на потомството. Тези наблюдения са допълнително доказателство, че ефектите от диетата на жените се различават в различните етапи на бременността. 18,19

Както се очакваше, малкият размер на раждането беше свързан с повишено кръвно налягане за възрастни: както в Абърдийн, обаче ефектът от майчината диета върху кръвното налягане на потомството не зависи от размера при раждането. Има и други доказателства, че физиологията на човешкия плод може да бъде програмирана чрез промени в диетата на майката, независимо от въздействието върху размера при раждането. 8,20,21 По време на военния глад в Холандия размерът на ражданията е само леко намален, но има дългосрочни промени в метаболизма на глюкоза-инсулин на лица, които са били вътреутробни по това време. 8

Забележително ниският прием на богати на въглехидрати храни и произтичащите от това нисък прием на енергия също може да са допринесли за повишеното кръвно налягане на потомството. Ниското наддаване на тегло по време на бременност, което е свързано с нисък енергиен прием, е свързано с повишено кръвно налягане в потомството по време на детството в други проучвания. 9,10,25 Ниският прием на енергия и увеличаването на теглото на майката в нашето проучване отчасти са пряк резултат от съветите, дадени на майките, но също така биха били резултат от загубата на апетит, която съпътства увеличаването на консумацията на животински протеини. 26

Ние заключаваме, че диетичната интервенция, при която бременните жени са увеличили консумацията на месо и са намалили консумацията на храни, богати на въглехидрати, е довела до повишаване на кръвното налягане на тяхното потомство по време на възрастен живот. Това възпроизвежда констатации от проучването в Абърдийн. Тъй като кръвното налягане се проследява от детството до живота на възрастните, тази асоциация вече може да бъде разгледана по-подробно при днешните майки и деца и механизмите, които са в основата на това, могат да бъдат изследвани.

Тази работа беше подкрепена от Dunhill Medical Trust. Благодарим на мъжете и жените в Motherwell, които взеха участие в проучването. Също така благодарим на изследователския персонал (Тора Уокър, Илейн Армстронг, Карън Кенеди и Риа Скелтън) и Лин Лапър, Ан Литгоу и Лоис Кастнер, които абстрахираха данните. Ванеса Кокс обработи данните.