Резюме

Липоматозните новообразувания на паротидната жлеза са редки тумори, допринасящи от 0,6% до 4,4% за всички паротидни новообразувания, като повечето серии съобщават за честота от 1%. Изключително рядко се среща при жените, като се среща 10 пъти по-често при мъжете, а най-честата възраст на представяне е от пет до шесто десетилетие. Описани са множество хистологични варианти на липома на слюнчените жлези. Sialolipoma е рядък вариант с пролиферация на зрели адипоцити с вторично заклещване на нормалния елемент на слюнчената жлеза. Ние съобщаваме за рядък случай на сиалолипом в дясната паротида на 45-годишна жена, която е била лекувана с повърхностна паротидектомия. Следоперативното възстановяване, както и проследяването, са били безпроблемни.

Заден план

Преглед на литературата показва, че в световен мащаб са докладвани около 35 случая на сиалолипом на слюнчената жлеза, от които по-голямата част от случаите (n = 18) възникват от околоушната жлеза (51,4%), симптоматично се държат като плеоморфен аденом с много по-малка честота на задържане на лицевия нерв (14%). 1 Авторите съобщават за случай на сиалолипом на дясната паротида при 45-годишна жена, лекувана с повърхностна паротидектомия. Последващите действия не се случват през последните 6 месеца.

Представяне на дело

45-годишна жена е представила 15-годишна анамнеза за подуване в дясната паротидна област без анамнеза за инфекция, травма, лицева слабост, ксеростомия, дисфагия и загуба на тегло. Отокът беше коварен в началото и много бавно прогресира до сегашния си размер. Пациентът също е имал анамнеза за болка през подуването през последните 6 месеца, която е била коварна в началото, с лека, продължителна тъпа болка и се влошава при прием на храна. Медицинската, хирургичната, стоматологичната и фамилната анамнеза не са забележителни. При изследването в десния паротиден регион е налице добре дефиниран подвижен, овален оток с размер 6 × 6 cm, който е минимално чувствителен при дълбока палпация. Имаше гладка повърхност, с твърда до кистозна консистенция и правилни полета. Дясното ухо и интраоралният преглед бяха нормални. Шийните лимфни възли не са осезаеми.

Разследвания

Ултразвуково изследване на областта на главата и шията разкрива дифузно хетерогенна маса на меките тъкани с размер 7 × 8 cm в дясната паротидна жлеза с интралезионална васкуларност. Аспирационната цитология с фина игла (FNAC) беше опитана два пъти и даде само оскъдно количество кръв. КТ на главата с контраст е направена с ангиография, за да се изключи хемангиом. Той разкрива дясната паротидна липоматоза с размер 6 × 7 cm с хетерогенна плътност (-50 HU до -110 HU) без съдово усилване (фигури 1 1 - 3).

доклад

CT с усилване на контраста на короналната секция на главата и шията, показваща десен паротиден оток (глава със стрелка).

CT с усилване на контраста на короналната секция на главата и шията, показваща десен паротиден оток (глава със стрелка).

CT с усилване на контраста на главата и шията (аксиален разрез), показващ десен паротиден оток (глава със стрелка).

Диференциална диагноза

В светлината на дългата история бяха разгледани находки, предполагащи наличието на добре ограничена фирма за кистозно подуване на дясната паротида и интралезионна васкуларност след диференциална диагноза:

Доброкачествен смесен тумор на паротидната

Липома на паротидната

Хемангиом на паротидната

Лечение

След предоперативна оценка пациентът е отведен за операция под обща анестезия. Оперативната интервенция включва стандартна дясна повърхностна паротидектомия (фигури 4 4 - 6) със запазване на всички отдели на лицевия нерв. На място беше поставен затворен смукателен дренаж, последван от затваряне на слоеве.

Интраоперативна снимка - клони на лицевия нерв, наблюдавани след повърхностна паротидектомия.

Интраоперативна снимка - образец на дясната паротидна липома след повърхностна паротидектомия.

Изрязан образец на повърхностно изрязване на околоушната жлеза, показващ предимно мастна консистенция.

Резултат и последващи действия

Няма данни за слабост на лицето в непосредствения следоперативен период. Отстраняването на дренажа е направено на постоперативния ден 3.

Хистопатологичното изследване на резецирания образец предполага намерение за сиалолипом на дясната околоушна жлеза с преобладаващо> 70% мастна тъкан с уловени слюнчени онкоцитни клетки в ацини и клъстери (фигура 7).

Хистопатологичен диапозитив, демонстриращ елементи на слюнчените жлези, уловени в зряла мастна тъкан с тънка фиброзна преграда, разделяща нормалната тъкан на слюнчените жлези от мастната тъкан (H&E, × 40).

След 6-месечното проследяване прогнозата беше отлична с добре заздравял хирургичен белег. Няма данни за синдром на Frey, лицева слабост или рецидив.

Дискусия

Мастната тъкан обикновено присъства в околоушната жлеза, но честотата на липома е много ниска, с принос между 0,6 до 4,4% за всички паротидни новообразувания. Повечето серии обаче съобщават за честота от 1% с преобладаващо мъжко предразположение. 3 4

Въпреки неговата рядкост, са описани различни хистопатологични варианти (липома, интерстициална липоматоза, липоаденом, онкоцитен липоаденом, липоматозна атрофия, сиалолипом) на липома на слюнчените жлези. Sialolipoma е рядък вариант, характеризиращ се с пролиферация на зрели адипоцити с вторично заклещване на нормалния елемент на слюнчената жлеза. 5 Общото клинично представяне е това на безболезнена, бавно нарастваща маса, често срещана в главната слюнчена жлеза, с много по-малко усложнения, включващи дълбокия лоб на околоушния и лицевия нерв.

При задълбочено търсене на литература успяхме да открием само около 35 съобщени случая на сиалолипом на слюнчените жлези, от които по-голямата част (n = 18, 51,4%) бяха в паротидната. Хипотеза, изложена от Akrish et al 6, предполага, че патологията, отговорна за сиалолипома, е някаква форма на дисфункция на слюнчените жлези, водеща до променена архитектура на слюнчените жлези.

USG традиционно е първоначалният начин за изобразяване в случай на подозрения за липоми на главата и шията, 7 8, но настоящите доказателства предполагат използване на CT или MRI. При CT липомите на паротидата са хомогенни маси (-50 до -150 HU) с малко септации без усилване на контраста. 2 8 ЯМР може точно да диагностицира липома чрез сравняване на интензивността на сигнала на Т1-претеглени и Т2-претеглени филми. 2 Ясно дефинираният ръб на липома изглежда като черен ръб, като по този начин липома се отличава от околната мастна тъкан. 9 В литературата обаче се съобщава, че правилната категоризация на доброкачествения срещу злокачествения тумор на околоушната жлеза е 87% за CT и MRI. 10 Така че понастоящем КТ остава точният и рентабилен метод за предоперативна диагностика по избор.

FNAC има голяма стойност при диагностицирането на паротидни тумори 11, но неговата точност спада до по-малко от 50% в случаите на липома на паротидната жлеза. 12

Избраното лечение остава подобно на това при доброкачествени повърхностни паротидни тумори с формална повърхностна паротидектомия. Ангажирането на дълбокия лоб изисква сложна хирургична процедура с отстраняване на дълбокия лоб и запазване на клоните на лицевия нерв. Пациентът трябва да бъде консултиран и обучен относно възможните очаквани следоперативни усложнения.

Хистопатологията на резецирания тумор е окончателното разследване за идентифициране на разнообразието на липома със сиалолипом, показващо зряла мастна тъкан, улавяща доброкачествени ацинарни и дуктални клетки и дуктални епителни промени като онкоцитна метаплазия, фиброза и лимфоцитен инфилтрат.

Честотата на рецидиви на сиалолипома не е описана поотделно, но като цяло тя остава под 5% за паротидни липоми 13, изискваща повторна операция с повече рискове от следоперативни усложнения като нараняване на лицевия нерв и синдром на Frey.

Учебни точки

Новообразуванията на слюнчените жлези имат обширна диференциална диагноза.

Променлива твърда до кистозна консистенция на паротидното подуване при клинично изследване може да бъде липом, въпреки че туморът на Вартин остава първата диагноза.

Възможността за липоматозна лезия на паротида, включително рядък хистопатологичен вариант като сиалолипом, трябва да се подозира, когато КТ показва добре очертана мастноподобна тъкан в околоушната жлеза.

Въпреки различни хистологични варианти, повърхностната паротидектомия остава избраното лечение за всички доброкачествени тумори на повърхностния лоб.

Бележки под линия

Конкуриращи се интереси: Никой не е деклариран.

Съгласие на пациента: Получено.

Провенанс и партньорска проверка: Не е въведен в експлоатация; външно партньорска проверка.