липса

Проф. Д-р Вернер Зеебауер е декан на проучванията - Асоциация на германските превентолози, ръководител на катедра по превантивна медицина в Института по транскултурни здравни науки (Европейски университет Виадрина) и ръководител на превантивната медицина - NESA (Новата европейска хирургична академия).

От 2000 г. проф. д-р Вернер Зеебауер работи само в превантивната медицина, след десет години, прекарани във Франкфуртската университетска болница. Той също така участва в обучението на медицински специалисти за хранене и профилактика.

MediHelp International, заедно със застраховка LAMP и в сътрудничество с NESA създадоха NESAcard, базирана на желанието да предлагат достъп до медицински услуги с високи стандарти на пациенти в цяла Европа.

По този начин MediHelp допринася за развитието на медицинската наука и участва активно в международното застъпничество за социална отговорност.


Хашимото-тиреоидит 10% засегнати хора, но често се разпознават късно

Хипотиреоидизъм е хормонален дисбаланс, който може да възникне по различни причини.

Типични симптоми на хипофункция на щитовидната жлеза са гуша, загуба на сила и умора. Но гушата става ясно видима само когато заема много място във врата и има много повече симптоми от хроничната умора, особено ако има тиреоидит на Хашимото.

Обикновено това е резултат от загуба или разрушаване на щитовидната тъкан. В началото на заболяването може да има и периоди на хиперфункция поради възпалителния процес. При около един на всеки десет души в западния свят има повишени нива на антитела към щитовидната тъкан в кръвта, което показва Хашимото тиреоидит - най-честата причина за хипотиреоидизъм. Жените са 2-3 пъти по-вероятно засегнати от мъжете.

Тиреоидит Хашимото е автоимунно заболяване. По неизвестни причини имунната система произвежда антитела, които нарушават функцията на щитовидната жлеза. Засега според днешното знание това не е лечимо. Въпреки това, симптомите могат да бъдат лекувани добре медицински; и други форми на хипотиреоидизъм могат да бъдат избегнати чрез превенция.

Много различни симптоми

Хипотиреоидизъм обикновено започва бавно. Първоначално обикновено не причинява дискомфорт. Ето защо често се диагностицира късно. Дори и с ясни симптоми, много от засегнатите пациенти не се разпознават в по-напреднала възраст като причина за хипотиреоидизъм, тъй като симптомите се отхвърлят като неспецифични оплаквания в напреднала възраст.

Симптомите - в допълнение към разширяването на щитовидната жлеза - изключително разнообразни:

  • липса на способност за изпълнение и концентрация, апатичност, премахване
  • умора и повишена нужда от сън
  • наддаване на тегло и повишени нива на липидите в кръвта
  • повишена чувствителност към студ (постоянно замразяване)
  • депресивни настроения и депресия
  • суха кожа, бледа и хладна кожа
  • чупливи нокти, рошава коса и косопад
  • тестена подута кожа на лицето, клепачите и крайниците (така наречения микседем)
  • слабост, скованост и болка в мускула
  • хроничен запек на дебелото черво
  • менструални нарушения
  • сексуална неприязън и нарушения на потентността
  • нарушения на сърцето и белите дробове (напр. ниско кръвно налягане, забавен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане - или рядко повишено кръвно налягане).

Хипотиреоидизъм при бременност

Неспазването на адекватна терапия на хипотиреоидизъм по време на бременност може да доведе до малформации на скелета и нервната система при детето. Ако хормоните на щитовидната жлеза напълно липсват, се раждат деца с умствени и физически увреждания. За бременни жени се препоръчват 230-260μg йод на ден! (Вижте също по-долу към темата йод по време на бременност)

Хипотиреоидизъм при кърмачета и деца

Бебетата с хипотиреоидизъм са забележимо спокойни, пият лошо и имат чревен запек. Подозрителен е голям, често отвън видим език. По-големите деца растат забележимо бавно. Те идват по-късно в пубертета и интелигентността им може да бъде намалена. Ако диагнозата хипотиреоидизъм се забави и бебето или детето не получават редовно липсващите хормони, физическото развитие може да бъде затруднено (психични разстройства, нисък ръст, скелетни малформации).

Препоръчителната доза за прием на йод за кърмачета до 4-ия месец е 40 μg/ден, след това 80 μg/ден до първата година от живота; от 1-ва до 4-та година от живота, тя е 100 μg/ден, а след това в младост и зряла възраст, нарастваща до около 200 μg/ден.

Причини за хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът може да е вроден, но може да се развие и в хода на живота. Тогава причината може да бъде в разстройство на тиреоидните мозъчни контролни зони (в хипофизата или хипоталамуса) или в самата щитовидна жлеза. Там например възпалението или туморите могат да причинят това.

Много по-често срещан е хипотиреоидизмът в самата щитовидна жлеза, където причините могат да бъдат следните:

  • постоянен йоден дефицит
  • вродени нарушения на използването на йод
  • вродена липсваща щитовидна жлеза
  • частично или пълно хирургично отстраняване на щитовидната жлеза
  • загуба или увреждане на щитовидната тъкан, напр. чрез операция или радиация
  • някои лекарства като болкоуспокояващи и ревматични средства (например ибупрофен, ацетилсалицилова киселина и др.), лекарства за диабет; сулфонамиди; предозиране на лекарства за хипертиреоидизъм

Тиреоидит на Хашимото е най-честата форма на тиреоидит в зони с недостиг на йод с около 80%.

Разследване

При съмнение за хипертиреоидизъм лекарят обикновено осигурява диагнозата, като определя хормоните на щитовидната жлеза и специфичните антитела в кръвта. За да се оцени състоянието на щитовидната жлеза, се използват образни техники като ултразвук или сцинтиграфия. При сцинтиграфия се инжектира ниско радиоактивен агент (радиационната експозиция на обикновената сцинтиграфия е по-ниска, отколкото при рентгенова снимка).

Лечение

  1. Медикаментозна терапия с хормони на щитовидната жлеза
    По-често от йода, тиреоидният хормон тироксин (Т4) трябва да се дава като лекарство. След това в организма от Т4 се образува трийодтиронин (Т3). Прилагането на лекарство Т3 рядко се налага, ако трансформацията на Т4 в Т3 е нарушена. Така наречената заместителна терапия на щитовидната жлеза обикновено се изисква през целия живот при хипотиреоидизъм.
  2. Йодна терапия и профилактика
    Терапията на хипотиреоидизъм зависи от причината. В случай на лек тиреоидит, причинен от йоден дефицит, може да е достатъчно да се достави йод под формата на лекарства или като хранителен компонент.
    При пациенти с уголемяване на щитовидната жлеза (гуша, струма), чиято причина е предимно йоден дефицит, се препоръчва консумацията на йодсъдържащи храни и йодна сол в диетата.

Предпазни мерки за доставка на йод

За да се осигури снабдяването с йод на голяма част от населението, би било възможно да се увеличи съдържанието на йод в промишлеността, в пекарната и в домашни условия използваната готварска сол. СЗО препоръчва 20 μg до 40 μg йод на грам сол.

Според проучвания от 1996 до 2009 г. в Германия при деца на възраст 6-12 години (проучване DONALD) повече от половината от тези деца не достигат препоръчителната доза йод.

Също така за значителен брой възрастни има недостатъчни (несигурни) грижи (предимно лек йоден дефицит) в различни европейски страни, например в Германия, Франция, Гърция, Ирландия, Италия, Испания, Унгария, Румъния. Тази оценка е дадена от настоящия Европейски доклад за храните от 2004 г. на Международния съвет за контрол на нарушенията на йодния дефицит.

Съдържание на йод µg на 100 g храна

Дълбоко замразени риби 739,0 µg/100 g

Пикша прясно сготвена риба, нарязана 190,0 µg/100 g

Рибни пръчици замразени панирани 177,0 µg/100 g

Готвена риба 156,0 µg/100 g
Треска, дълбоко замразена варена 133,0 µg/100 g
Панирани риби 128,1 µg/100 g
Миди 120,0 µg/100 g

Треска, приготвена 93,0 µg/100 g

Миди прясно сварени 89,0 µg/100 g

Ракообразни приготвени 89,0 µg/100 g

Крем малък (Скариди) варен 89,0 µg/100 g

Червенокушка прясно сварена 76,0 µg/100 g

Изсушени гъби от манатарки 75,0 µg/100 g

Омар прясно варен 68,0 µg/100 g

Солена херинга 63,0 µg/100 g

Пълномаслено мляко на прах 60,0 µg/100 g

Шпрота пушена 60,0 µg/100 g

Стрида прясна 58,0 µg/100 g

Твърдо сирене постно ниво 58,0 µg/100 g

Цаца прясна 55,0 µg/100 g

Водорасли пресни 50,0 µg/100 g

В зависимост от вида и размера на порцията, рибеното брашно може да покрива препоръчителния прием на йод за повече от един ден. Ето защо се препоръчва хранене с морска риба два пъти седмично и използването на продукти с йодна сол (хляб, сирене и др.). С около 25 mg йод в 1 kg сол и дневен прием от 5 g обикновена сол на ден, така че могат да се поемат около 125 μg йод.

Млякото и млечните продукти съдържат йод между 20 μg/L (органично мляко) и 200 μg/L (конвенционално мляко) поради минералната смес при хранене на животни.

Водораслите или някои водорасли са изключително богати на йод, особено кафяви водорасли, които се използват например като подправки. Червените водорасли, използвани за суши, съдържат по-малко йод. В зависимост от вида на водораслите, съдържанието на йод варира значително и е между 10 и над 10000 μg/g сухо тегло. Така че, дори с 1 до 10 g водорасли, максималният препоръчителен прием от 500 μg йод на ден може да бъде значително надвишен. Ако съществува риск от хипертиреоидизъм, такива продукти от водорасли трябва да се избягват.

Доколкото не се консумират риба или млечни продукти или диетата е абсолютно веганска, трябва да се обърне внимание на постоянното използване на йодирана готварска сол и доставката на йод трябва да се провери в лабораторията (ниво в серума и урината). Ако е необходимо, добавките трябва да осигурят доставката.

Точното определяне на нуждата от йод е трудно, тъй като в определени граници тялото може да се приспособява и съхранява йод в щитовидната жлеза. Гуша обикновено не се появява, докато възрастните не са с по-ниско средно дневно ниво от 50-80μg йод за по-дълъг период. Функциите за дефицит възникват много преди да се появи гуша.

При добро снабдяване щитовидната жлеза може да съхранява около 10 mg йод, покривайки нуждата от около 3-6 месеца. По този начин краткосрочният намален прием на йод не означава веднага йоден дефицит.

Йодна алергия

Няма така наречената „йодна алергия“ в контекста на хранителния йод. Йодът като йон или сол не може да предизвика алергии, защото е твърде малък, за да бъде разпознат от тялото като чуждо вещество. Съществуват определени несъвместимости със сложни йодни съединения, тъй като те се намират в съдържащите йод рентгеноконтрастни вещества, дезинфектанти или няколко лекарства.

Йод при тиреоидит на Хашимото?

Тъй като Хашимото тиреоидит може да бъде свързан и с хипертиреоидизъм, йод трябва да се дава само след определяне на хормона от лекарите, тъй като се изключва изразена хиперфункция.

Дали Хашимото с хипотиреоза трябва да се дава допълнителен йод, експертите виждат по различен начин. Някои експерти смятат, че йодът не трябва да се дава повече, отколкото обикновено се консумира с храната. Трябва обаче да се гарантира, че дневните нужди от 200 μg йод се консумират ежедневно (от йодирана сол като при хлябните продукти), от морски риби и други морски животни, но също така и млечни продукти, които имат по-ниски дози, но в сумата могат да допринесат добре.

Няма заболяване на щитовидната жлеза, където е необходимо напълно да се елиминира йодът. Йодът е жизненоважен микроелемент. Дневната нужда от йод при възрастни е най-малко около 100 µg. Препоръките на хранителните дружества, около 200 µg дневно, са умишлено по-високи и включват различни добавки за безопасност. Като незаменим компонент на тиреоидните хормони тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), йодът контролира енергийния метаболизъм, сърдечния ритъм, кръвното налягане, растежа и развитието на мозъка. Следователно стриктното избягване на йод не е полезно - дори при заболявания на щитовидната жлеза - и може да бъде проблем за организма.

Автоимунен тиреоидит по време на бременност - йодът е най-необходим

Жените, също с автоимунен тиреоидит по време на бременност и кърмене, трябва да получават достатъчен прием на йод (за бременни жени се препоръчва 230-260 μg йод на ден), тъй като това е много важно за развитието на неродените деца и по-късните бебета. Вече лекият йоден дефицит по време на бременност може да има отрицателен ефект върху психическото развитие на детето и да понижи по-късния коефициент на интелигентност.

Дори при бременни жени с хипертиреоидизъм (Morbus Basedow или тиреоидит на Хашимото с хиперфункция) е йоден подарък безвреден, ако хиперфункцията се поддържа в определени граници. Само при остър, изразен хипертиреоидизъм не трябва да се приема прием на йодни добавки.

Следователно жените, които са диагностицирани с автоимунен тиреоидит, трябва по правило да приемат йодни таблетки от дванадесетата седмица на бременността по време на бременност и кърмене, а хормоните на щитовидната жлеза трябва да се наблюдават редовно. Често тези жени така или иначе имат подфункция. Ако жените безопасно консумират около 230-260 μg йод на ден чрез диетата, не е необходимо допълнително добавяне.

Обобщено:

  • Всички бременни жени трябва да добавят йод, ако приемът от 230-260 μg/ден не се консумира достатъчно от диетата.
  • В случай на хипертиреоидизъм се препоръчва допълнително добавяне на йод само след определяне на хормони под терапевтичен контрол *; Във всеки случай е необходимо адекватно снабдяване с йод от диетата (200 до 230 μg/ден), за да се осъществи здравословното развитие на детето
    - разбира се, хипертиреоидизмът на майката трябва да се лекува небрежно, тъй като йодът може да стимулира прекомерното производство на щитовидната жлеза.

- Така че, това не означава, че йодът е забранен в случай на хиперфункция на щитовидната жлеза по време на бременност, но жените трябва да бъдат контролирани и лекувани в съответствие с националните и международни насоки (Източник Работна група за йоден дефицит Германия). * Вижте таблица 1

  • Яжте морска риба два пъти седмично (като сьомга, треска или пикша)
    (бременните жени не трябва да консумират сурова риба!)
  • Консумирайте редовно мляко и млечни продукти
  • Предпочитайте йодирана сол
  • Когато избирате хляб, сирене и колбаси, уверете се, че са направени с йодирана сол.

Таблица 1: Диагностика, терапия и приложение на йод при бременни пациенти с щитовидна жлеза
в зависимост от TSH Стойност:

Контрол при намален TSH стойност:

• История на щитовидната жлеза и контрол на TSH, T4, T3, TSH рецепторни антитела (TRAK);

• Палпация и сонография на щитовидната жлеза

• Тиреостатична терапия само в случай на явен хипертиреоидизъм с възможно най-ниската доза, ако е необходимо, преходно лечение с бета-блокери

• Хипертиреоидизъм, предизвикан от бременност
обикновено не се нуждаят от лечение

• Проверявайте за скрит хипертиреоидизъм на всеки 4 седмици

• Определяне на TRAK през 22-28 гестационна седмица >> Изследване на плода отблизо

• Контрол на функцията на щитовидната жлеза в продължение на 3 месеца след раждането >> Опасност от рецидив на хиперфункция на щитовидната жлеза

• Добавяне на йод по време на бременност и кърмене >> Изключение: остър, изразен хипертиреоидизъм

Контрол при повишен TSH стойност:

• История и контрол на щитовидната жлеза: TSH, T4, тиреоидно пероксидазно антитяло (TPOAK), тиреоглобулиново антитяло (TAK или Tg-AK);

• Палпация и сонография

• При субклиничен или явен хипотиреоидизъм: незабавно започване на терапия с L-тироксин

• Контрол на TSH на всеки 4-6 седмици по време на бременност

• Преглед на следродилната заместителна терапия

• За положителни TPO антитела и/или TG антитела, проверявайте TSH след 4 седмици, след това на всеки 3 месеца през първата година >> Риск от следродилен тиреоидит

• Добавяне на йод през цялата бременност и кърмене

• Внимание с приема на йод чрез комбинирани препарати с L-тироксин и йод!

Допълнителни насоки към общата превенция

Свежата и разнообразна диета с пълноценна храна с два пъти седмично риба и морски дарове (от солена вода) предотвратява йодния дефицит и по този начин индуцирания от дефицит хипотиреоидизъм. Много важен е скринингът за новородено; винаги трябва да се прави за ранно откриване на хипотиреоидизъм. При такова изследване около 3-ти до 5-ия ден от живота капка кръв се изсушава върху филтърна хартия и от нея се определя стойността на TSH. По този начин възможните подфункции на щитовидната жлеза се разпознават незабавно и могат да бъдат лекувани възможно най-бързо.

Един допълнителен важен микроелемент за здравето на щитовидната жлеза и особено срещу хипотиреоидизма е микроелементът селен. Достатъчното количество селен е от решаващо значение за метаболизма на щитовидната жлеза и има допълнителни лечебни ефекти върху хипотиреоидизма. В проучвания може да се докаже положителен ефект на селена. Антителата срещу пероксидазата на щитовидната жлеза (TPO автоантитела) намаляват значително. Също така честотата на хипотиреоидизъм намалява в сравнение с плацебо - със значителни 40%. Така че, някои експерти смятат, че допълнително, умерено приемане на до 200 μg селен на ден може да има смисъл.

В израелско проучване през 2011 г. е установено, че пациенти с хипотиреоидизъм повече от два пъти в сравнение със здрави хора страдат от тежък дефицит на витамин D. Трябва да се анализира серумното ниво на витамин D и ако е необходимо, витамин D3 трябва да се допълни. Добавката все пак се препоръчва за много хора през зимния сезон с ниско излагане на слънце върху кожата (вж. Бюлетин 10).

В допълнение към йода или витамин D със сигурност други витамини и важни мастни киселини (като омега-3 мастни киселини), както и особено фитохимикалите имат значение и играят важна роля в проблемите на щитовидната жлеза за превенция или допълваща терапия на заболявания на щитовидната жлеза.