Пространства от имена

Действия на страницата

екскреторна

Екскреторна урография (Интравенозна урография, интравенозна пиелография) е диагностичен тест, използван за визуално изясняване на бъбречната функция при кучешкия пациент, позволяващ визуализация на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата с подобрена контрастна среда.

Рентгенографското изобразяване с помощта на интраваскуларни йодирани контрастни вещества беше основата на много усъвършенствани диагностични процедури преди 90-те години, преди появата на диагностична ултрасонография и CT сканиране, което доведе до значително намаляване на коремните и сърдечни контрастни процедури в много реферални ветеринарни центрове [2 ]. Въпреки това, тя все още е жизнеспособна процедура в много нереферални ветеринарни практики.

Въпреки че липсва точността на визуалната проверка, предоставена с лапаротомия, това е относително неинвазивна, нискорискова процедура за откриване на бъбречни паренхимни дефекти на пълнене, бъбречно-тазова дилатация или тазови дефекти, пиелонефрит, бъбречна агенезия [3], бъбречна дисплазия, извънматочна бъбреци, хидроуретер, хидронефроза, уретеролитиаза, стеноза на уретера [4], атрезия на уретерите, ектопични уретери [5] и разкъсвания на пикочните пътища [6] .

Този диагностичен тест включва въвеждане на обща анестезия и серийни рентгенографски изображения, направени след интравенозно инжектиране на радионепрозрачни контрастни багрила като диатризоат меглумин, йоталамте, йохексол или йодиксанол [7]. Тези багрила са категоризирани според техните физични и химични свойства.

Най-често използваните йодирани съединения от второ поколение (йопамидол и йохексол) са нискоосмоларни, нейоногенни мономери, които имат подобрена съдова поносимост и по този начин имат по-малко странични ефекти [8] .

Йодирани контрастни вещества от трето поколение (йодиксанол и йотролан) са изоосмоларни, нейоногенни димери и се съобщава, че са най-безопасните контрастни вещества до момента. Високата им цена обаче ограничава употребата им при пациенти с остри бъбречни увреждания [9]. Съобщава се за анафилаксия при използване на гадобенат димеглумин, използван като ядрено-магнитен резонанс, и преди употребата на това лекарство трябва да се използват антихистамини [10] .

Екскреторната урография е нормално показана при кучета с анамнеза за инконтиненция, остро бъбречно увреждане и несвързано с възрастта хронично бъбречно заболяване и усложнени случаи на уролитиаза. В повечето случаи преди този тест трябва да се правят обикновени рентгенографии, за да се оцени нормалният размер на бъбреците (обикновено с форма на боб и 2,5 - 3,5 пъти по-голям от дължината на втория лумбален прешлен. Десният бъбрек обикновено е с половин дължина на черепа до ляв бъбрек и имат мекотъканна или водниста плътност навсякъде и са по-плътни от периреналната мастна тъкан.

Като предварителна обработка на случаите трябва да се направи контрастна цистография, за да се изключат положението, размерът или формата на пикочния мехур и доказателства за дефекти на пълненето. Ултрасонографията също ще помогне за изключване на масови ефекти, уринарни камъни и външни нелелетни аномалии като амилоидоза или бъбречни тумори [11] .

Преди екскреторната урография, кучешкият пациент трябва да бъде на гладно 24 часа и да му се приложи прочистваща клизма вечер преди това, както и 1 - 3 часа преди процедурата.

След това се предизвиква обща анестезия и се прилага интравенозна болусна инжекция с 500 mg йод/kg телесно тегло.

Образите се извършват най-добре, като се използва или нормална рентгенография, или CT сканиране [12] [13], показващи по-голяма точност от дигиталната флуороскопска екскреторна урография [14], но по-ниска от трансуретралната цистоскопия при откриване на ектопични уретери в уретеро-везикуларната връзка [15] .

След инжектиране на йодираното багрило, веднага се получават вентрозорни рентгенови снимки на корема, след това на 1, 5, 10, 20, 40 и 60 минути след инжектирането, включително рентгенография от ляво на дясно на 10 минути след инжектирането.

Доказано е, че добавянето на фуроземид (при 4 mg/kg) [16], аскорбинова киселина [17] и ниски дози допамин [18] подобрява визуализацията на бъбречното легенче и предпазва бъбречните тубули от продължително излагане на концентрирана контрастна среда.

Нежеланите реакции, свързани с йодирани контрастни багрила, не са необичайни, включително преходно повръщане, анафилактоидни реакции, хипотония, тахикардия, мускулни тремори, индуцирана от контраста бъбречна недостатъчност, уртикария и бронхоспазъм [19] .