Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

добавка

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

Версията е публикувана: 08 април 2015 г.

Това не е най-новата версия

Резюме

Това е протокол за Cochrane Review (Intervention). Целите са следните:

За оценка на ефектите от добавките с витамин D за възрастни с наднормено тегло или затлъстяване.

Заден план

Условията на наднорменото тегло и затлъстяването са на епидемични нива в световен мащаб. Всяка година 2,8 милиона възрастни умират поради наднормено тегло и затлъстяване (WHO 2013). Изглежда затлъстяването е малко по-често при жените, отколкото при мъжете, като Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че от 1,4 милиарда хора с наднормено тегло, 200 милиона мъже и 300 милиона жени са били със затлъстяване. Затлъстяването в световен мащаб почти се е удвоило през десетилетията между 1980 и 2008 г. (Finucane 2011). Тази епидемия включва не само страни с високи доходи, но и страни със средни и ниски доходи, с разпространение до 60% до 80% (Gill 2006).

Описание на състоянието

Наднорменото тегло и затлъстяването са определени като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което може да влоши здравето (Mokdad 2003). Индексът на телесна маса (ИТМ) е стандартният инструмент за измерване на телесните мазнини. ИТМ се изчислява като тегло, разделено на квадратен ръст (тегло (kg)/височина (m) ²). СЗО класифицира теглото в четири категории (под

Описание на интервенцията

Витамин D е известен като „слънчев витамин“. Това е единственият витамин, който може да се синтезира в организма, но синтезът му зависи от достатъчно излагане на слънчева светлина. Между 10:00 и 15:00 ч., 20 минути излагане на лятно слънце, произвеждащи късовълнови ултравиолетови B (UVB) лъчи, открити ръце и крака без слънцезащитен крем, произвеждат до 20 000 международни единици (IU) витамин D (Holick 2007). Витамин D също е евтин и лесно достъпен без рецепта в много части на света като хранителна добавка във форми като холекалциферол (витамин D₃), ергокалциферол (витамин D₂), калцитриол (биологично активната форма на витамин D) и черен дроб на треска масло. Естествени източници на витамин D могат да бъдат получени от мазни риби като скумрия, треска, сьомга и риба тон, както и някои видове гъби. Предлага се и от обогатени млечни продукти и яйца. Препоръчителната хранителна добавка на добавен витамин D е предоставена в „Диетични референтни приема“, разработени от Съвета по храните и храненето на Медицинския институт (IOM 2010). Препоръчителната доза за възрастни варира от 600 до 800 IU (15 до 20 mcg) дневно. Тези нива са достатъчни за поддържане на здравето на костите и нормален метаболизъм на калция при здрави възрастни (Ross 2011).

Витамин D от храната и добавките се абсорбира в червата до черния дроб и се превръща в калцидиол или 25-хидроксивитамин D (25-OH-D). 25-OH-D се превръща в бъбреците в своята активна форма, 1,25 дихидроксивитамин D, известен също като калцитриол, който участва в регулирането на калция и фосфата в кръвта, за да поддържа здравето на костите. Възрастните с ниски нива на витамин D ще развият мека кост, известна още като остеомалация. При децата болестта е известна като рахит. Освен това, дефицитът на витамин D е свързан с редица неблагоприятни здравни резултати, включително остеопороза, някои видове рак, автоимунни състояния и по-скоро сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и лош контрол на кръвната захар при диабет (Raiten 2004).

Нивото на витамин D може да бъде оценено чрез измерване на циркулиращата концентрация на 25 ‑ OH ‑ D в кръвта. Предполага се, че оптималното ниво на серума 25 ‑ OH ‑ D е от 75 до 100 nmol/L (Bischoff-Ferrari 2006), недостигащо като

Неблагоприятни ефекти от интервенцията

Предимството на получаването на витамин D от слънчева светлина е, че тялото е способно да саморегулира синтеза според нуждите и токсичността на витамин D не се проявява (Jones 2008). Тази саморегулация е ограничена, когато витамин D се приема през устата, или в храни или добавки, тъй като абсорбцията от стомашно-чревния тракт не зависи от концентрацията в кръвта (Blank 1995). Токсичността на витамин D може да доведе до високи нива на калций в кръвта (хиперкалциемия) и високи концентрации на калций в урината (хиперкалциурия), което води до отлагане на калций в бъбреците (нефрокалциноза) и образуване на бъбречни камъни (нефролитиаза). Хората с прекомерен витамин D имат неспецифични симптоми като анорексия, загуба на тегло, полиурия и сърдечни аритмии (IOM 2010). Изследванията показват, че клиничната токсичност се проявява при нива в кръвта над 80 ng/mL до 150 ng/mL (200 до 375 nmol/L) (Bischoff-Ferrari 2006; Misra 2008). В едно проучване токсичността на витамин D е убедително свързана с хиперкалциемия, настъпваща при серумни 25-OH-D концентрации над 200 nmol/L (Adams 1997). За да се постигнат такива високи нива в кръвта, ще е необходим дневен прием от 1000 μg (40 000 IU) витамин D или повече (Vieth 1999). Въпреки това, Медицинският институт на САЩ (САЩ) е определил безопасна горна граница за циркулация на 25 ‑ OH ‑ D при 125 nmol/L и горна граница на дневен прием от 100 μg/d (4000 IU) за възрастни (Ross 2011).

Как може да работи интервенцията

Витамин D може да действа различно при някои групи хора поради разликите в начина на живот, етническата принадлежност, възрастта и сезонните вариации, както и преди и след менопаузата при жените (Dawson-Hughes 2004; Nimitphong 2013). Съобщава се, че жените след менопаузата са имали повишен риск от затлъстяване, свързани с ниски нива на циркулиращ естроген чрез сложен механизъм (Carr 2003). Тясна връзка между естроген и витамин D също е описана при жени след менопаузата (Riggs 1998). Свързаните с възрастта промени в телесния състав, метаболитните фактори и хормоналните нива могат да осигурят основния механизъм за склонността към натрупване на мастна маса в менопауза и заместване на чистата тъкан с мастна тъкан.

За да се постигне оптимално състояние, дозата на витамин D може да бъде най-добре пригодена, като се вземат предвид всички гореспоменати фактори.

Защо е важно да направите този преглед

Прегледът на Cochrane предполага, че витамин D може да предотврати смъртността при възрастните хора (Bjelakovic 2014) и освен това има някои доказателства, че може да предотврати фрактури при крехки хора (Avenell 2009). Затлъстяването е основен проблем в световен мащаб и е установено, че програмите, предназначени за предотвратяване и лечение на затлъстяване, имат слаб или никакъв ефект. Добавянето на витамин D е евтино и лесно достъпно. Ако се установи, че е ефективен, той може да се използва като допълнение към съществуващи или нови програми. Прилагането ще бъде лесно и ще има много малко допълнителни разходи. Освен това може да има популации, в които тя да се използва като основна стратегия за управление. Потенциалните вреди трябва да бъдат добре количествено определени, особено ако добавките с витамин D се използват в широк мащаб.

Цели

За оценка на ефектите на добавките с витамин D за възрастни с наднормено тегло или затлъстяване.