Когато пациентите са изправени пред дивертикулоза или дивертикулит, фармацевтите могат да обяснят фармакологичните възможности и да предложат промяна в начина на живот.

Дивертикуларна болест (ДД): Известно е, че отменя диктатора и деактивира музикант - Фидел Кастро твърди, че е освободил позицията си в Куба поради дивертикулит, а кариерата на Деси Арназ се проваля, когато той действа. Подобно на много други състояния, които нарастват с разпространение през последните няколко десетилетия, DD изглежда е свързано с нарастващото ни богатство и променената диета. Рядко в началото на 20-ти век, сега той засяга до 70% от хората, живеещи в индустриализирани държави до 60-годишна възраст. 1,2 DD може да се прояви като дивертикулоза (невъзпалени дивертикули) или дивертикулит (възпалени дивертикули).

За да се разбере какво представляват дивертикулите, трябва да се направи преглед как се появяват. Диетата е свързана с произхода на ДД, тъй като като цяло приемът на фибри намалява с времето в по-проспериращите страни. Намаленият прием на диетични фибри намалява фекалната маса. Експертите предполагат, че това намалява размера на лумена или причинява фекален застой; мускулната сила на свиване или натиск се прехвърля от съдържанието на лумена към стената на дебелото черво. Налягането в най-слабото място на стената - 3-те места, където съдовете доставят кръв - причинява образуване на дивертикули. Дивертикулите са хернии от 0,5 до 1 см или излизане от джоба през мускулната стена, което някои хора описват като изглеждащи като слаби места в гумата. Те могат да бъдат „фалшиви“ (проникващи в някои, но не през цялата мускулатура) или „истински“ (проникващи в цялата стена). Дори ако дивертикулите са „фалшиви“, застой или запушване в тесните им шийки може да доведе до свръхрастеж на бактерии и локална тъканна исхемия. Този процес е подобен на този, наблюдаван при апендицит. 2-4

ДД засяга сигмоидното и низходящото дебело черво при повече от 90% от пациентите. Пациентите, които имат дивертикули, имат дивертикулоза; ако имат симптоми, най-честите оплаквания са спазми, подуване на корема и запек. При около една четвърт от пациентите с дивертикулоза, джобът се възпалява и евентуално се инфектира и диагнозата преминава в дивертикулит. 2-4 Все по-често експертите смятат, че дефицитът на фибри също променя микроекологията на дебелото черво, намалявайки локалния имунен отговор, създавайки нискостепенен хроничен възпалителен процес и предизвикващ остър дивертикулит. 2 Таблица 5-14 описва рисковите фактори, свързани с ДД.

диета

Усложнения

Много хора, които имат ДД, имат асимптоматично заболяване, но симптомите могат да варират, започвайки с висока температура, болки в корема (обикновено от лявата страна), промени в навика на червата и местни симптоми, свързани с левкоцитоза. Дивертикулите могат да перфорират през стената на червата в периколичната тъкан, което води до микроабсцес и кървене или образуване на голям абсцес. Възможна е фистулизация, най-често до пикочния мехур. Когато пациентите са с възможна ДД, клиницистите използват компютърна томография, за да оценят степента на заболяването без риск от ятрогенна перфорация. 3,4

Лечение

След като DD бъде диагностициран, лечението продължава въз основа на симптомите на пациента и тежестта на заболяването.

Острият дивертикулит може да се прояви с болка вляво, болка в корема и възможен илеус (застояло черво). Острият дивертикулит често се повтаря и пациентите могат да заявят, че са го имали и преди. Ако се появи перфорация, често причинява болка в рамото.

Усложненият дивертикулит показва, че може да има обструкция, маса, абсцес, фистула, кръвоизлив или перфорация. Хроничният дивертикулит е рядък и нетипичен и може да се появи в напречно или възходящо черво. Болката може да е единственият симптом. 4

При остър, неусложнен и лек ДД, повечето предписващи лекари ще използват широкоспектърен антибиотик, който има активност срещу бактерии на дебелото черво, включително бактероиди, пептострептококи, клостридии и видове fusobacterium. Пероралните режими се предписват за 7 до 14 дни, като се предполага, че инфекцията е започнала или ще започне. След разрешаването на епизода проследяването е от решаващо значение. Клиницистите трябва да изключат злокачествено заболяване или други стомашно-чревни усложнения. Колоноскопия трябва да се извърши 4 до 6 седмици след остър епизод. 4

Ако пациентите са фебрилни, не могат да ядат или пият, изискват наркотици или имат системни симптоми, клиницистите обикновено ги хоспитализират и прилагат антибиотици интравенозно (често цефалоспорин от трето поколение, аминогликозид или монобактам с анаеробно средство). Тези пациенти се поставят на хидратация и храната се задържа. Ако се появи абсцес или запушване, клиницистите могат да опитат презкожен дренаж или да преминат директно към хирургическа интервенция. По време на операцията хирурзите почистват перотинеалната кухина и премахват кървящите торбички и фистули. Може да се наложи да извършат резекция на дебелото черво или временна или постоянна колостомия. Усложненията от операцията са чести. След като пациентите се подобрят, те могат да преминат към перорални антибиотици. 4

Резюме и заключение

В цялата страна повечето хора консумират само 11 до 13 g фибри на ден. Това е половината от това, което наистина ни е необходимо за оптимално здраве. И това не е изненада, като се има предвид, че 53% от американците смятат, че пържолата е важен източник на фибри, а 42% вярват, че картофеният чипс е такъв. 23 Има достатъчно място за обучение на пациентите за фибрите и ползите от тях. С настоящата национална мания за диети с ниско съдържание на въглехидрати, много хора избягват плодовете и зеленчуците и неволно намаляват приема на фибри до 7 или 8 g дневно. Говорете за фибрите и хвалете ползите от тях. В допълнение към предотвратяването на дивертикулозата и нейните усложнения, увеличеният прием на фибри помага за предотвратяване или контрол на много други здравословни състояния. PT

Г-жа Уик е старши фармацевт за клинични изследвания в Националния институт по рака, Националните здравни институти, Бетесда, Мериленд.

Препратки

1. Паркове TG. Естествена история на дивертикуларна болест на дебелото черво. Clin Gastroenterol. 1975; 4: 3-21.

2. Floch MH, Bina I. Естествената история на дивертикулит: факт и теория. J Clin Gastroenterol. 2004; 38 (5 добавка 1): S2-S7.

3. Stollman NH, Raskin JB. Дивертикуларна болест на дебелото черво. J Clin Gastroenterol. 1999; 29: 241-252.

4. Hall J, Hammerich K, Roberts P. Нови парадигми в управлението на дивертикуларна болест. Curr Probl Surg. 2010; 47: 680-735.

5. Акоста JA, Grebenc ML, Doberneck RC, McCarthy JD, Fry DE. Дивертикуларно заболяване на дебелото черво при пациенти на 40 или по-малка възраст. Am Surg. 1992; 58: 605-607.

6. Шауер PR, Ramos R, Ghiatas AA, Sirinek KR. Вирулентна дивертикуларна болест при млади мъже със затлъстяване. Am J Surg. 1992; 164: 443-448.

7. Hall JF, Roberts PL, Ricciardi R, et al. Дивертикулит на дебелото черво: прогнозира ли възрастта тежестта на заболяването при КТ изображения? Ректум на дебелото черво. 2010; 53: 121-125.

8. Munakata A, Nakaji S, Takami H, Nakajima H, Iwane S, Tuchida S. Епидемиологична оценка на дивертикулозата на дебелото черво и диетичните фибри в Япония. Tohoku J Exp Med. 1993; 171: 145-151.

9. Хийтън KW, Томпсън WG. Упражнение и дивертикуларна болест. BMJ. 1995; 310: 1332.

10. Aldoori WH, Giovannucci EL, Stampfer MJ, Rimm EB, Wing AL, Willett WC. Проспективно проучване на алкохол, тютюнопушене, кофеин и риск от язва на дванадесетопръстника при мъжете. Епидемиология. 1997; 8: 420-424.

11. Goh H, Bourne R. Нестероидни противовъзпалителни лекарства и перфорирана дивертикуларна болест: проучване на случай-контрол. Ann R Coll Surg Engl. 2002; 84: 93-96.

12. Piekarek K, Israelsson LA. Перфорирана дивертикуларна болест на дебелото черво: значението на НСПВС, опиоиди, кортикостероиди и блокери на калциевите канали. Int J Colorectal Dis. 2008; 23: 1193-1197.

13. Strate LL, Liu YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL. Затлъстяването увеличава рисковете от дивертикулит и дивертикуларно кървене. Гастроентерология. 2009; 136: 115-122.

14. Di Mario F, Aragona G, Leandro G, et al. Ефикасност на месалазин при лечение на симптоматично дивертикуларно заболяване. Dig Dis Sci. 2005; 50: 581-586.

15. Humes DJ, Fleming KM, Spiller RC, West J. Едновременна употреба на наркотици и риск от перфорирана дивертикуларна болест на дебелото черво: проучване, основаващо се на популационен контрол. Червата. 2011; 60: 219-224.

16. Tursi, A. Нови физиопатологични и терапевтични подходи за дивертикуларно заболяване на дебелото черво. Становище на експерта. Фармакотер. 2007; 8: 299-307.

17. Annibale B, Maconi G, Lahner E, De Giorgi F, Cuomo R. Ефикасност на Lactobacillus paracasei sub. paracasei F19 за коремни симптоми при пациенти със симптоматично неусложнено дивертикуларно заболяване: пилотно проучване. Minerva Gastroenterol Dietol. 2011; 57: 13-22.

18. Lamiki P, Tsuchiya J, Pathak S, et al. Пробиотици при дивертикуларна болест на дебелото черво: открито проучване. J Gastrointestin черен дроб Dis. 2010; 19: 31-36.

19. Бял JA. Пробиотиците и тяхното използване при дивертикулит. J Clin Gastroenterol. 2006; 40 (suppl 3): S160-S162.

20. Tyau ES, Prystowsky JB, Joehl RJ, Nahrwold DL. Остър дивертикулит: сложен проблем при имунокомпрометиран пациент. Arch Surg. 1991; 126: 855-859.

21. Chapman J, Davies M, Wolff B, et al. Усложнен дивертикулит: време ли е да се преосмислят правилата? Ан Сур. 2005; 242: 576-583.

22. Strate LL, Liu YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL. Консумация на ядки, царевица и пуканки и честота на дивертикуларни заболявания. ДЖАМА. 2008; 300: 907-914.