Нивата на фосфор са повишени при пациенти с хронично бъбречно заболяване поради намалена екскреция на урина. По-високите нива на фосфор в кръвта са свързани с повишена смъртност при пациенти на диализа, пациенти с бъбречни заболявания, които все още не са на диализа, и сред общата популация. При проучвания върху животни добавянето на фосфор към диетата причинява калцификация на артериите и прогресиране на бъбречно заболяване.

фосфатни

В чашата на Петри в лабораторията добавянето на фосфор към артериалните съдови клетки на гладката мускулатура води до промяна на клетката, за да се превърне в подобна на кост клетка и да се калцифицира. Тези и други данни подкрепят хипотезата, че фосфорът е истински уремичен токсин и рисков фактор за неблагоприятно здраве при повече от 20 милиона души с бъбречно заболяване в САЩ. За съжаление, данните от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) и други проучвания показват, че почти всички американци ядат храна, която съдържа много повече фосфати от приблизително очакваното средно изискване или препоръчителната хранителна добавка.

Подходът към бъбречно болни с повишени нива на фосфор включва използването на фосфатно-свързващи съединения, увеличено време за диализа и корекция на диетата. Това е последното, което става сложно. Изисква разумен потребител наистина да спазва диета с ниско съдържание на фосфор. Фосфорът е във всички протеини и по този начин всеки протеинов източник ще съдържа високо съдържание на фосфат (млечни продукти, месо или бобови растения/боб). В бобовите растения/фасулът обаче фосфатът е свързан с фитат. Хората нямат способността да смилат фитат, тъй като нямат ензима фитаза (за разлика от повечето селскостопански животни). По този начин има намалена бионаличност или чревна абсорбция на растителни източници на фосфат. Краткосрочни проучвания показват, че вегетарианската диета може да намали нивата на фосфор и хормоналното повишаване на паратиреоидния хормон (PTH) и фибробластния растежен фактор 23 (FGF23), които са резултат от повишената абсорбция на фосфор. Не е проучено дали тези диети са ефективни и безопасни в дългосрочен план при бъбречно болни.

Основен източник на фосфор в диетата не е от самата диета, а по-скоро добавки, които съдържат неорганични фосфатни соли. Тези добавки ще бъдат почти 100% бионалични, което означава, че те се абсорбират напълно в червата. Те обикновено се използват при консервиране и обработка на храни в кутии за подобряване на вкуса, текстурата, цвета и времето за готвене и действат като консервант. Те също се добавят към месни и птичи продукти, за да запазят влагата и да защитят вкуса. За съжаление все повече се използват тези добавки от производителите на храни.

Храните, които съдържат добавки, имат близо 70 процента по-високо съдържание на фосфати в сравнение с подобни храни без добавки. Тези добавки са изброени в списъка на GRAS на Американската администрация по храните и лекарствата (общопризнат като безопасен) и конкретното количествено определяне на етикета на храните е доброволно (и рядко е посочено). За разлика от тях, тези добавки трябва да бъдат посочени в съставките, но тези различни химични наименования могат да объркат пациентите, особено тези с ниска здравна грамотност. Едно проучване инструктира пациентите да използват лупа, за да разглеждат храните и да избягват тези, които включват съставки с буквите „Фосфор“. Резултатът е намаляване на нивата на фосфор при тези пациенти. Това трябва да бъде призив за действие за етикетиране на храната като „съдържа фосфатни добавки“, така че пациентите и потребителите да знаят какво ядат. Алтернатива би била пълната забрана на добавките.

Бележки

[1] Шарън М. Мо, д-р, FASN, е настоящият президент на ASN и директор на отдела по нефрология в Медицинския факултет на Университета в Индиана в Индианаполис, Индиана.