Шима Доула

1 Катедра за здравословно поведение, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

лечение

2 Училище по медицина, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

Май Пендерграс

3 Катедра по хранене, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

Марк Болдинг

4 Отдел за усъвършенствани медицински изследвания на изображения, Катедра по радиология, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

Барбара Гауер

3 Катедра по хранене, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

Кевин Фонтен

1 Катедра за здравословно поведение, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

Амбика Ашраф

5 Отдел по детска ендокринология, Катедра по педиатрия, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

Таране Солеймани

3 Катедра по хранене, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

Шанън Морисън

6 Училище за медицински сестри, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

Ейми Гос

3 Катедра по хранене, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама

Резюме

Заден план

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е най-често срещаното чернодробно заболяване сред децата в развития свят и може да прогресира до цироза, хепатоцелуларен карцином и чернодробна недостатъчност. Не съществуват основани на доказателства диетични насоки относно най-ефективната диета за лечение на NAFLD.

Обективен

За сравнение на ефекта на въглехидратната (СНО) диета, ограничена срещу диетата с ограничена мазнина, настоящият стандарт на грижа, върху промените в инфилтрацията на чернодробните мазнини, телесния състав и метаболитното здраве за период от 8 седмици при деца с наднормено тегло и затлъстяване с NAFLD.

Методи

В това двураменно рандомизирано контролирано проучване с паралелен дизайн (RCT) 40 участници на възраст от 9 до 18 години са рандомизирани на диета с ограничено съдържание на СНО (50: 25% дневни калории от СНО: мазнини: протеини) или контролна диета с ограничено съдържание на мазнини ( 55: 20: 25% дневни калории от СНО: мазнини: протеини). Тази семейна диетична интервенция включва: (1) двуседмично снабдяване с хранителни стоки за хранене на домакинство от четири човека, специфично за определената диета; и (2) задълбочено обучение относно прилагането на диета чрез двуседмични, специфични за диетата групи и индивидуални консултативни сесии с участници и един родител или настойник, водени от регистриран диетолог (RD). Първичната мярка за резултат от това проучване е чернодробните липиди, измерени с помощта на магнитно-резонансна спектроскопия (MRS). Вторичните резултати включват чернодробни трансаминази; маркери на възпалението (hsCRP, IL-6, TNF-α); състав на тялото; висцерална мастна тъкан; и инсулинова резистентност. Всички тестове бяха проведени на изходно ниво и седмица 8; чернодробните трансаминази също са измерени на седмици 2 и 4. Този RCT е регистриран в ClinicalTrials.gov (ID:> NCT02787668).

1. Въведение

Разпространението на затлъстяването сред децата е достигнало 17% в световен мащаб и засяга близо 13 милиона деца в САЩ (1). Успоредно със степента на детско затлъстяване, появата на безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD) също се увеличава в тази възрастова група. NAFLD е най-честата причина за детско хронично чернодробно заболяване, като оценките за разпространение достигат 40% при деца със затлъстяване (2–4).

NAFLD се отнася до спектър от чернодробни заболявания, вариращи от обикновена мастна инфилтрация до неалкохолен стеатохепатит (NASH), медицинско състояние, включващо широко чернодробно възпаление, клетъчно увреждане и потенциално фиброза (5). Ако не се лекува, NASH може да прогресира до цироза, хепатоцелуларен карцином и краен стадий на чернодробно заболяване (6-7). NAFLD при деца, както и при възрастни, се свързва със затлъстяването и метаболитния синдром и включва сложни взаимодействия между дефекти в метаболизма на глюкозата и липидите и възпаление в множество органични системи (5, 8-11). Докато първичните фармакотерапии са насочени към метаболитните нарушения, свързани с затлъстяването на черния дроб, понастоящем не съществува лечение за директно обръщане на чернодробната мастна инфилтрация.

Наблюдението на NAFLD става често срещано явление сред педиатрите; по този начин има спешна нужда от доказателства, основани на насоки за това как да се лекува NAFLD при деца и юноши. Тъй като затлъстяването увеличава риска от прогресиране на затлъстяването на черния дроб, загубата на тегло чрез ограничаване на калориите и упражненията обикновено е препоръчителната терапия за деца (12). Въпреки това, препоръката за диетично ограничаване на калориите може да не е оптимална при педиатрична популация поради множество причини, включително промени в хормоналната среда, скорост на растеж, чиста маса и минерална плътност на костите, които се случват при значителна загуба на тегло (13-17). В действителност е доказано, че възрастните със значителна загуба на тегло чрез ограничаване на калориите развиват устойчиви метаболитни адаптации с течение на времето, което води до възстановяване на теглото (13, 18–19). Освен това проучването на ефектите от интервенциите в начина на живот на RCT показа ограничен успех, потенциално поради трудностите при спазване на дългосрочната физическа активност и ограничителните калории (20).