Резюме

Backgroud

Кърмата е оптималната храна за растежа и развитието на бебето. Целта на това проучване е да се оцени връзката между състава на макронутриентите в кърмата с диетичния режим сред кърмещите жени.

Методи

Общо 220 кърмещи жени от 2011 до 2012 г. в Чанша, град в южната част на Китай, бяха наети по многоетапен метод за вземане на проби. Кърмата се събира и се измерва съдържанието на протеини, мазнини, лактоза, общо сухо вещество и енергия в кърмата. За събиране на диетичната информация на кърмещите жени се използва 24-часов метод на изземване в продължение на три последователни дни и е направен проучвателен анализ на фактора, за да се идентифицират хранителните модели. Връзката между концентрацията на компонент на майчиното мляко и диетичния режим беше оценена с помощта на мултипроменлив модел на линейна регресия.

Резултати

Бяха класифицирани три основни режима на хранене. Кърмещите жени с хранителен режим 1 ядат главно пресни зеленчуци и пресни бобови растения. Тези с диетичен режим 2 ядат основно червено месо, зърнени храни и яйца, а тези с диетичен режим 3 ядат главно гъби и водорасли, сушат бобови растения и соево мляко. Модел 2 е положително свързан с концентрацията на протеин (B = 0,07, 95% CI 0,00, 0,15), общо сухо вещество (B = 0,20, 95% CI 0,02, 0,38) и енергия (B = 1,66, 95% CI 0,03, 3.30) в кърмата. Освен това периодът на лактация е отрицателно свързан с концентрацията на протеини и общо сухо вещество и положително свързан с лактозата.

Заключения

Резултатите показват, че периодът на лактация е важен фактор, влияещ върху състава на млякото, а хранителният режим с висок прием на червено месо, зърнени храни и яйца е свързан с по-високо съдържание на протеини, общо сухо вещество и енергийно съдържание в кърмата. Тези открития показват, че хранителните режими на кърмещите жени могат да повлияят на състава на макроелементите в кърмата и да осигурят основа за подобряване на детското здраве.

Заден план

Кърмата е оптималната храна за растежа и развитието на бебето. Според Световната здравна организация майките трябва да кърмят бебета изключително за поне 6 месеца [1]. Кърмачетата се възползват от кърменето както в краткосрочен план по отношение на намалена честота и смъртност от инфекциозни заболявания, така и в дългосрочен план по отношение на намален риск от затлъстяване при възрастни, диабет, сърдечно-съдови заболявания и други метаболитни заболявания [2, 3,4].

Човешкото мляко съдържа цялата енергия, макронутриенти и микроелементи, необходими за растежа и развитието на бебетата през първите 4 до 6 месеца от живота. Той също така осигурява различни имунологични фактори и биоактивни компоненти [2, 5]. Кърменето е критичен период по отношение на хранителните нужди. Хранителните вещества са необходими за поддържане на здравето на майката, растежа и здравето на бебетата и възстановяването след раждането [6, 7]. По време на лактацията съдържанието на макронутриенти (т.е. протеини, въглехидрати и липиди) в човешкото мляко има голяма променливост, което е слабо свързано с майчината диета [8]. Съставът на мастните киселини в майчиното мляко и връзката му с майчината диета по време на кърмене също са от значение [9,10,11].

Повечето изследвания анализират връзката на отделните хранителни вещества или храни с нивата на компонентите на кърмата. Диетичният прием обаче е комбинация от множество хранителни вещества и храни. Като се има предвид възможността за взаимодействия между общия хранителен прием и храните или хранителните вещества, анализът на диетичния модел се използва широко за оценка на въздействието на диетата върху здравето [12,13,14]. Следователно, като събрахме 220 проби от кърма и диетичните данни на донорите в южния централен Китай, ние анализирахме връзката на състава на макроелементите на кърмата (т.е. протеини, мазнини и лактоза), общото сухо вещество и енергията с хранителния режим сред кърмещи жени, за да осигурят основа за по-нататъшно подобряване на здравето на майките и децата.

Методи

Проучване дизайн и популация

модели

Диаграмата на процеса на вземане на проби

Събиране и анализ на състава на млякото

Кърмата (най-малко 20 мл) се събираше от 8 до 11 сутринта с помощта на електрическа помпа за кърма, предоставена от нашия персонал. Протеините, мазнините, лактозата, общото сухо вещество и енергийното съдържание на кърмата бяха измерени в рамките на 4 часа от вземането на проби от Miris HMA, анализатор на кърма (MIRIS, Швеция). Съдържанието на протеини, мазнини, лактоза и общо сухо вещество в майчиното мляко са изразени като g/100 ml и kcal/100 ml за енергия.

Диетична оценка

За събиране на хранителната информация на кърмещите жени се използва 24-часов метод на отзоваване в три последователни дни. Участниците бяха помолени да си припомнят подробния си прием на храна и приблизителните размери на порциите през предходните три последователни дни, използвайки местни единици за тегло (1 Liang = 50 g). В това проучване бяха идентифицирани общо 246 храни и те бяха класифицирани в 23 категории въз основа на сходството на съставките и таблицата на китайския състав на храните [15] (Допълнителен файл 1). Въпросниците, използвани за събиране на хранителни данни, бяха администрирани в интервюта от обучени следователи (Допълнителен файл 2).

Извършен е проучвателен факторен анализ за идентифициране на диетичните модели чрез извършване на анализ на основните компоненти, както е описано от Xu et al. [16]. Приемът на 23 групи храни е включен във факторния анализ. Диетичните модели се определят от собствените стойности (> 1), графиките на екрана, интерпретируемостта на фактора и обяснението на дисперсията. Факторните натоварвания са еквивалентни на корелация между хранителен продукт и хранителния режим. Счита се, че храните с факторно натоварване> 0,2 допринасят значително за установения хранителен режим. На всеки участник беше определен специфичен за модела фактор за всеки хранителен режим, който се изчислява като сбор от продуктите на коефициентите на натоварване на фактора и стандартизирания дневен прием на всяка храна, свързана с този модел. По-високият коефициент на фактор във всеки модел показва, че участникът е по-силно съобразен с този хранителен режим. Факторните резултати са категоризирани в четири квартили, където Q1 показва, че диетичният модел е слабо свързан с диетичния модел, а Q4 показва, че диетичният модел е силно свързан с диетичния модел.

Други свързани променливи

Социодемографската информация беше събрана с помощта на въпросници и включваше възрастта на кърмещите жени, периода на лактация, паритета (primipara и multipara), режима на раждане (естествен, форцепс и цезарово сечение), образователното ниво (младши или под, старши и колеж или по-горе ), професия (домакинска работа и други) и семейно икономическо състояние. Периодът на лактация е разделен на шест групи (7 или по-малко, 8–15, 16–30, 31–90, 91–180 и 181+ дни) според честотното разпределение на всички проби. Въз основа на годишния доход на глава от населението в градските домакинства в Хунан през 2013 г. [17] общият годишен доход на семейството е разделен на ниски (100 000 юана) групи.

Статистически анализ

Статистическият анализ беше извършен с помощта на Статистически решения за продукти и услуги 13.0. Данните са изразени като числа и проценти за категорични променливи. Средната стойност (SD) се използва за изразяване на непрекъснати променливи с нормално разпределени данни, а медианата (IQR) за изразяване на изкривени данни. Концентрацията на компонентите на кърмата е сравнена според характеристиките на кърмещите жени от ANOVA. Използва се корелационен анализ с корелационен тест на Спиърман, за да се определят корелациите между периода на лактация и състава на кърмата. Значителни разлики между концентрациите на макронутриенти в състава на кърмата и диетичните модели в четири квартила са оценени от ANOVA. Връзката между концентрацията на компонент на майчиното мляко и режима на хранене беше оценена с помощта на многовариатен модел на линейна регресия. Значими предиктори (P

Резултати

Общо 234 кърмещи жени бяха поканени да участват в това проучване. Участници с непълни хранителни данни (н = 4) бяха изключени, както и тези, които не бяха в състояние да предоставят проби от кърма (н = 10). След изключване в анализа бяха включени 220 кърмещи жени. Средният период на лактация на пациентите е 46 (IQR 14–163) дни, а средната им възраст е 27 ± 3 години. Таблица 1 изброява характеристиките и концентрациите на макронутриентите в кърмата при кърмещите жени. От кърмещите жени 22,27% са имали периоди на лактация над 181 дни, 44,09% са били на възраст от 26 до 30 години и 79,00% са били примипара. Повече от половината от майките са имали цезарово сечение (56,82%) и домакинска работа като професия (63,64%). Освен това 40,91% от майките са имали средно образование в средно образование, а 46,82% са имали семейство със среден икономически статус. Средните концентрации в кърмата са 1,37 ± 0,73 g/100 ml за протеини, 3,20 ± 1,43 g/100 ml за мазнини, 6,51 ± 0,40 g/100 ml за лактоза, 12,00 ± 1,51 g/100 ml за общо сухо вещество и 62,43 ± 13,32 kcal/100 ml за енергия.

Таблица 2 показва връзката на характеристиките при кърмещите жени със състава на кърмата. Имаше значителни разлики в протеина (F0.05, (5, 214) = 25.80, P Таблица 2 Асоциацията на характеристиките с концентрацията на макронутриенти в кърмата сред кърмещи жени в южния централен Китай

Фигура 2 показва резултатите от анализа на основните компоненти за идентифициране на диетичните модели на кърмещите жени. Три основни диетични модела бяха класифицирани чрез факторния анализ и обясниха 24,84% от дисперсията на диетичния прием. Диетичният модел 1 имаше висок прием на пресни зеленчуци (листни и нелистни) и пресни бобови растения, но нисък прием на домашни птици, месо от органи и яйца. Диетичният модел 2 имаше висок прием на червено месо, зърнени храни и яйца, но по-нисък прием на животинско мляко, ядки и семена, бонбони и бърза храна. Диетичният модел 3 е имал висок прием на гъбички и водорасли, сушени бобови растения и соево мляко и по-нисък прием на скорбялни корени и грудки, пресни бобови растения и ориз.

Факторни натоварвания за три хранителни режима сред кърмещи жени в южния централен Китай (н = 220). (Факторни натоварвания от> | 0,20 | представляват храните, които са най-силно свързани с идентифицирания фактор). а: Факторни натоварвания за модел 1; б: Факторни натоварвания за модел 2; ° С: Факторни натоварвания за модел 3

Таблица 3 показва състава на кърмата по квартилни категории на хранителния режим. Кърмещите жени в горния квартил (Q4) от модел 1 имат по-ниски концентрации на протеин (F0.05, (3, 216) = 12.04, P Таблица 3 Концентрации на макронутриенти в кърмата (Средно ± SD) на кърмещи жени по квартилни категории на хранителен режим

Таблица 4 представя връзките между хранителния режим и състава на кърмата на базата на многовариатен анализ. Като цяло модел 2 е положително свързан с концентрациите на протеин (B = 0,07, 95% CI 0,00, 0,15), общо сухо вещество (B = 0,20, 95% CI 0,02, 0,38) и енергия (B = 1,66, 95% CI 0,03, 3,30) в кърмата. Диетичните модели 1 и 3 не са свързани значително с концентрациите на макроелементи в кърмата. Нещо повече, периодът на лактация е бил отрицателно свързан с концентрациите на протеини и общо сухо вещество и положително свързан с лактозата в модела на многовариантна линейна регресия на връзките между хранителния режим и концентрацията на кърмата.

Дискусия

Тук отчитаме връзка между диетичния режим на майката и състава на макроелементите в кърмата. Резултатите показаха, че има три основни режима на хранене сред кърмещите жени в южния централен Китай: режимът на хранене 1 се основава главно на пресни зеленчуци и пресни бобови растения; диетичен модел 2 на червено месо, зърнени храни и яйца; и диетичният модел 3 се основава на гъбички и водорасли, сушени бобови растения и соево мляко. Освен това, протеините, общото сухо вещество и енергийните концентрации в кърмата са свързани с диетичния режим.

Макронутриентите като протеини, мазнини и въглехидрати са основните хранителни вещества в кърмата. В това проучване концентрациите в кърмата в рамките на 12 месеца след раждането са били 1,37 ± 0,73 g/100 ml за протеини, 3,20 ± 1,43 g/100 ml за мазнини и 6,51 ± 0,40 g/100 ml за лактоза. Yang et al. съобщава, че концентрациите в кърмата в рамките на 2 до 4 месеца след раждането в Източен Китай са 0.8 ± 0.1 g/100 ml за протеини, 3.1 ± 1.4 g/100 ml за мазнини и 7.2 ± 0.3 g/100 ml за лактоза [8 ]. Cao et al. съобщава, че концентрациите в кърмата в рамките на 15 месеца от раждането в провинция Шанси [18] са 1,5 ± 0,5 g/100 ml за протеини, 5,9 ± 2,1 g/100 ml за мазнини и 6,6 ± 1,5 g/100 ml за лактоза. Huang et al. съобщава, че концентрациите в кърмата в рамките на 9 месеца от раждането в провинция Съчуан [19] са 1,14 (диапазон 1,09-1,19) g/100 ml за протеини, 4,1 ± 1,6 g/100 ml за мазнини и 7,19 (диапазон 6,78–7,42 ) g/100 ml за лактоза. Това предполага, че концентрациите на макроелементи в майчиното мляко варират географски (Таблица 5).

В допълнение, концентрациите на протеини, мазнини и лактоза се различават значително с етапа на лактация в двувариантните анализи в нашето проучване. Етапът на лактация е факторът, който влияе най-силно на състава на млякото; това е показано в няколко проучвания [8, 20]. В нашия многовариатен анализ периодът на лактация е отрицателно свързан с концентрацията на протеин, но положително свързан с лактозата, което е в съответствие с предишни проучвания [5, 8]. Въпреки това не е открита връзка между концентрацията на мазнини и периода на лактация при многофакторния анализ, което е в противоречие с други съобщения, че съдържанието на мазнини е намаляло с периода на лактация [8].

Много скорошни проучвания съобщават за връзки между диетата на майката и състава на макроелементите на млякото. Някои проучвания съобщават за положителен ефект от майчината диета върху състава на кърмата, докато други показват обратното [21]. В нашето проучване концентрацията на протеини и енергията в майчиното мляко са положително свързани с диетичния модел 2. Модел 2 се характеризира с висок прием на червено месо, зърнени храни и яйца. Червеното месо е храна с висока енергийна плътност, която съдържа големи количества наситени мастни киселини и холестерол, така че високият прием може да доведе до прекомерен енергиен прием [22]. Венера и др. съобщава за корелация между общата концентрация на протеин в човешкото мляко и дневния прием на енергия и мазнини от майката [23]. Протеинът е важен за физическия растеж и развитието на мозъка на новородените, особено недоносените бебета, които се нуждаят от повече протеини за растеж и развитие; обаче съдържанието на протеин в кърмата при тези майки намалява повече с периода на лактация, отколкото при доносените бебета [24]. Следователно, рационалният хранителен режим за кърмещи жени ще бъде ефективен начин за подобряване на храненето на бебетата.

Общото съдържание на сухо вещество в кърмата е важно за насърчаване на растежа и развитието на бебетата. Wu et al. съобщава, че колкото по-високо е общото съдържание на сухо вещество в кърмата, толкова по-голяма е височината на бебето [25]. Въпреки това, малко проучвания са фокусирани върху връзката на общата концентрация на сухо вещество в кърмата с приема на храна. Установихме, че режимът на хранене 2 (висок прием на червено месо, зърнени храни и яйца) е свързан с общото съдържание на сухо вещество в кърмата. Следователно диетичният режим на майката може да повлияе на общото съдържание на сухо вещество в кърмата.

Мазнините са основен източник на енергия в кърмата. Няколко проучвания установиха положителни връзки между приема на мастни киселини с храната и концентрацията на мастни киселини в кърмата [10, 21, 26], докато други не съобщават за такава връзка [27, 28]. В настоящото проучване моделът не е свързан значително с концентрацията на мазнини в кърмата. Лактозата е основният въглехидрат в кърмата. Според Wang et al., Концентрацията на лактоза в майчиното мляко на вегетариански кърмещи жени е била значително по-ниска от тази на ядящите месо [29]. Концентрацията на лактоза в кърмата обаче не е свързана с майчината диета в нашето проучване.

Предишни проучвания показват, че икономическият статус е силно свързан с диетата на майката, където доходите на семейството влияят върху разнообразието и количеството на приема на храна. Li et al. съобщава, че семейният икономически статус е свързан с приема на плодове при майки [30], докато Wang et al. съобщава, че икономическият статус на семейството е в положителна корелация с диетичното разнообразие на майките [31]. В това проучване обаче многовариантният анализ не показва връзка между диетичните модели и семейния икономически статус. Тази констатация може да се отдаде на подобни демографски характеристики на участниците, тъй като всички те са били наети от един град. Следователно, ефектът от икономическия статус върху диетичните модели на майките трябва да бъде разгледан в бъдещи изследвания.

Това проучване имаше няколко акцента и ограничения. Първо, доколкото ни е известно, това е първото изследване на състава на макроелементите в кърмата на кърмещи жени и връзката му с хранителния режим в Южен централен Китай, така че констатациите предоставят ценна основа за подобряване на храненето на майките и храненето на бебета в този регион . Второ, направихме анализ на основните компоненти, за да анализираме диетичните модели, като взехме предвид общия прием на храна и взаимодействията с храната. Независимо от това, това проучване също имаше недостатъци. Първо, използвахме метода за изземване за 24 часа, за да съберем хранителна информация, която може да бъде обект на пристрастие при изземване. Второ, в местните общности е открит малък брой кърмещи жени, а някои не са склонни да се запишат в проучването. Общо бяха наети само 220 кърмещи жени. Размерът на извадката е твърде малък, за да представи общата популация, което може да ограничи обобщаемостта на нашите констатации. Трето, анализирахме само връзката между макронутриентите в кърмата и диетата. Докато микроелементите като витамини и минерали също са важни компоненти на майчиното мляко, съдържанието им може да бъде повлияно от хранителния прием [32,33,34,35], така че техните връзки трябва да бъдат изяснени в бъдещи проучвания.

Заключение

Идентифицирани са три основни режима на хранене сред кърмещите жени в южния централен Китай. Лактационният период е важен фактор, влияещ върху състава на млякото и диетичният режим с висок прием на червено месо, зърнени храни и яйца е свързан с по-високо съдържание на протеини, общо сухо вещество и енергийно съдържание в кърмата. Тези открития показват, че хранителните режими на кърмещите жени могат да повлияят на състава на макроелементите в кърмата и да осигурят основа за подобряване на детското здраве.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани и/или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.