Какъв е проблемът?

Националният закон за мониторинг на храненето и свързаните с него изследвания изисква Министерството на здравеопазването и социалните услуги (HHS) и Министерството на земеделието (USDA) да публикуват съвместно Диетичните насоки за американците поне веднъж на всеки пет години. Следващите насоки са определени за пускане през декември 2015 г. или началото на 2016 г. Новите насоки ще бъдат силно информирани от научния доклад на Консултативния комитет по диетични насоки за 2015 г. (DGAC), който е натоварен с анализ на най-новите в науката за храненето от 2010 г. насам насоки бяха публикувани и излизат с препоръки на базата на храни от значение за общественото здраве. Секретарите на HHS и USDA не са задължени да приемат всяка препоръка на DGAC и могат да отхвърлят всяка, която не искат да включват.

американците

Насоките са изключително влиятелни и силно лобирани; те формират основата за всички федерални политики за хранене, включително Националната учебна програма за обяд, която обслужва тридесет и един милиона деца дневно; специалната допълнителна хранителна програма за жени, кърмачета и деца (WIC); и допълнителната програма за подпомагане на храненето (SNAP). И те служат като ориентири за най-новото научно мислене за здравните специалисти в цялата страна.

Докладът на DGAC от 571 страници беше публикуван от неговата четиринадесетчленна комисия на 19 февруари 2015 г., почти година преди да бъдат определени окончателните насоки. Нейната работа, посочва комисията в своето резюме, се ръководи от „две основни реалности“. Първият е, че около половината от всички възрастни в САЩ имат предотвратимо хронично заболяване и че две трети са с наднормено тегло или с наднормено тегло поради поведение в начина на живот като диета и физическа активност. Втората реалност е, че това поведение в начина на живот е „силно повлияно от личния, социалния, организационния и контекста и системите на околната среда“, което означава, че здравните резултати биха могли „значително да се подобрят“ с по-добра диета и повече физическа активност.

Въпреки че повечето съвети са в съответствие с насоките от 2010 г., имаше няколко въпроса, по които DGAC се различава значително от предишните насоки. Те включват ограничаване на добавената захар до не повече от 10 процента от общите калории на индивида, премахване на препоръката за прием на холестерол да бъде ограничен до 300 mg на ден и премахване на максимален процент от общата консумация на мазнини, като вместо това се препоръчва не повече от 10 процента от общите калории идват от наситени мазнини.

Комитетът също така подчерта, че американците трябва да разглеждат цялостната си диета или "диетичните модели" и да се съсредоточат върху определени групи храни като плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, вместо да се концентрират върху определени хранителни вещества. И се обърна към спорния въпрос за въздействието върху околната среда на растителна и животинска храна, като отбеляза, че „хранителните режими, които насърчават здравето, също насърчават устойчивостта“.

Какъв е фонът?

USDA раздава хранителни съвети повече от 100 години. Но съвременният генезис на диетичните насоки започва през 1977 г., когато Избраната комисия по хранене и човешки нужди на Сената на САЩ публикува набор от хранителни цели, базирани на хранителни вещества и храни. С изключение на наситените мазнини и холестерола, тези препоръки остават изключително последователни през последните тридесет и осем години: Яжте повече плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и яжте по-малко храни с високо съдържание на рафинирани и преработени захари и високи нива на сол.

Започвайки през 1980 г., учени от USDA и HHS, известни тогава като Министерство на здравеопазването, образованието и социалните грижи и с участието на други учени от цялата страна, издадоха първите хранителни насоки. Вместо просто да подчертаят хранителната адекватност, те също така разгледаха връзката между диетата и хроничните заболявания, нещо, което всички последващи диетични указания са направили.

Насоките от 1980 г., като предлагат на хората да ограничават храни с високи нива на наситени мазнини и натрий, повдигат опасенията на някои индустриални групи. За да се опита да ограничи бъдещите противоречия и да предостави възможно най-„обективния“ поглед върху науката за храненето, Конгресът насочи както HHS, така и USDA да назначат независима комисия от национално признати експерти по хранене и медицина, които да прегледат най-новата научна литература и да излязат на обществеността здравни препоръки за консумация на храна.

Членовете на комитета следват Закона за Федералния консултативен комитет от 1972 г., не получават заплащане и трябва да докладват за всеки потенциален конфликт на интереси. Учените от USDA и HHS, техническите експерти и в крайна сметка секретарите на двата отдела вземат препоръките на комитета - до степен, в която те решат да го направят - и изготвят доклад за хранителните насоки.

През 1990 г. Конгресът прие Националния закон за мониторинг на храненето и свързаните с него изследвания, който за първи път наложи Диетичните насоки за американците да се публикуват поне веднъж на всеки пет години. Те са насочени към всички американци на възраст над две години.

Докато по-ранните насоки включват само седем препоръки, до 2010 г. в документа от деветдесет и пет страници има общо двадесет и три насоки за общото население и шест за специфични групи хора, включително бременни жени и хора на възраст петдесет или повече години.

През 2008 и 2009 г. Центърът за политика и промоция на Министерството на храните на САЩ създаде Библиотека с доказателства за храненето, което позволи систематично проучване на рецензирани статии по конкретни въпроси, свързани с храненето. „Работен лист за доказателства“ за всяка хартия изброява източниците на финансиране и вероятността от отклонения, вариращи от пристрастия към подбора към пристрастия към ефективността до пристрастия към откриване и отклонение.

Исканията за номинации за консултативния комитет за 2015 г. се появиха във Федералния регистър на 26 октомври 2012 г. Номинираните трябваше да бъдат експерти по човешко хранене или хронични заболявания и бяха избирани, доколкото е възможно, с поглед към географски, расови, етнически, и половото разнообразие. Те специално не са избрани да говорят от името на която и да е група. Задачата на комисията беше да прегледа насоките от 2010 г. и да определи какви нови изследвания е имало, които биха довели или до преработени, или до нови насоки. Членовете на комисията бяха избрани съвместно от секретарите на HHS и USDA.

Една от основните цели беше да се определи общото между различните здравословни диети, нещо, за което имаше "забележителна последователност", според доклада на комисията. Това включваше диети, богати на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти, морски дарове, бобови растения и ядки; умерен алкохол; и по-ниско в червено и преработено месо.

В крайна сметка членовете на комисията сформираха три работни групи, които излязоха с близо 100 ключови въпроса и след това дадоха приоритет на всеки въпрос. След това членовете на комисията се разделят на подкомитети, чиято работа става основа за първите пет глави от научния доклад на консултативния комитет: Прием на храни и хранителни вещества; Диетични модели; Индивидуална диета и промяна на поведението при физическа активност; Хранителна среда и настройки; и Устойчивост и безопасност на храните. Има шеста глава за натрия, наситените мазнини и добавените захари и седма глава за физическата активност.

Научният доклад на комисията за 2015 г. широко използва библиотеката с доказателства за храненето на USDA. Този процес включва изготвяне на осемдесет и три въпроса, които трябва да бъдат зададени - например какъв тип диетични модели показват доказателства за положителни здравни резултати? - избор на изследвания за преглед, извличане на данните и оценка на риска от пристрастия, оценка на силата на доказателствата и изготвяне на препоръки за изследване.

Библиотеката с доказателства за храненето проведе оригинални систематични прегледи за 26 процента от изследователските въпроси на комисията. За половината от въпросите DGAC използва съществуващите систематични прегледи и мета-анализи, а за 24% от въпросите - тези, които включват диетичен прием и диетични тенденции - комисията използва свой собствен анализ на данни и моделиране на модела на храните.

В крайна сметка комисията използва около 300 проучвания, за да формулира своите препоръки, след като прегледа около 4000 ръкописа, според често задаваната страница на библиотеката с доказателства за храненето. Освен това бяха получени над 30 000 публични коментара по доклада на комисията.

Какъв е съветът?

DGAC публикува своя доклад от 571 страници на 19 февруари 2015 г. „Диетичните модели на американската общественост са неоптимални и са причинно свързани с лошото здраве на индивида и населението и по-високите нива на хронични заболявания“, категорично се посочва в доклада във втората си глава. Той продължи: „През последните десетилетия се наблюдават малко, ако има такива, подобрения в избора на храни на потребителите. Средно американската диета е с ниско съдържание на зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни и с високо съдържание на натрий, калории, наситени мазнини, рафинирани зърна и добавени захари. "

И докладът беше изричен относно причините за тази лоша диета и защо широко разпространената диетична промяна ще бъде трудна, като се позовава на образа, който всеки може да види, като влезе в почти всеки супермаркет или ъглов магазин: „хранителна среда, олицетворена от изобилието от силно преработени, удобни, евтини, енергийно гъсти, бедни на хранителни вещества храни. " В резултат на това, отбеляза комисията, „е особено предизвикателно да се приложат промени в поведението, свързани със здравето, свързани с диетата на индивидуално и популационно ниво“.

Докладът на комисията също има за цел да предостави хранителна информация за справяне с два други проблема: свързани с диетата хронични заболявания - като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак - и несигурност на храните, или невъзможност да бъдем "сигурни" в знаейки, че хранителна адекватна храна винаги ще бъде налична. Несигурността на храните засяга почти петдесет милиона американци, включително петнадесет милиона деца.

Няколко от препоръките на комитета изглежда нарушават конвенционалната мъдрост, включително следните съвети:

Какво е дебатът?

Храненето е сравнително млада наука и тя бързо се развива, което означава, че след като сакросанктните възгледи, като например ограничаване на приема на холестерол до по-малко от 300 mg на ден, по-късно могат да бъдат пропуснати. Премахването на предварително установените хранителни норми обаче си струва, както членът на Комитета по земеделие на Колин Питърсън (MN-D) напомни на секретаря на HHS Силвия Матюс Буруел и шефа на USDA Томас Вилсак по време на изслушването на доклада на DGAC. „От моите избиратели повечето от тях вече не вярват на тези неща“, каза Питърсън. „Загубихте доверието си при много хора и те просто отказват да игнорират тези неща.“

Но получаването на правилни хранителни съвети, особено когато те се предоставят за цяла популация, не е лесно. Хранителните изследвания обикновено са доста трудни, отчасти защото хранителните навици на хората са сложни и разнообразни. Много изследвания включват малки групи от участници и те често са наблюдателни, което означава, че няма променливи за контрол. В тези случаи причинно-следствената връзка е трудна, ако не и невъзможна, за определяне. И те често са краткосрочни, въпреки че много здравни резултати могат да отнемат години, ако не и десетилетия, за да се развият.

Златният изследователски стандарт, рандомизираното контролирано проучване, може да бъде трудно приложим на практика, защото е изключително трудно да се контролира за точен хранителен режим, още по-малко да се прави това за дълъг период от време.

В допълнение има безброй интервенционни фактори, които оказват влияние върху връзката между диетата и здравето, включително стрес, сън, физическа активност и други поведения, които от своя страна се влияят от контекста на личната и социална среда на човека.

Тъй като насоките в крайна сметка засягат решенията за закупуване на храни на стойност милиарди, ако не и трилиони долари и здравето на американците, те често са силно лобирани от големи корпоративни и по-малки интереси с нестопанска цел. Обхватът на интересите беше показан на публична среща за устни коментари за федерални служители на 24 март 2015 г., повече от месец след представянето на доклада на DGAC. Повече от седемдесетте оратори, на които бяха отредени по три минути, представиха всички от Международната асоциация за бутилирана вода до Националната асоциация за говеждо говедовъдство до Американския съвет за сух грах и леща и Центъра за наука в обществен интерес.

Говориха за млечни храни с „хранителни вещества“, хидратиращите ползи от чая и несправедливото наказание на сок от червена боровинка, което изисква допълнителни подсладители да бъдат приятни. Те отбелязаха, че бонбоните, когато се оценяват независимо, не водят до отрицателни здравни резултати. Дори Wrigley's, производителят на дъвки, беше там, отбелязвайки, че компанията е разочарована, че здравето на устната кухина не е разгледано по същество в доклада.

Поне веднъж препоръка на DGAC беше отказана още преди излизането на насоките. Ден преди изслушването на камарата в САЩ, Vilsack и Burwell обявиха, че са решили да не включват следната препоръка - американците да обръщат повече внимание на устойчивостта на храната, която ядат, обяснявайки, че насоките не са „подходящото средство за този важен политически разговор. "

В интервю през март за Wall Street Journal, през март Vilsack вече беше телеграфирал намерението си да не включва позоваване на устойчивото хранене в насоките от 2015 г.

И все пак мнозина разглеждат решението като отговор на натиска от страна на говеждото производство. Всъщност, отбеляза Дъглас Баучер от Съюза на загрижените учени на публичния форум през март относно насоките, докладите на DGAC отдавна разглеждат диетата на САЩ в широк смисъл и включват такива въпроси като достъпността на храните, безопасността и политиката за използване на земята. Именно в този контекст комисията първоначално повдигна въпроса за устойчивостта: Предвид огромния екологичен отпечатък от производството на храна, той отбеляза, че самата продоволствена сигурност ще бъде нарушена, ако не се запазят по-добре земята, водата и енергията.

Ако устойчивостта създаде известни противоречия в индустриалното земеделско общество, въпросът за наситените мазнини също генерира много топлина. Комитетът заяви, че наситените мазнини трябва да бъдат ограничени до 10 процента от общите калории, но по-важното е да бъдат заменени с ненаситени мазнини, а не с рафинирани въглехидрати. В същото време докладът на комисията също признава, че неотдавнашните данни „подпалиха дебата“ относно „настоящата препоръка за ограничаване на приема на наситени мазнини“.

Седем месеца по-късно, сякаш за да докаже тезата на комисията, американската журналистка Нина Тейхолц публикува реплика на позицията на DGAC в BMJ, която първоначално е била известна като British Medical Journal. В статията от пет страници, пълна с шестдесет и шест препратки, се твърди, че членовете на комисията пренебрегват доказателствата, които освобождават наситените мазнини като причина за сърдечни заболявания. Teicholz пише, че пропуснатите проучвания "изглежда предполагат нежелание на комисията" да противоречи на предишните хранителни насоки.

Отговор от DGAC нарече статията „ужасно подвеждаща и в много случаи фактически невярна“. Много от разногласията са насочени към това дали е трябвало да бъдат разгледани определени изследвания и какво са били предназначени да направят тези изследвания. Teicholz е автор на „Голямата мастна изненада: Защо маслото, месото и сиренето принадлежат към здравословна диета“, в което се препоръчва „диетата с по-високо съдържание на мазнини е почти по-здравословна от тази с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати“. На 5 ноември до BMJ е изпратено писмо, подписано от повече от 180 учени по сърдечно-съдови заболявания и хранене от деветнадесет държави, с молба списанието да оттегли статията. В писмото се цитират единадесет грешки. На 19 ноември изпълнителният редактор на BMJ Теодора Блум заяви, че списанието „търси външен експертен преглед на въпросите, повдигнати в писмото“.

Какво следва?

Диетичните насоки за американците от 2015 г. трябва да излязат по-късно този месец, въпреки че насоките от 2010 г. са публикувани чак на следващия януари, а версията от 2015 г. също може да бъде отложена до януари 2016 г.

Освен това четири подкомисии на Конгреса на САЩ прецениха през лятото с език за фискалната 2016 г., ограничавайки обхвата на насоките. Две подкомисии на Парламента добавиха език към сметките за бюджетни кредити за HHS и USDA, изискващи всяка промяна в насоките от 2010 г. да бъде подкрепена от „силни“, а не „умерени“ доказателства от Библиотеката за доказателства за храненето, стандарт, който много учени смятат за нереалистичен, тъй като предполага съгласие от почти всяко проучване по определен предмет.

И два подкомисии за бюджетни кредити на Сената добавиха език, който би ограничил DGAC до теми, които са "само" хранителни и диетични. Това изискване, ако се запази, ще остави всякакви дискусии по по-широки, системни въпроси, свързани с храненето - като физическа активност или икономически бариери за добро хранене - извън насоките от 2015 г., въпреки че такива теми са рутинно споменавани в предишни насоки.

Тъй като Конгресът работи по продължаваща резолюция до 11 декември 2015 г., не е сигурно дали тези четири законопроекта за бюджетни кредити някога ще станат закон и ще оформят бъдещите хранителни насоки.

Междувременно в началото на октомври беше обявена нова организация с нестопанска цел, Nutrition Coalition, чиято цел е бъдещите доклади на комисиите да бъдат подложени на допълнителен експертен преглед. Групата се финансира от Джон и Лора Арнолд, чиято фондация подкрепи статията на Teicholz в BMJ.

Ресурси

Катлийн Мериган, Тимъти Грифин, Парк Уайлд, Кимбърли Робиен, Жана Голдбърг и Уилям
Dietz, "Проектиране на устойчива диета", Science 350 no. 6257 (2015): 165-6.

Библиотека с доказателства за храненето, често задавани въпроси (Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на земеделието, 23 март 2015 г.).

Служба за превенция на заболяванията и насърчаване на здравето, Публична среща за устно свидетелство относно научния доклад на Комитета по диетични насоки за 2015 г. (Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на здравеопазването и социалните услуги, 24 март 2015 г.).

Служба за превенция на заболяванията и насърчаване на здравето, Научен доклад на Консултативния комитет по диетичните насоки за 2015 г. (Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на здравеопазването и социалните услуги, февруари 2015 г.).

Томас Вилсак и Силвия Матюс Буруел, Диетични насоки за 2015 г .: Даване на инструментите, от които се нуждаете, за да направите здравословен избор (Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на земеделието, 6 октомври 2015 г.).

За брифите на здравната политика

Написано от
T.R. Голдман
Здравен журналист

Редакционен преглед от
Ким Робиен
Доцент
Институт Milken School of Public Health
Университет Джордж Вашингтон

Рони Неф
Асистент
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Директор на програмата, Програма за устойчивост на хранителната система и обществено здраве
Център за прилично бъдеще

Роб Лот
Заместник редактор
Здравни въпроси

Трейси Гнадингър
Асоцииран редактор
Здравни въпроси

Люси Ларнър
Асистент за редакция
Здравни въпроси

Брифи за здравната политика се изготвят в партньорство на Health Affairs и Фондация "Робърт Ууд Джонсън".

Цитирайте като: „Кратка здравна политика: Диетични насоки за американци“, здравни въпроси, 10 декември 2015 г.