Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Кореспонденция

Фарис Хададин, доктор по медицина, Катедра по медицина в болницата на планината Синай Св. Лука, 1111 Авеню Амстердам, Ню Йорк, Ню Йорк, 10025, САЩ.

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Сърдечно-съдово отделение в болница Mount Sinai St Luke, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Кореспонденция

Фарис Хададин, доктор по медицина, Катедра по медицина в болницата на планината Синай Св. Лука, 1111 Авеню Амстердам, Ню Йорк, Ню Йорк, 10025, САЩ.

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по медицина в болницата на планината Синай Сейнт Лука, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Сърдечно-съдово отделение в болницата Mount Sinai St Luke, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Резюме

1. ВЪВЕДЕНИЕ

2 МЕТОДА

2.1 Популация от пациенти

2.2 Събиране на данни

предикторите

2.3 Определение за устойчива хипертония

Определението за RH следваше насоките за ACC/AHA от 2017 г. 2, 3 ATRH е дефиниран като две осреднени показания за АТ в офиса ≥130/80 mm Hg при две различни посещения, въпреки че са били на три лекарства за BP с различни механизми, включително диуретик, ако се понася, при максимална (или максимално поносима) доза, разделена с период от 6-12 седмици. ATRH включва и пациенти, чийто АН е бил

2.4 Измерване на кръвното налягане

Стандартизирана техника за измерване на АН беше приложена към всеки пациент от обучена медицинска сестра. Първо, пациентът беше седнал и му беше позволено да си почине. Ръката беше поставена върху странична маса, прикрепена към стола за изпит. Използвано е автоматизирано осцилометрично устройство за измерване на АН и е избран подходящ размер на маншета въз основа на обиколката на ръката. Средата на маншета беше подравнена с ъгъла на гръдната кост и BP беше измерен в двете ръце, докато сестрата и пациентът мълчаха. За второто измерване беше използвано рамото с по-високо отчитане на АН. И накрая, беше записано средно от двете отчитания от рамото с по-високо отчитане на АН. В проучването е регистрирана средната АН при две посещения, разделени на 6-12 седмици. Измерването на АН извън офиса се основава на периодично измерване на АН в домашни условия (HBPM), а не на по-точното 24-часово амбулаторно измерване на АН (ABPM) поради ограничената наличност на ресурси в изследваната популация на клиниката. Доказателствата с добро качество обаче показват, че потвърждаването на неконтролиран BP с HBPM може да има подобни прогнози за резултатите като ABPM и е било приемливо от насоките ACC/AHA от 2017 г. 2 За изчислението са използвани средно най-малко два записа на BP за най-малко два дни с прекъсване> 130/80 mm Hg.

2.5 Статистически анализ

Качествените променливи са представени като честоти и проценти, докато количествените променливи са представени като средна стойност ± SD. Различията между групите се оценяват с хи-квадрат тест на Пиърсън за качествени променливи и Student's т тест за количествени променливи. Точният тест на Fisher е използван за качествени променливи с тест за брой клетки 2. За изчисляване на съотношенията на логистичните коефициенти и техния 95% доверителен интервал за предикторите на истинската RH е извършен множествен логистичен регресионен анализ, включващ всички качествени и количествени променливи със значителна разлика при едномерния логистичен регресионен анализ. Лекарствата не бяха включени в логистичния модул, тъй като субектите с RH са значително по-склонни да бъдат на понижаващи АН според дефиницията на RH. P стойност на

3 РЕЗУЛТАТА

Изходни характеристики Контрол (хипертонична, но не резистентна хипертония) (n = 711) Истински резистентна хипертония (n = 50) P стойност
Средна възраст (години) 60,5 (± 0,5) 64,4 (± 1,7) 0,025
Жени, n (%) 444 (62,4) 29 (58) 0,539
Раса/етническа принадлежност, n (%)
Бял 83 (11,7) 12) 0,011
Черен 236 (33,2) 26 (52)
Испанци 393 (60,6) 24 (48)
Среден ИТМ, kg/m 2 33,2 (± 0,2) 35,5 (± 1,2) 0,005
Диабет милет, n (%)
Контрол на диетата 75 (10,5) 8 (16) Таблица 2. Контрол на кръвното налягане, разпространение и характеристики на резистентна хипертония и коморбидни състояния сред различните класове затлъстяване
Характеристики на кръвното налягане и съпътстващи състояния Високорисково наднормено тегло (n = 257) Клас I затлъстяване (n = 279) Клас II затлъстяване (n = 139) Клас III затлъстяване (n = 87) P стойност
Среден систоличен BP (mm Hg) 123,9 (± 0,7) 127,1 (± 0,7) 127,6 (± 0,9) 130,6 (± 1,2) 130/80 mm Hg), n (%) 67 (26,1) 86 (30,8) 50 (35,9) 42 (48,2) 0,001
Явна устойчива на лечение хипертония, n (%) 27 (10,5) 39 (13,9) 21 (15,1) 17 (19,5) 0,163
Истински резистентна хипертония, n (%) 12 (4.7) 17 (6.1) 11 (7,9) 10 (11,5) 0,035
Захарен диабет, n (%) 103 (40,1) 113 (40,5) 66 (47,5) 42 (48,3) 0,299
Дислипидемия, n (%) 129 (50,2) 113 (40,5) 61 (43,9) 37 (42,5)
Ишемична болест на сърцето, n (%) 33 (12,8) 19 (6,8) 22 (15,8) 5 (5,8) 0,008
Обструктивна сънна апнея, n (%) 1 (0,4) 5 (1,8) 6 (4.3) 11 (12,6) Таблица 3. Едномерна логистична регресия за откриване на значителни връзки между изходните характеристики и истински резистентната хипертония
Базови характеристики Съотношение на коефициентите на истинска устойчивост на хипертония (95% CI) P стойност
Възраст, 1 година 1,02 (1,00-1,04) 0,043
Женски пол 0,83 (0,47-1,49) 0,540
Бяла раса 0,16 (0,02-1,25) 0,065
Черна раса 2,18 (1,23-3,89) 0,008
Испанска раса 0,75 (0,42-1,33) 0,324
ИТМ, 1-kg/m 2 1,06 (1,02-1,10) 0,007
Захарен диабет за контрол на диетата 1,62 (0,73-3,57) 0,234
Захарен диабет при перорално приложение 0,79 (0,36-1,71) 0,543
Захарен диабет, изискващ инсулин 3,83 (2,02-7,25) Таблица 4. Многовариантна логистична регресия, коригирана за значително различни базови характеристики при едномерна логистична регресия за откриване на значими асоциации с истински резистентна хипертония
Базови характеристики Истински устойчива стойност на HTN MOR (95% CI)
Възраст, 1 година 1,01 (0,98-1,04) 0,342
Женски пол 0,68 (0,35-1,25) 0,213
Черна раса 2,04 (1,09-3,78) 0,024
ИТМ, 1-kg/m 2 1,05 (1,01-1,10) 0,035
Захарен диабет, изискващ инсулин 2,29 (1,11-4,73) 0,025
Хемоглобин A1C, 1% -0,1% 0,96 (0,75-1,22) 0,762
Дислипидемия върху високоинтензивен статин 1,58 (0,81-3,10) 0,179
Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване 2,15 (1,09-4,21) 0,026
Хронично бъбречно заболяване стадий ≥3 2,54 (1,27-5,07) 0,008
  • Съкращения: ИТМ, индекс на телесна маса; MOR, коефициент на многовариантни коефициенти.

4. ДИСКУСИЯ

Рефрактерна хипертония е налице при 0,8% от изследваните субекти и 0,9% от тези, лекувани с понижаващи АН, и това разпространение е много подобно на това в две големи проучвания с напречно сечение, които отчитат стойности от 0,5% и 0,8% като цяло хипертонична популация, съответно. 22, 23 Това може да се отдаде и на неоптимално придържане към лекарства, особено когато броят на предписаните хапчета се увеличава при различни стойности на ИТМ, което не се улавя точно, когато се използват прости методи за докладване, като въпросници, за да се оцени придържането. 3

При многовариантния регресионен анализ пациентите с истинска RH в настоящото проучване са по-склонни да бъдат чернокожи и да имат по-висок среден ИТМ, медицинска история на DM, изискващ инсулин, HFpEF и CKD етап 3 или по-висок (Таблица 4). Тези констатации са в съответствие с тези от предишни проучвания, проведени върху субекти на RH за всички диапазони на стойностите на ИТМ. 5, 10, 24-28 DM и инсулиновата резистентност са свързани с истинската RH и тази връзка се засилва допълнително, когато DM се усложнява с микроваскуларно заболяване. 29 Това се отразява на тези с DM, които се нуждаят от инсулин в настоящото проучване, което показва по-тежко DM. HFpEF показа силна връзка с истинската RH в настоящото проучване, както се наблюдава при други проучвания, най-вече поради увеличеното допълнително натоварване. 25, 27, 30 Субектите с истинска RH са по-склонни да имат CKD етап 3 или по-горе в нашето проучване. Връзката между ХБН и неконтролирания АН е двупосочна и е свързана с промяна в бъбречната васкулатура, която допълнително се усилва при пациенти със затлъстяване, допринасящи за патологичен порочен цикъл. 31-33

Придържането към медикаменти се оценява чрез стандартен въпросник, зададен от интервюиращия лекар, което представлява ограничение за настоящото проучване. Придържането има сложна динамика и е трудно да се измери и докато въпросниците и броят на хапчетата често са неточни в сравнение с по-сложни методи като мониторинг на наркотици в телесните течности или Система за мониторинг на лекарствени събития, която отбелязва датата и часа на поставяне на бутилката с лекарството отворените и затворените, прости методи като въпросници имат предимството да бъдат по-достъпни и достъпни във времево ограничени и финансово ограничени условия. 3, 34, 35

Силата на това проучване е фокусът върху високорисковите субекти с повишен ИТМ и използването на новите насоки за хипертония при популация с ограничен ресурс. Трябва да се положат допълнителни усилия за оптимизиране на управлението на лица с RH и повишен ИТМ, главно чрез обучение на пациентите за значението на загубата на тегло и спазването на лекарствата. В допълнение към подобряването на прецизния мониторинг на АТ извън офиса и оптимизирането на режима на лечение чрез използване на лекарства с допълнителни механизми, със специален фокус върху алдостероновите антагонисти, които наскоро получиха все повече доказателства за полза при лечението на RH, но все още недостатъчно използвана в клиничната практика. 36, 37

Това проучване беше обект на редица ограничения, включително метода за регистриране на АТ извън офиса, използван в здравния център на проучването, който беше HBPM, а не ABPM. Този недостатък обаче се дължи на ограничения застрахователен капацитет на изследваната популация. Този метод е използван и в няколко големи проучвания на населението в ограничени от ресурси, етнически разнообразни общности. 38 Измерванията на обиколката на талията липсваха при много от изследваните субекти и поради това не бяха включени в проучването и това може да е важна променлива при откриване на метаболитен синдром и допълнително стратифициране на нивото на риск от затлъстяване. Проучването е имало относително нисък процент на белите субекти в сравнение с общото демографско население на Съединените щати, най-вече защото това е едноцентрово проучване, разположено в район с относително високо разпространение на чернокожите и испанците. Въпреки че това може да ограничи обобщаемостта на изследването до общото национално население, то има силата да се съсредоточи върху тези две етични и расови малцинствени популации в Съединените щати.

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Затлъстяването е важно съпътстващо състояние, водещо до влошен контрол на АН и развитие на RH. Разпространението на RH при високорискови пациенти с наднормено тегло и затлъстяване се увеличава с по-висок клас затлъстяване. Предикторите на RH при тези пациенти включват черната раса, DM, изискващ инсулин, HFpEF и CKD етап 3 или по-висок. Проучванията за връзката между затлъстяването и RH са ограничени и са необходими допълнителни изследвания за разширяване на знанията по тази тема.

ПРИЗНАВАНИЯ

Бихме искали да благодарим на д-р Джорджина Осорио, помощник-програмен директор на програмата за вътрешна медицина в планината Синай Сейнт Лука и Уест, за насоките относно проектирането на проекти. Също така бихме искали да благодарим на Editage (www.editage.com) за редактиране на английски език.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси за разкриване.

ВНОСКИ НА АВТОРА

Д-р Фарис Хададин участва в подготовката на ръкописи, преглед на литературата, преглед на диаграмата и статистически анализ. Д-р Karan Sud подготви ръкописа и анализира статистически. Алба Муньос Естрела, доктор по медицина, участва в подготовката на ръкописи и прегледа на литературата. Д-р Сананда Моктезума участва в подготовката на ръкописи и прегледа на литературата. MD Lingling Wu участва в подготовката на ръкописи и преглед на диаграмата. Д-р Джошуа Берухим подготви ръкописа. Д-р Клер Хуанг Лукас подготви ръкописа. Dipal Patel MD Старши автор, редактира и прегледа ръкописа. Д-р Едгар Аргулиан Старши автор, редактира и прегледа ръкописа.

Моля, обърнете внимание: Издателят не носи отговорност за съдържанието или функционалността на която и да е поддържаща информация, предоставена от авторите. Всички заявки (различни от липсващо съдържание) трябва да бъдат насочени към съответния автор на статията.