Дисфагия (произнася се dis-FAY-juh) означава проблеми с преглъщането. Когато инициираме поглъщане, горният езофагеален сфинктер (мускулът на крикофаринкса) за кратко се отпуска, позволявайки преминаването на хранителния болус в хранопровода. След това мускулът на крикофаринкса (CP) веднага се затваря, за да се предотврати връщането на храната обратно в гърлото. Понякога този cricopharyngeus изпада в спазъм. Има многобройни причини за постоянен крикофарингеален спазъм.Може да имате първичен крикофарингеален спазъм, което предполага, че проблемът се ограничава до самия мускул. Обратно, CP спазмът може да е част от по-широко невро-мускулно разстройство - както при мускулна дистрофия, миозит, амиотрофична латерална склероза (болест на Лу Гериг), инсулт, полиомиелит, миастения гравис и др. и течността лесно влиза в хранопровода. Това причинява проблеми с преглъщането, задавянето или забиването на храна в гърлото. Пациентите често трябва да променят количеството и консистенцията на храната, която ядат, и често дават анамнеза, че трябва да „измиват“ всяка хапка с малко течност. Тези симптоми могат да се появят постепенно или с внезапно начало.

zenker

Рентгенова снимка със стрелка, насочена към дивертикула на Zenker

Ако крикофарингеалният спазъм не се лекува в продължение на много години, това може да доведе до изтичане на стената на гърлото (фаринкса) в торбичка. Тази торбичка, наречена дивертикул на Зенкер, може да натрупва погълната по-рано храна и течност. Това допълнително ще влоши проблема с преглъщането, причинявайки кашлица, задавяне и регургитация на мръсен материал, погълнат дни или седмици по-рано.

Дисфагията, която е резултат от постоянен крикофарингеален спазъм и/или дивертикул на Zenker, е особено податлива на хирургична корекция. Операцията е предназначена да освободи стегнатия крикофарингеален мускул, често заедно с отстраняване на дивертикулумната торбичка на Zenker. Има няколко изключително успешни варианта, а някои пациенти дори могат да бъдат кандидати за минимално инвазивен ендоскопски ремонт. В зависимост от вашето индивидуално състояние, може да ви предложим да извършите операцията ендоскопски (с телескоп, поставен през устата). Тази техника, наречена „трансорално“, понякога се извършва с лапароскопски инструменти, а понякога с лазер. Когато е уместно, може да препоръчаме открит подход (с външен разрез на врата). Понякога, въпреки опитите да се извърши операцията ендоскопски, технически причини не позволяват операцията да бъде извършена по този начин. При това обстоятелство тогава бихме преминали към отворен подход. Преди да съставите официален план за лечение, различните варианти ще бъдат обсъдени с вас.

2 СЕДМИЦИ ПРЕДИ ХИРУРГИЯТА: Не трябва да се използват противовъзпалителни лекарства в продължение на две седмици преди операцията. Това включва Advil, ибупрофен, Naprosyn, Aleve, аспирин или всяко друго нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС). Тези лекарства увеличават риска от кървене. Тиленолът (ацетаминофен) не е противовъзпалително средство, така че е добре да се приема. Ако приемате други ежедневни разредители на кръвта (като Coumadin, варфарин, Plavix, клопидогрел, Lovenox и др.), Моля уведомете Вашия хирург повече от две седмици преди операцията. По този начин, лекарството може безопасно да бъде прекратено под наблюдението на вашия лекар от първичната медицинска помощ или кардиолог много преди датата на операцията.

НОЩ ПРЕД ХИРУРГИЯ: Без твърда храна (включително мляко, сметана и т.н.) в продължение на 8 часа преди операцията. Обикновено това означава, че няма твърда храна след полунощ преди операцията. Малки обеми бистра течност могат да се пият до 4 часа преди операцията (вода, чай, Gatorade, кафе без мляко или сметана).

ОПЕРАТИВНА ГРИЖА: При предварителна заявка, моля, въздържайте се от аспирин и всички НСПВС в продължение на 2 седмици след операцията. Молим ви да ограничите активността си до случайни дейности до 2 седмици. Молим ви да не извършвате дейности, които включват вдигане на повече от 20 килограма, прекомерно огъване, навеждане, напрягане или упражнения през това време. Ние насърчаваме случайни дейности като ходене и т.н. Препоръчваме да правите дълбоки вдишвания на всеки няколко часа по време на будните часове за няколко дни след операцията, за да намалите риска от следоперативна белодробна инфекция. Позволяваме душове 24 часа след отстраняването на оттичането/оттичането на врата, дори ако конците или кожните щипки все още са на място. Конците или кожните клипове обикновено се отстраняват около седем дни след операцията. Понякога се предписват следоперативни антибиотици. Обикновено се предписва лекарство за болка, което да се приема при необходимост.

СЛЕД ОПЕРАТИВНА ДИЕТА: Вашият хирург ще обсъди с вас какви видове храни и течности могат да се приемат след операцията. Сериозните усложнения са редки, но е много важно да ни информирате, ако възникне някой от следните проблеми, изброени по-долу. Индикациите и рисковете от операцията, както и очакваните резултати, трябва да бъдат разбрани преди да продължите с операцията си. Освен това трябва да разберете алтернативите на операцията. Вашата алтернатива е да не бъде извършена операцията и да продължите с медицинското управление на проблема си. Това ще ви остави в сегашното ви състояние.

СПЕЦИФИЧНИ ХИРУРГИЧНИ РИСКОВЕ/УСЛОЖНЕНИЯ:

КРЪВЪТ - Лекото кървене през устата или от разреза обикновено не е проблем; обаче тежкото кървене по-дълбоко във врата може да бъде много сериозно и потенциално да причини затруднено дишане. Ако не бъде адресиран своевременно, това може да причини задушаване. Ето защо, ако се забележи прекомерно кървене, ако имате внезапно затруднено дишане или ако има бързо разширяване на раната си, обадете се незабавно на 911.

ИНФЕКЦИЯ - Инфекциите с разрези на рани са рядкост. Тъй като обаче операцията понякога изисква отваряне в гърлото, може да има замърсяване на бактериите от гърлото в чистата среда на шията. Ако отворът се извърши по време на операцията (като изрязване на голяма торбичка), това ще се управлява с хирургично затваряне на дефекта. Тогава обикновено пациентът ще се нуждае от временна сонда за хранене, поставена през носа, която влиза в стомаха, и удължен болничен престой (около седмица). Обикновено пациентът ще се излекува добре. Ако отворът в гърлото остане незабелязан или ако отворът в шията се развие следоперативно и слюнката изтече във врата (слюнчена фистула), това потенциално може да бъде много опасна инфекция. Може да се развият сериозни, потенциално фатални инфекции на шията и гръдния кош, които ще се нуждаят от задълбочено лечение. За щастие тази сериозна инфекция е изключително рядка и ако бъде своевременно идентифицирана, обикновено ще има добър резултат.

ДЪРПИВОСТ - Нервът, който контролира движението на гласната струна, е изложен на риск по време на тази операция, особено при отворена процедура. Нараняването на този нерв би довело до дрезгав глас и евентуално проблеми с преглъщането. Това нараняване също е много рядко. Ако трябваше да се случи, може да се предложи допълнителна операция за подобряване на гласа и проблемите с преглъщането.

ПОВТОРЕНОСТ - Особено при ендоскопската процедура може да има приблизително 10% шанс за рецидив на дивертикула на Zenker. Ако проблемът трябваше да се повтори, обикновено отнема няколко години, за да се случи това. Ако е имало първоначален успех, тогава обикновено ендоскопският ремонт може да се повтори.

НАЧИСАНЕ НА ЗЪБИ - В редки случаи, въпреки използването на протектори за зъби по време на операцията, ендоскопската процедура може да доведе до отчупване на един или повече зъби. Ако е така, ще трябва да посетите вашия зъболекар след процедурата за възстановяване на зъбите.

БРОЙНОСТ ИЛИ СЛАБОСТ НА ВАШИЯ ЕЗИК/УСТНИ - Ако това се случи, също е проблем само при ендоскопската процедура, очакваме това да е временно. Това се дължи на притискането на телескопа към страната или горната част на езика или устните ви. Това може да се случи въпреки най-нежния подход по време на процедурата. Натискът от обхвата върху страната на езика също рядко може да причини временна слабост на езика.

Както при всеки вид операция, рисковете от анестезия като лекарствена реакция, затруднено дишане и дори смърт са възможни. Моля, обсъдете тези рискове с вашия анестезиолог. За щастие при тази процедура проблемите с анестезията са изключително редки.

В Suburban Ear, Nose and Throat Associates, Ltd., ние се стараем да ви помогнем да разберете вашия план за грижи. Ако по всяко време по време на вашата грижа имате въпроси или притеснения, моля, обадете ни се на 847‐259‐2530.