От сърдечния център на Сарвър, Медицински колеж на Университета в Аризона, Тусон, Аризона, и Американския вестник по медицина.

циркулация

Сърдечно-съдовите заболявания са причина номер едно в САЩ (таблицата). 1 Въпросът, посочен в заглавието на тази страница за пациента, е едно от най-често задаваните запитвания от пациенти със сърдечно-съдови заболявания в кабинетите на лекари от първичната медицинска помощ и кардиолози. По подобен начин жителите често питат: „Каква диета трябва да поръчаме на нашите болни с атеросклероза?“ Ясно е, че американската общественост вярва, че ние сме това, което ядем. Не е изненадващо, че в нашето общество, с изобилието от евтина, висококалорична храна, това е обект на непрекъснат интерес.

Таблица. Факти за сърдечните заболявания от AHA

Адаптиран от: Статистически комитет на Американската асоциация за сърдечни асоциации и Подкомитет по статистика за инсулт: Статистика за сърдечните заболявания и инсулта: актуализация от 2008 г. Тираж. 2008; 117: e25 – e146.

Не може да има малко съмнение, че западната диета е тясно свързана с развитието на атеросклероза. Механизмите, водещи до атеросклероза или втвърдяване на артериите, включват, наред с други фактори, повишени стойности на липидите в кръвта (мазнините), които отчасти отразяват както количеството, така и качеството на мазнините в диетата на индивида. Големите количества наситени мазнини в диетата, съчетани със затлъстяване, предсказват повишени липиди в кръвта и голям шанс за развитие на атеросклеротично съдово заболяване, което води до инфаркти и инсулти.

Повече от 50 години популационните проучвания и експерименти върху животни подкрепят идеята, че западната диета, богата на наситени мазнини, е основен фактор, водещ до атеросклероза, инфаркти и инсулт. Когато връзката между диетата и атеросклерозата беше разбрана за първи път, кардиолозите, интернистите, семейните лекари и диетолозите препоръчаха на всички американци, и особено тези с повишени липидни стойности в кръвта или фамилна анамнеза за коронарна болест на сърцето в по-млади възрасти, да спазват диета, намалена в наситени мазнини и холестерол. По-късни проучвания показват, че степента на наситените мазнини е повече от количеството на холестерола в храната, което води до атеросклероза. Показано е, че количеството на холестерола в диетата играе само незначителна роля в развитието на атеросклеротично артериално заболяване.

Дебатът продължава и до днес за това колко силно наситените мазнини трябва да бъдат ограничени в диетата, като препоръките варират от умерено (20% до 30% от общите калории като наситени мазнини) до подчертано ограничение (5% до 10% от общите калории като наситени мазнини) на приема на мазнини. Поради предизвикателния характер на проучванията при хора, включващи ограничени диети, е трудно да се докаже, че намаляването на хранителния прием на наситени мазнини предотвратява инфаркти и инсулти. Независимо от това, проучвания, проведени през последните 20 години, включващи високоефективни лекарства, които понижават нивата на липидите в кръвта, например статини, фибрати и високи дози ниацин, са убедили повечето лекари, че намаляването на нивата на липидите в кръвта е ефективна стратегия за намаляване на риск от инфаркт и смърт от съдови заболявания. Много внимателно проектирани и изпълнени рандомизирани, двойно-слепи, контролирани проучвания демонстрират, че понижаването на липопротеините с ниска плътност (LDL), така наречения лош холестерол и/или повишаването на липопротеините с висока плътност (HDL), така наречения добър холестерол, води до изразена клинична полза. Смъртта от сърдечни заболявания и нефатални инфаркти и инсулти може да бъде значително намалена с тези липидопонижаващи лекарства.

Следвайки препоръките на Американската сърдечна асоциация (AHA) и федералното правителство за диета ще насърчава здравословен начин на живот, който се стреми да сведе до минимум появата на атеросклеротични съдови заболявания. AHA и различни федерални агенции предполагат, че лекарствената терапия за понижаване на нивата на холестерола в кръвта трябва да се комбинира с хранителни насоки, като нисък прием на наситени мазнини. Противоречията между експертите продължават относно това колко строга диета трябва да се препоръчва от лекарите за лица с установено съдово заболяване или които са изложени на риск от съдови заболявания.

Една диета, която често се препоръчва, е средиземноморската диета, която е използвана в проучването за сърдечно-съдови заболявания на Лион. 2 Това проучване е резултат от наблюдение, наречено френски парадокс, при което гражданите, живеещи в Южна Франция близо до Средиземния океан, изглежда имат значително по-малко смъртни случаи от коронарна болест на сърцето в сравнение с гражданите, живеещи в Северна Франция. Проучването за сърдечна диета в Лион сравнява 2 групи съвпадащи пациенти с установена атеросклеротична коронарна болест на сърцето. Една група консумира стандартна севернофренска диета, богата на наситени животински мазнини. Втората група яде средиземноморска диета, богата на плодове, зеленчуци, морски дарове и зехтин. И двете групи пиеха алкохолни напитки, обикновено вино; консумацията на вино обаче беше по-висока в средиземноморската група. Интересното е, че пациентите, спазващи средиземноморската диета, са имали значително по-малко сърдечни пристъпи в сравнение със своите сънародници от Северна Франция.

Трета диета, която често се използва от пациенти с атеросклеротични сърдечни заболявания, е добре установената диета с ограничено съдържание на наситени мазнини AHA, при която пациентите ограничават количеството наситени мазнини в диетата си, но продължават да ядат умерени количества въглехидрати и други мазнини, като мононенаситени масла (пример е зехтин) и полиненаситени мазнини (пример е масло от рапица). Тази диета е представена в готварските книги на AHA, които са достъпни от AHA на техния уебсайт на адрес http://www.heart.org. Диетите на AHA наблягат на морски дарове и вегетариански източници на протеини заедно с порциите, а оттам и контрола на калориите. Тези диети също така препоръчват хората да включват много порции плодове и зеленчуци в ежедневната си консумация на храна.

Тъжно е, че затлъстяването е епидемия в САЩ 5 и Европа. 6 Гражданите на двата континента обикновено се радват на забележителен просперитет с изобилие от относително висококалорична храна с високо съдържание на мазнини. Мазнините в много от тези продукти са наситени мазнини, често животински мазнини, като свинска мас. Нивото на затлъстяване в Съединените щати достигна зашеметяващи размери, особено в райони, където евтините храни с високо съдържание на мазнини се превърнаха в основен компонент на диетата. Лекарите, органите на общественото здравеопазване и медиите са съсредоточили голямо внимание върху процента на затлъстяването на американското население. Не е изненадващо, че много затлъстели американци са се опитали да се придържат към диетата на Аткинс, за съжаление, с различна степен на дългосрочен успех и с променливи ефекти върху техните липиди в кръвта.

Като се има предвид тази основна информация, какво лично казвам на пациенти с клинична атеросклероза или лица, които са изложени на риск от развитие на атеросклероза, за най-добрата диета за тях? Освен това каква диета спазвам сама? На приятели, колеги и пациенти, първо им разказвам за опита на Лионското диетично проучване на сърцето и продължавам с кратък дискурс за способността на нисковъглехидратната диета да потиска апетита. Ако тези индивиди имат високи нива на липопротеин с ниска плътност в кръвта си или се опитват да отслабнат (или и двете), предлагам им да се опитат да се хранят на диета, която аз наричам или версията на Американската сърдечна асоциация на диетата на Аткинс или Средиземно море Диета на Аткинс. Това е диетата, която се опитвам да спазвам сама. Основните предписания на тази диета са както следва 7:

Значително намалете обема на прости въглехидрати (храни, съдържащи бяло брашно като хляб, както и бял ориз, тестени изделия, захар и картофи) в диетата. Ако не се изисква намаляване на теглото, се допуска умерен прием на прости въглехидрати, но хората трябва да се опитват да ядат сложни въглехидрати (вж. № 2 по-долу) вместо прости.

Опитайте се да ядете храни, съдържащи сложни въглехидрати, като боб, пълнозърнести храни и ядки. Тези храни повишават кръвната захар по-бавно от тези с прости въглехидрати, като по този начин успокояват панкреатичната секреция на инсулин.

Намалете или премахнете приема на храни, съдържащи животински мазнини (говеждо, агнешко и свинско) в диетата, като наблягате на постни разфасовки, ако трябва да ядете червено месо. Пригответе тези животински продукти чрез печене или печене. Не ги пържете. Някои специални разфасовки от свинско месо могат да бъдат доста постни.

Използвайте свободни количества зехтин или фъстъчено масло в диетата. Тези масла са мононенаситени и изглежда имат особено благоприятен ефект върху нивата на липидите в кръвта. Полиненаситените масла като масло от рапица са на второ място. Настойчиво избягвайте хидрогениране или частично хидрогениране (т.нар транс мастни киселини). Тези мазнини често са етикетирани като частично хидрогенирани растителни масла, въпреки че са твърди при стайна температура. Тези последни мазнини обикновено се намират в търговските продукти за печене и маргарини.

Яжте свободни количества плодове и зеленчуци всеки ден. Повечето специалисти по хранене препоръчват 6 до 9 порции плодове и/или зеленчуци дневно.

Използвайте морски дарове като основен източник на протеини в диетата. Особено полезни са мазните риби от северните океани, например сьомга, скумрия, риба тон, сардини, аншоа и камбала от Аляска. Другите морски дарове също са отличен диетичен избор и трябва да се предпочитат пред червеното и бялото месо. Бялото месо от пилешко и пуешко се предпочита пред червеното месо (говеждо, агнешко и свинско) и тъмното месо от пилешко и пуешко. Черупчестите организми съдържат подобно на холестерол вещество, но това всъщност не е нещо, за което да се притеснявате, тъй като диетичният холестерол не е основният определящ фактор за холестерола в кръвта. По-скоро количеството наситени животински мазнини в диетата е основен фактор за повишаване на лошите нива на липопротеин с ниска плътност в кръвта.

Продуктите от извара от боб като тофу са силно препоръчителни източници на протеини и сложни въглехидрати.

Поглъщайте само скромни количества храни, съдържащи захар или царевичен сироп, тъй като това може да доведе до бързо повишаване на кръвната захар с резултатен енергичен панкреатичен инсулинов отговор, водещ до стимулиране на апетита.

Опитайте се да бъдете възможно най-много пескетарианци/вегетарианци.

И накрая, аз съм твърд защитник на ежедневните упражнения. 8 Това определено е доказано, че подобрява сърдечно-съдовото здраве. Хората трябва да упражняват по 40 или повече минути на ден. Аеробни упражнения като ходене, джогинг, плуване, гребане и др. Са идеални. Някои тренировки с тежести също са добра идея и могат да се извършват два до три пъти седмично за около 30 минути. Ако не сте човек, който упражнява обичайно, би било разумно да се консултирате с лекар и треньор, преди да започнете програма за упражнения.

Тези 10 прости диетични принципа и начина на живот отразяват разумни практически съвети, базирани на познанията, налични днес.

Разкриване

Д-р Алперт е консултирал Elsevier Publications Inc, Sanofi-aventis, Merck, Bristol-Myers-Squibb, Pfizer, Astra-Zeneca, McNeill, Organon, Berlex, Novartis, Ciba-Geigy, Servier, Boehringer-Ingleheim, Bayer, Johnson & Johnson, Exeter Продължаващо медицинско образование; Северноамерикански център за продължаващо медицинско образование и Фондация ФРАНЦИЯ.

Бележки под линия

Препратки

  • 1. Статистически комитет на Американската асоциация по сърдечни заболявания и Подкомисия по статистика на инсултите: Статистика за сърдечните заболявания и инсулта: актуализация от 2008 г. . Тираж . 2008; 117: e25 – e146. LinkGoogle Scholar
  • 2.

deLorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N

. Средиземноморска диета, традиционни рискови фактори и степен на сърдечно-съдови усложнения след миокарден инфаркт . Тираж . 1999; 99: 779–785. LinkGoogle Scholar 3.

Alfenas RC, Mattes RD

. Влияние на гликемичния индекс/натоварване върху гликемичния отговор, апетита и приема на храна при здрави хора . Грижа за диабета . 2005; 28: 2123–2129. CrossrefMedlineGoogle Scholar 4.

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ

. Сравнение на диетите Atkins, Ornish, Weight Watchers и Zone за отслабване и намаляване на риска от сърдечни заболявания: рандомизирано проучване . ДЖАМА . 2005; 293: 43–53. CrossrefMedlineGoogle Scholar 5.

Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR

. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ: 1999–2008 . ДЖАМА . 2010; 303: 235–241. CrossrefMedlineGoogle Scholar 6.

. „Е, докторе, какво лошо има в това да си дебел?“ Борба с епидемията от затлъстяване в САЩ . Am J Med . 2010; 123: 1–2. CrossrefMedlineGoogle Scholar 7.

. Каква диета трябва да препоръчаме на пациентите? Am J Med . 2006; 119: 715–716. CrossrefMedlineGoogle Scholar 8.

. Трябва да спортувате само в дните, в които се храните . Am J Med . 2011; 124: 1. CrossrefMedlineGoogle Scholar