Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

bookshelf

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Ейми Е. Лакроа; Hurria Gondal; Мишел Д. Лангакер .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 24 август 2020 г. .

Въведение

Менархе е появата на първа менструация при юношата. Менструацията е месечно отделяне на функционалния слой на маточната лигавица, което се случва, когато овулацията не е последвана от оплождане. Това се случва приблизително на всеки 28 дни, с диапазон от всеки 21 до всеки 45 дни. Средната възраст на настъпване на менархе е 12,4 години. Повечето менструални периоди продължават между 3 и 7 дни, а менструациите, които продължават повече от 10 дни, се считат за ненормални. Менархе сигнализира за съзряване на подрастващото женско тяло. Често се свързва със способността за овулация и възпроизвеждане. Появата на менархе обаче не гарантира нито овулация, нито плодовитост. [1] [2] [3]

Проблемни въпроси

Развитие

Включени системи от органи

Менархе е резултат от сложни взаимодействия между хормоните на хипоталамуса, хипофизата и яйчниците. Той също може да бъде повлиян от хормони на щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и панкреаса. Тиреоидните хормони са необходими за нормалния менструален цикъл и техният дефицит или излишък може да потисне менархе или да доведе до отклонения в съществуващите менструални модели. Ненормално повишените надбъбречни андрогени или инсулин могат да повлияят на нормалното производство на естроген в яйчниците, както и да намалят нормалното производство на хипофиза на лутеинизиращ хормон. Ниското затлъстяване може да потисне нормалното менархе и се изчислява, че за менархе са необходими минимални телесни мазнини от 17%, а 22% телесни мазнини са необходими за поддържане на нормален менструален цикъл. Изглежда, че хормонът лептин също има роля в поддържането на нормалните менструални цикли. Стресът и затлъстяването изглеждат предиктори на ранната менархе.

Функция

Нормалната менструация е показател за плодовитост и репродуктивна способност. Липсата му трябва да сигнализира на доставчика да направи оценка за патология.

Механизъм

Пулсиращата хипоталамусна продукция на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) в пубертета стимулира производството на хипофизата на фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH). Този пулсиращ модел на секреция изглежда необходим, тъй като непрекъснатата секреция на GnRH или неговите синтетични аналози инхибира производството на хипофиза на FSH и LH и забавя менархе. Това може да се използва медицински за забавяне на пубертета при деца с преждевременен пубертет. FSH и LH от своя страна стимулират увеличаване на производството на яйчници в естрогените, предимно естрадиол и андрогени. Естрадиолът насърчава съзряването на фоликулите на яйчниците, като един фоликул придобива господство по време на всеки менструален цикъл. Нарастващите нива на естрогени стимулират маточната пролиферация на ендометриума и в крайна сметка причиняват прилив на LH от хипофизата. Този скок на LH причинява овулация или руптура на доминиращия фоликул на яйчниците.

Свързано тестване

При пациенти с нормална анатомия и забавено развитие оценката на хормоните на яйчниците и хипофизата, включително андрогените, може да бъде полезна при поставяне на диагнозата. Хипофизните тумори, най-често аденомите, могат да причинят аменорея и могат да бъдат свързани с повишени нива на пролактин и галакторея, както и физически находки, които могат да включват отделяне на гърдата, главоболие и промени в зрението. При първична аменорея нивата на естрадиол са полезни за измерване на функцията на яйчниците. Ако нивата на естрадиол са ниски, рефлексивното тестване на FSH и LH ще направи разлика между първична яйчникова недостатъчност (FSH/LH повишена) и вторична яйчникова недостатъчност (FSH/LH ниска или неизмерима, хипофизна недостатъчност). Ако има доказателства за хирзутизъм или акне при изпит, тестването на нивата на андроген, включително свободен и общ тестостерон, DHEA-S и 17-хидроксипрогестерон, ще помогне да се изключат андроген-секретиращите тумори и вродената надбъбречна хиперплазия като причина. Те също могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). Трябва да се отбележи, че липсата на менархе може да възникне поради бременност и изключването на бременността е от съществено значение при оценката.

Патофизиология

СПКЯ е често срещано състояние, което засяга 6% до 8% от женското население. Включва дисрегулация на оста на HPO и често причинява аменорея. Усложненията на СПКЯ включват затлъстяване, захарен диабет тип 2 и безплодие. Лечимо е, но не се лекува. Най-честият генетичен синдром, свързан с аменорея при подрастващите жени, е синдромът на Търнър [11].

При здрави, зрели жени, които не са на хормонална терапия, се препоръчва да имат минимум три до четири менструални цикъла годишно за насърчаване на здрав ендометриум и намаляване на риска от рак на ендометриума.

Клинично значение