Има три двойки основни слюнчени жлези, разположени във и около устата и гърлото: паротидна, субмандибуларна и сублингвално жлези. Паротидните жлези са най-големите и надвишават ъгъла на челюстта пред ухото. От жлезата канал отвежда слюнката в устата. The субмандибуларна жлезите лежат дълбоко до хоризонталната част на долната челюст и каналите им влизат в устата под езика. The сублингвални жлези лежат близо до подмандибуларните канали.

слюнчените

В допълнение към основните слюнчени жлези има хиляди малки слюнчени жлези, присъстващи в устните, устата и гърлото. Приблизително от 1 до 1,5 литра слюнка се произвежда на ден. Слюнката е 90% вода, но също така съдържа протеини, които едновременно подпомагат храносмилането и поддържат устата и зъбите здрави.

Увеличение на слюнчените жлези може да възникне поради:

Запушване на канала на една от жлезите.

Това може да се дължи или на камък, или на стесняване на канала. Отокът на жлезата обикновено се появява по време на хранене и е болезнен. Отокът се причинява от натрупване на слюнка в запушената жлеза и това може да се зарази. Камъните са най-често срещани в подмандибуларната жлеза, но от време на време се срещат в околоушната.

Тумори на слюнчените жлези.

Те са най-често срещани в околоушната жлеза. 80% са доброкачествени (не рак) и обикновено се представят като бавно нарастваща слюнчена маса. Рискът от слюнчена бучка да бъде злокачествен е по-висок за подмандибуларни тумори (50% са ракови заболявания) и повечето тумори, възникващи в малките слюнчени жлези, са злокачествени, но те са редки.

Факторите, предполагащи, че слюнчената лезия може да бъде злокачествена, включват:

  • Бърз растеж
  • Фиксиране на тумора към съседни структури
  • Засягане на лицевия нерв (инвазия), което води до слабост на лицевите мускули
  • Наличието на увеличени лимфни жлези на шията (въпреки че това може да се намери и при възпалителни лезии). Тумори на слюнчените жлези

    а. Доброкачествени паротидни тумори

    Най-често срещаният доброкачествен паротиден тумор е плеоморфният аденом, който е твърд. Втората най-често срещана доброкачествена лезия е тумор на Warthins, който е кистозен (Cyst-adenoma) и най-често се среща в долната част на паротидната. Те се представят като твърда, но подвижна маса, но могат да станат доста големи, ако не се лекуват. По-голямата част (80-90% от паротидните тумори) се срещат в повърхностния аспект на жлезата (повърхностен към лицевия нерв), тъй като 80-90% от жлезата е повърхностно към нерва. В 10-20% от случаите обаче туморите се появяват в дълбоката част на жлезата и такива лезии могат дори да се появят като бучка в гърлото с разширяване на област, наречена парафарингеално пространство в задната част на устата. При тази последна настройка бучката може да се види, като се погледне вътре в устата. Доброкачествените тумори на слюнчените жлези рядко причиняват слабост на лицето, находка, която на практика е диагностика на злокачествено заболяване, но плеоморфните аденоми имат риск от злокачествени промени в продължение на дълъг период от време.


    б. Злокачествени паротидни тумори

    Най-често срещаният злокачествен тумор (70 +%) на околоушната жлеза в Нова Зеландия възниква в резултат на ангажиране на лимфните жлези, присъстващи в паротидната или от плоскоклетъчен рак (SCC) или меланом (MM) на кожата на лицето или скалпа. Може да има минала история на предишен рак на кожата (SCC или MM), но при малък процент от пациентите не е известен предшестващ рак на кожата.

    Това са силно агресивни тумори, които често се разпространяват и в лимфните възли на врата. Тези тумори могат да включват лицевия нерв, причинявайки лицева слабост. Масата се чувства твърда и неравномерна и може да бъде фиксирана към дълбоки структури и/или да нахлуе над кожата, причинявайки обезцветяване или язва. Те могат да бъдат осезаеми лимфни възли на шията, най-често в горната дълбока цервикална област (ниво II) непосредствено под паротидната. Вижте "Дисекция на врата" на този уебсайт за класификация на нивата на шията Първичните паротидни ракови заболявания са редки. Както при по-често срещаните метастатични SCC или меланомен рак, те обикновено са твърди и нередовни, могат да включват съседни структури или кожа и могат да доведат до инвазия на лицевия нерв и слабост на лицевите мускули.

    ° С. Подмандибуларни тумори

    50% от тях са злокачествени. Масата е под челюстта. Ако са злокачествени, те могат да нахлуят в съседни структури и да причинят слабост на лицето и аномалии в работата на езика. Ако е злокачествен, отново може да бъде свързан с увеличени лимфни възли, най-често на нива I и II (вж. "Дисекция на врата" за класификация на нивата на врата).

    д. Сублингвални тумори

    Най-честият тумор тук е лигавична киста, наречена Ranula (термин, получен от гръцката дума за подутата област под устата на жаба). Те могат да бъдат ограничени до пода на устата (проста Ранула) или да се простират надолу в шията: потъваща или гмуркаща Ранула. Раковите заболявания на сублингвалната жлеза са редки и обикновено се срещат като твърда маса в дъното на устата и често могат да обхванат езиковия нерв, причинявайки изтръпване в дъното на устата и езика.

    д. Малки тумори на слюнчената жлеза.

    Те са редки и на практика всички са злокачествени. Най-често се срещат в небцето. Най-често срещаният тип е аденоиден кистозен рак, който има тенденция да нахлува по нервите и има висока честота на локални рецидиви, независимо от използваното лечение.

    Фитоиглена аспирационна цитология (FNA)

    Течността се аспирира през много фина игла, която се поставя в лезията. След това клетките в течността се изследват под микроскоп, за да се посочи каква е лезията. FNA се използва главно за разграничаване на доброкачествените от злокачествените тумори и може да се използва при оценка на бучки на слюнчените жлези или на съседни увеличени лимфни възли. Това често е най-важното разследване. Точността обаче е само 80% -90% и резултатите трябва да се интерпретират ръка за ръка с клиничните находки.

    Сканиране и рентгенови лъчи

    Ултразвук е полезен при диагностицирането на много паротидни лезии и подмандибуларни жлези. Тя може да помогне да се разграничи дали лезията е в слюнчената жлеза или до жлезата и дали лезията е кистозна или твърда.

    CT сканиране може да е подходящо за големи паротидни лезии, ако има подозрение, че има дълбоко разширение или ако туморът е злокачествен.

    Сиалография включва инжектиране на радиологично багрило в канала на слюнчената жлеза и вземане на рентгенови лъчи на каналната система. Не е полезно за изследване на тумори, но е полезно за оценка на повтарящо се подуване на жлезата, когато няма очевиден камък, при който има съмнение за малък камък или стриктура.

    Обикновена рентгенова снимка може да бъде полезно за оценка на предполагаеми камъни в слюнчената жлеза и най-добрият рентгенов изглед често се получава с изглед "panorex".


    Хирургична резекция е необходима за всички тумори на слюнката. Очевидно всички видове рак се нуждаят от резекция и доброкачествените тумори ще продължат да растат, ако не се лекуват.

    Тази операция се извършва под обща анестезия. Прави се разрез пред ухото и се удължава надолу зад ъгъла на челюстта и след това надолу за кратко разстояние във врата. Виж отдолу:


    Мускулите в областта се дисектират и лицевият нерв се идентифицира близо до най-горния и предния аспект на дигастралния мускул (виж схемата по-долу)


    Степента на операцията зависи от вида, позицията и размера на тумора. Обикновено се отстранява само част от жлезата, съдържаща тумора и границата на нормалната жлеза. Ако туморът засяга дълбокия лоб, е голям или е злокачествен или включва тежко възпаление, по-голямата част или цялата жлеза се отстранява. Рядко, при предварително рак, може да се наложи отстраняване на лицевия нерв (жертва).

    Вижте Фигура по-долу, показваща клонове на лицеви нерви, снабдяващи мускулите на лицето (Клоните са показани A-E и това са съответно темпорални, зигоматични, букални, челюстни, долночелюстни и шийни) Големият аурикуларен нерв, доставящ ухото. Този сензорен нерв често се разделя по време на паротидектомия и води до изтръпване на ухото.


    Фигура по-долу, показваща анатомия след отстраняване на повърхностния паротиден лоб.

    Ухото е R superior точно над главния ствол на нерва. Нервните клони са вляво.


    Ако лимфните жлези са засегнати от злокачествен паротиден тумор, те обикновено трябва да бъдат отстранени. Това включва извършване на дисекция на шията на засегнатите лимфни жлези. Вижте раздела за дисекция на врата на този уебсайт.

    Възможни усложнения след паротидектомия

    Изисква се постоперативна една до две нощи в болница и нормалните дейности могат да бъдат възобновени след една до две седмици.

    Хирургия на подчелюстната жлеза

    Тази операция се извършва под обща анестезия. Разрезът се прави на шията на около два ширина на пръста под долната граница на челюстта в кожна гънка.

    Жлезата се отстранява обикновено с малка част от канала. Ако има злокачествен тумор, може да се наложи по-широка ексцизия, евентуално заедно с дисекция на регионални лимфни възли (вж. Дисекция на врата).

    Изрязване на подмандибуларните калкули

    Ако камъкът е осезаем в пода на устата, се прави малък разрез в канала на подмандибуларната жлеза вътре в устата и камъкът (камъкът) се отстранява. Разрезът се оставя отворен, за да се предотврати стесняването на канала. Ако камъкът е разположен добре в канала или в самата жлеза, често трябва да се отстрани подмандибуларната жлеза. Вижте по-долу за последния подход за отстраняване на подчелюстната жлеза:


    Възможни усложнения

    Нараняване на лицевия нерв. Нараняване на нервите: Има четири изложени на риск нерви.

    Маргиналният клон на лицевия нерв доставя мускулна функция на долната устна е най-застрашеният нерв. Нараняването на този нерв обикновено е временно.

    Езиковият нерв доставя усещане за пода на устата и отстрани на езика. Изтръпване на тези области ще възникне, ако нервът е наранен. Хипоглосалният нерв снабдява мускулите на езика и нараняването може да включва отклонение на езика на една страна. И двете тези наранявания са редки.

    Сензорните нерви в областта могат да бъдат наранени, което води до изтръпване около челюстта или врата. Това обикновено е временно.

    Кървене Кървенето в оперативното място може да изисква връщане в операционната зала за отстраняване на съсирека и контрол на точката на кървене. Отново това е 1% риск.

    Инфекция Възможно, но необичайно

    Изисква се постоперативна една до две нощи в болница и нормалните дейности могат да бъдат възобновени след една до две седмици.

    Малки тумори на слюнчената жлеза

    Те се появяват на различни места, включително устните, устата, носа и гърлото. Операцията включва локална резекция на тумора и каквото и да е около меките тъкани или костите, за да се получи ясен марж.

    Тумори на сублингвалната жлеза

    Най-често срещаният проблем с сублингвалната жлеза е развитието на лигавична киста, наречена Ranula. Лечението обикновено е просто изрязване през устата, въпреки че по-обширните Ranulas (гмуркане или гмуркане Ranula) също може да изискват разрез на врата. Сублингвалните ракови заболявания са редки и изискват широка ексцизия +/- дисекция на възела.

    Лъчетерапия

    Повечето видове рак на слюнчените жлези изискват допълнително облъчване в допълнение към операцията. Това може да се прилага след операция или по-рядко преди операцията. Обикновено лъчетерапията продължава 5-6 седмици.

    Данни за контакт

    Ниво 1, път Remuera 122
    Ремуера
    Окланд, 1050