Си-бинг Гу

* Отделение за чернодробни болести, Уси болница за инфекциозни болести, Уси, Китай.

Сяо-джуан Ян

* Отделение за чернодробни болести, Уси болница за инфекциозни болести, Уси, Китай.

Хун-ин Чжу

* Отделение за чернодробни болести, Уси болница за инфекциозни болести, Уси, Китай.

Бо-ю Сю

† Катедра по вътрешна китайска медицина, Университет по китайска медицина в Нанкин, Нанкин, Китай.

Резюме

Предистория/Цели

През последните години се води дебат за това дали диета с ограничен натрий (SRD) трябва да се използва при пациенти с цироза с асцит в Китай. Целта на това проучване е да се сравни ефектът на натриево ограничените и неограничени диети върху активността на плазмения ренин (PRA), бъбречния кръвоток (RBF) и асцита при пациенти с чернодробна цироза.

Методи

Двеста пациенти с цироза с асцит бяха разделени на случаен принцип в две групи (98 случая в групата с неограничена диета [SUD] и 102 случая в групата SRD); 95 пациенти (96,94%) в групата SUD и 97 пациенти (95,1%) в групата SRD са имали цироза след хепатит В.

Резултати

Натрият в кръвта и RBF са били по-високи в групата SUD, отколкото в групата SRD (p Ключови думи: Чернодробна цироза, Асцит, Натриева диета, Албумин, Бъбречна циркулация

ВЪВЕДЕНИЕ

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

1. Пациенти

маса 1

Сравнение на демографските и клиничните изходни характеристики между групите за лечение

върху

ТОЙ, чернодробна енцефалопатия; HRS, хепаторенален синдром; SUD, натриева диета; SRD, диета с ограничен натрий.

В групите SUD и SRD приемът на калории е 1,043,15 ± 225,03 kcal/ден срещу 1,044,25 ± 213,12 kcal/ден, асцит 2,59 ± 1,13 cm (в легнало положение при ултразвуково изследване, без ехо в предната част на черния дроб 2,59 ± 1,13 cm) спрямо 2,48 ± 1,12 cm, 20 случая (20,41%) от SUD групата и 21 случая (20,59%) от SRD групата са имали лек оток на долните крайници (χ 2 = 0,001, p> 0,05). Обем на урината 1 243,75 ± 201,12 ml/ден срещу 1 248,12 ± 382,11 ml/ден, Класификация по Child-Pugh клас B е установена в 26 случая (26,53%) срещу 28 случая (27,45%) и Child-Pugh класификация C при 72 случая (73,47 %) срещу 74 случая (72,55%), съответно в SUD група и SRD група. Анормална чернодробна функция е била налична и в двете групи преди лечението, но p> 0,05 за всички тези сравнения. Няма значими разлики в натрия и хлорида в кръвта, натрия и хлорида в урината, PRA, A II, ALD и RBF между двете групи пациенти (Таблици 2 и и 3 3).

Таблица 2

Натрий и хлорид в кръвта, натрий и хлорид в урината и обем на урината в двете групи преди и след лечението (X ± SD)

BS, нормална стойност, 135-155 mmol/L; BC, нормална стойност, 98-108 mmol/L; САЩ, нормална стойност, 27-387 mmol/ден; UC, нормална стойност, 170-255 mmol/ден.

BS, натрий в кръвта; BC, кръвен хлорид; УЗИ, натрий в урината; UC, хлорид в урината; UV, обем на урината; BT, преди лечение; AT, след лечение; SUD, неограничена диетична група; SRD, диета с ограничен натрий.

* В сравнение с това преди лечението и на SRD групата 10 дни след лечението, t = 4,09-50,21, p † В сравнение с това на SRD групата преди лечението, t = 3,89-10,85, p ‡ В сравнение с това на SRD групата преди лечение, t = 0,98, p> 0,05.

Таблица 3

PRA, AII, ALD и RBF в двете групи преди и след лечението (X ± SD)

PRA, активност на ренина в плазмата; A II, ангиотензин II; ALD, алдостерон; RBF, бъбречен кръвен поток; SUD, натриева диета; SRD, диета с ограничен натрий; NC, нормален контрол; BT, преди лечение; AT, след лечение.

* В сравнение с тази на NC група, t = 7,26-19,61, p † В сравнение с тази преди лечението и тази на SRD група 10 дни след лечението, t = 4,99-40,31, p ‡ В сравнение с тези преди лечението t = 5,87-20,03, p § В сравнение с това преди лечението, t = 0,99, p> 0,05.

2. Терапевтични методи

И двете групи бяха лекувани с едни и същи препарати на силимарин (Zhong Xing Pharmaceutical Co., Ltd., Jiangsu, China) за защита на чернодробната функция, ALB за интравенозна инфузия 5 до 10 g, 3 пъти седмично (25 g на седмица), фуроземид (20 mg, два пъти дневно) и спиронолактон (40 mg два пъти дневно) се прилагат перорално и дозите им се коригират в зависимост от обема на урината и асцита. И в двете групи приемът на вода беше ограничен правилно и дневната загуба на тегло беше контролирана под 0,5 kg. Един случай в SUD група имаше 3600 ml/ден урина, телесното тегло намаля с 0,7 kg/ден, 1 случай в SRD група имаше 3500 ml/ден урина, телесно тегло намалено с 0,6 kg/ден, фуроземид и спиронолактон бяха използвани в половин доза за двата случая. В 14 случая на SRD група, когато ниското съдържание на натрий в кръвта води до бъбречно увреждане, фуроземид и спиронолактон са били използвани в половин доза. При други пациенти дозата на диуретиците не е променена. Общото количество фуроземид е 176,3 g в SUD група, 238,34 g в SRD група, а общото количество на спиронолактон е 352,57 g в SUD група, 461,92 g в SRD група. Средното количество фуроземид е 1,82 ± 0,24 g в групата SUD, което е по-малко от това в групата SRD (2,36 ± 0,44 g) (t = 10,8, p 2 × средна скорост на кръвния поток × сърдечна честота. Извършени са 8, 9 RBF теста от специални ултразвукови техници.

5. Определяне на обема на урината и асцита

Всеки ден се записва обем от 24 часа урина, асцитът се измерва два пъти седмично с помощта на ултразвук от тип В и след това веднъж на всеки 7 до 10 дни след изчезването на асцита. Обемът на асцита е измерен от специални ултразвукови техници. Обемът на асцита се определя чрез cm без ехо зона в предния черен дроб, докато пациентите са в легнало положение в легнало положение.

6. Статистически анализ

Рандомизирано контролирано проучване на ефекта на натриево неограничена диета (SUD) върху асцит при пациенти с чернодробна цироза. Прогресивен поток на различни етапи. Нашата болница е получила 271 случая на цироза асцит, оценени за допустимост от януари 2007 г. до май 2010 г. От всички случаи 71 пациенти са изключени, 61 случая не отговарят на критериите за включване и 10 случая отказват да участват. Лявите 200 пациенти бяха разделени на случаен принцип в две групи, 98 случая на SUD и 102 случая на диета с ограничено натриево съдържание (SRD). Пациентите в двете групи SUD и SRD получават интервенция. Спонтанен бактериален перитонит се е появил при 1 случай на SUD група на петия ден след лечението. Кървене от горната част на храносмилателния тракт се наблюдава при 1 случай на SRD група на третия ден след лечението и двата случая се оттеглят от проучването. Деветдесет и седем случая в групата SUD и 101 случая в група SRD завършиха процеса до изписване или смърт.

1. Калории-прием

Активирането на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS) не се причинява от задържане на натрий при пациенти с цироза с асцит, а е свързано с ниски плазмени нива на натрий. Колкото по-нисък е натрият в плазмата, толкова по-висока ще бъде активността на RAAS. С корекцията на плазменото ниско съдържание на натрий, активността на RAAS се инхибира. 7 След лечение с натриеви рестрикции и диуретици, плазменото натриево и осмотичното налягане намаляват, извънклетъчната вода преминава в клетките, ефективният обем на кръвообращението намалява, кръвното налягане може да спадне, ниската бъбречна перфузия на кръвта стимулира рецептора за налягане на аферентните гломерулни артериоли, секретира се ренин и RAAS се активира на тази основа. В това проучване, натрият в кръвта и RBF в групата SUD 10 дни след лечението са били по-високи от тези преди лечението и тези в групата SRD 10 дни след лечението; PRA, A II и ALD в групата на SUD са по-ниски от тези преди лечението; докато натрият в кръвта в групата със SRD 10 дни след лечението е по-нисък от този преди лечението и този в групата SUD 10 дни след лечението; следователно PRA, A II и ALD в групата със SRD 10 дни след лечението са били по-високи от тези, измерени преди лечението, и тези в групата SUD, измерени 10 дни след лечението.

Активирането на RAAS, бъбречна кортикална вазоконстрикция, намалена скорост на гломерулна филтрация, намален обем на урината и натрий и повишен азот на урея в кръвта и креатинин могат да предизвикат хепатореналния синдром. 21 Хипонатриемията и високата активност на плазмения ренин са независими фактори за прогнозиране на хепатореналния синдром тип I при пациенти с цироза с асцит. 20 В това проучване бъбречното увреждане, причинено от ниско съдържание на натрий в кръвта, е по-малко тежко в групата SUD, отколкото в групата SRD.

Повечето пациенти с цироза с асцит имат анорексия, която може да се влоши от диетата с ниско съдържание на сол и следователно приемът на калории може да бъде допълнително намален. В това проучване приемът на калории в групата на SUD след лечение е бил повече от този преди лечението и този в групата на SRD след лечение. Повишеният прием на калории може да бъде от полза за повишаване на ALB. В това проучване, след лечението, ALB в SUD групата е по-висока от тази в SRD групата. Повишената ALB благоприятства изчезването на асцит. В това проучване асцитът изчезва при по-висок дял от пациентите в групата SUD, отколкото в групата SRD; времето на изчезване на асцит е по-кратко в групата SUD, отколкото в групата SRD; и болничният престой в групата SUD беше по-кратък от този в групата SRD.

В обобщение, пациентите с цироза с асцит имат по-нисък натрий в кръвта. Употребата на диуретици и SRD допълнително ще намалят натрия в кръвта, което прави диуретичния ефект слаб и асцитът изчезва бавно. Намаленият натрий в кръвта ще доведе до намаляване на RBF и увеличаване на PRA, A II и ALD, което може да доведе до бъбречно увреждане, намаляване на обема на урината и бавно изчезване на асцит. Освен това, бъбречното увреждане може да бъде фатално при тежки пациенти. Напротив, подходящият прием на натрий ще подобри диуретичния ефект и ще предотврати бъбречно увреждане, причинено от ниско съдържание на натрий в кръвта. SUD е от полза за приема на калории, повишаване на ALB и изчезване на асцит. Потвърждението на това заключение обаче се нуждае от допълнителни проучвания върху по-голям обем на извадката с дългосрочно проследяване. Повечето от пациентите в това проучване (> 90%) са случаи на цироза след хепатит В, разликата между нашето проучване и резултатите от някои други проучвания може да е резултат от различна етиология на цирозата. Субектите от настоящото проучване не са имали циротични усложнения, така че резултатите от това проучване са приложими само за случаи на цироза след хепатит В без други усложнения. Необходимо е да се изследва цироза след хепатит В с усложнения и цироза в резултат на други причини.

Бележки под линия

Не е докладван потенциален конфликт на интереси, отнасящ се до тази статия.