Новини за здраве и изцеление ®

  • У дома
  • Последни статии
  • Архиви
  • Теми
    • Теми A-G
      • Акупунктура и ориенталски меди
      • Грижа за рака
      • Сърдечно-съдово здраве
      • Хронично заболяване
      • Готвене за здраве
      • Храносмилателно здраве
      • Околна среда
      • Функционална медицина
      • Озеленяване на вашата практика
    • Теми H-N
      • Здравословно стареене
      • Холистех
      • Хомеопатия
      • Заразна болест
      • Масаж и тяло
      • Медицински Спас
      • Мъжко здраве
      • Натуропатична перспектива
      • Новини, политика и икономика
      • Хранене и начин на живот
      • Билкова медицина
    • Теми O-Z
      • Педиатрия
      • Лична хигиена
      • Развитие на практиката
      • Практика за превенция Перли
      • Психея, някои и дух
      • Размисли
      • Традиции
      • Upshots
      • Витамини и добавки
      • Женско здраве
      • Качеството се брои
  • Видеоклипове
  • Уебинари
  • Записи
    • Записи на конференцията от 2015 г.
    • Записи на конференцията за 2014 г.
    • Записи от конференцията за 2013 г.
    • Конференции
    • Записи от конференцията за 2012 г.
    • Записи от конференцията от 2011 г.
    • Записи от конференцията за 2010 г.
    • Излекувай Твоята практика
  • За нас
    • Нашата мисия
    • Връзки
    • Спонсори
    • Контакт

медицина
Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) рядко се обсъжда в интегративните здравни среди. Може би това е така, защото често е безшумен, прогресирайки коварно заедно с други взаимосвързани хронични състояния, на които се обръща повече внимание като диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания.

Но това е състояние, което заслужава нашето клинично внимание, първо, защото е много често, и второ, защото имаме доста неща, които ние, като холистични специалисти, можем да направим, за да помогнем за предотвратяване на опустошителните последствия от бъбречно заболяване в късния стадий.

ХБН обикновено напредва в продължение на много години, с дълъг латентен период, когато заболяването е асимптоматично и повече или по-малко невидимо. Нарастващата възраст на нашето население и повишеното разпространение на хронични възпалителни състояния означават, че ХБН ще бъде все по-разпространен през следващите години. Интегративните специалисти могат да осигурят критичен скрининг, ранна идентификация и естествени превантивни интервенции за нашите възрастни.

За тези, които вече живеят с ХБН, холистичните интервенции, насочени към подпомагане на бъбреците, могат да ограничат риска, да забавят прогресията и да подобрят както качеството на живот, така и продължителността на живота.

Нови и вълнуващи открития се появяват в областта на нефрологичните изследвания, показващи, че чревната микробиота и чревната бариерна функция играят ключова роля в развитието и прогресирането на ХБН. Подобно на повечето органи, бъбречната система е засегната от това, което се случва в червата. Микробиомните дисбаланси или присъствието на определени организми в стомашно-чревния тракт могат да имат пряко и непряко вредно въздействие върху бъбреците.

ХБН вече достига епидемични размери в САЩ и по света. Според Националната фондация за бъбреците, всеки трети американски възрастен е изложен на риск и 30 милиона вече имат някакво ниво на ХБН. Въпреки че често се смята, че е резултат от сърдечно-съдови заболявания, статистиката показва, че връзката всъщност е двупосочна: наличието на ХБН е силно свързано с повишен сърдечно-съдов риск, както и с когнитивно увреждане и повишена смъртност от всички причини.

Що се отнася до бъбреците, профилактиката и запазването на функцията са от първостепенно значение.
Началните етапи на ХБН могат да бъдат управлявани, за да се ограничи прогресията, но за съжаление, след като болестта напредне след определена точка, крайният стадий на бъбречно заболяване (ESDR), изискващ диализа, е почти неизбежен (Kittiskulnam P. et al. Semin Nephrol. 2016 юли; 36 (4): 305-18).

Високорисковите групи включват хора с диабет, хипертония и други сърдечно-съдови заболявания. Рискът също е повишен сред някои етнически групи, особено афроамериканци, испанци, тихоокеански острови и индианци.

Има ли някой от вашите пациенти генетични, автоимунни и обструктивни бъбречни заболявания или повтарящи се UTI? Ако е така, те са изложени на риск, независимо от възрастта или етническата принадлежност.

Също така имайте предвид, че извънборсовите лекарства като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) - ацетаминофен и аспирин - могат да повишат риска. Така правят някои антибиотици с рецепта, антихипертензивни, антивирусни и язвени лекарства. Лаксативите с рецепта, лекарствата за химиотерапия и контрастните вещества също са лоша новина за бъбреците.

След това има незаконни наркотици, включително кокаин, хероин и амфетамини, които също могат да наранят бъбречната тъкан и да увеличат риска от ХБН.

Като се има предвид колко често се срещат тези рискови фактори, трябва да поддържаме индекса на подозрение за ХБН много висок.

Бъбреците играят много важни физиологични роли; В допълнение към очевидните функции за филтриране на кръвта и балансиране на електролитите, те участват в регулирането на хормоните, които оказват влияние върху здравето на костите, хематопоезата и кръвното налягане.

Тези, които практикуват традиционна китайска медицина (TCM), имат сложно разбиране за многото аспекти на бъбречната функция, някои от които едва сега се потвърждават от съвременните изследвания.

В теорията на TCM, бъбреците притежават "същността" ("jing") на жизнеността, както наследствена, така и настояща, имащи както ин, така и ян аспекти, които влияят върху физическото възпроизводство, развитие, баланс на течностите, производството на кости и кръв. Те също така влияят на по-фините когнитивни и емоционални аспекти, влияещи върху паметта и силата на волята.

Древните китайци са разбирали, че бъбречните функции са от основно значение за цялостното здраве; ако бъбреците не функционират добре, нито друго.

Увреждането на бъбреците е резултат от възпалителна реакция, която се задейства, когато бъбреците се опитват да се възстановят от някаква обида или нараняване. Когато има продължителна или многократна обида, възпалението става хронично.

Разграждането на бъбреците води до намаляване на очакваната скорост на гломерулна филтрация (eGFR). Това се дължи на образуването на белези (фиброза) и загуба на тъканна архитектура. Ако това напредне достатъчно далеч, органът просто не може да функционира (Henderson NC, et al. Am J Pathol. 2008; 172 (2): 288-98).

Анормален чревен микробиом допринася за натрупването на чревни получени уремични токсини и високи циркулиращи нива на бактерии, получени липополизахариди (LPS), и двата от които могат да бъдат нефротоксични. Това също води до имунна дисрегулация. Всичко това са фактори в патогенезата на ХБН. (Pan W, et al. Int Urol Nephrol. 2017 август 28).

Променен микробиом също насърчава развитието на хронично системно възпалително състояние, което е свързано с множество съпътстващи заболявания, включително затлъстяване, инсулинова резистентност, диабет и ССЗ. Това създава домино ефект от взаимосвързани състояния, които засягат бъбреците (Mafra D, et al. Future Microbiol. 2014; 9 (3): 399-410).

ХБН може да се предизвика от ендотоксини от чревни бактерии, като метаболити от протеинова ферментация. Тези токсини могат да провокират мощен възпалителен отговор, който може да навреди много на бъбреците. Нарушаването на функцията на чревната бариера (известна още като „пропускаща черва“) позволява транслокация на тези ендотоксини и бактериални метаболити в системното кръвообращение, което допринася за уремична токсичност, възпаление, прогресия на ХБН и ССЗ.

Има някои доказателства, че насочените пре- и пробиотични интервенции за възстановяване на чревната симбиоза, неутрализиране на бактериални ендотоксини или адсорбиране на чревни производни уремични токсини, могат да забавят прогресията на ХБН (Ramezani A, et al. J Am Soc Nephrol. (4): 657-70).

Много интегративни терапии са вещи в лечението на дисбиоза и „течащи черва“. Имаме добре утвърдена кутия с инструменти за това.

Друга обещаваща област на разследване е около нашето разбиране за това как се развива фиброзата, което може да доведе до това как оценяваме и след това прекъсваме този процес преди необратими щети.

Протеин, наречен галектин-3 (Gal-3), е ключов двигател на фиброзния процес в бъбреците, както и в други жизненоважни органи, включително черния дроб и сърцето.

Gal-3 е бета-галактозидно свързващ протеин, който се свързва с гликопротеин и гликолипиди в неговия домейн за разпознаване на въглехидрати (CRD). Gal-3 изпълнява основни функции вътре в клетките, сред които е регулирането на клетъчното циклиране. Той има множество роли, които зависят от тъканите и местоположението.

След като Gal-3 се регулира нагоре в отговор на нараняване или възпаление, той се екскретира извън клетката в извънклетъчния матрикс и циркулацията, където играе ключова роля в синтеза на колаген за възстановяване и ремоделиране на тъканите. Обикновено в отговор на дискретни събития това е самоограничаващ се процес. Но подобно на възпалението, то лесно може да се обърка.

Когато Gal-3 се регулира нагоре в отговор на многократно нараняване или хронично възпаление, той непрекъснато се екскретира в извънклетъчните пространства и в крайна сметка в циркулацията, където води до допълнително възпаление и фиброза в жизненоважни органи. Той също така нарушава комуникацията между клетките, пречи на имунната компетентност и насърчава растежа на рака, инвазията и метастазите (Fortuna-Costa A. et al. Front Oncol. 16 юни; 4: 138).

Бъбреците осигуряват перфектна илюстрация както на нормалната, така и на патогенната роля на Gal-3.

Високите нива на вътреклетъчния Gal-3 са жизненоважни за развитието и растежа на нефроните. Но при възрастни бъбреци нивата на Gal-3 обикновено са ниски (Chen SC, et al. Int J Mol Sci. 2016, 14 април; 17 (4): 565). Когато бъбрек е наранен, продукцията на Gal-3 нараства и се екскретира извън клетката като част от механизма за възстановяване.

Когато това стане хронично, излишъкът от Gal-3 активира интерстициалните клетки (макрофаги, фибробласти и миофибробласти) и секретира други фиброзни молекули като TGF-β1 и IL-1β, за да произведе колаген, което в крайна сметка води до ремоделиране на тъканите и фиброза.

Многобройни проучвания показват, че Gal-3 е с повишено регулиране при ХБН и че по-високите серумни нива на Gal-3 корелират с по-напредналите стадии (Desmedt V, et al. Am J Nephrol. 2016; 43 (5): 305-17. Drechsler C, et al. J Am Soc Nephrol.2015 септември; 26 (9): 2213-21).

За щастие има естествен модифициран от Gal-3 инхибитор цитрусов пектин (MCP), който е добре проучен за ефективността му при блокиране на активността на Gal-3 и насърчаване на здравето на бъбреците.

MCP се получава от вътрешната кора на цитрусовите кори. Редица проучвания показват, че той е естествено свързващо вещество и инхибитор на Gal-3. Ползите от инхибирането на Gal-3 с използване на MCP са показани в проучвания на пациенти с прогресиращи фиброзни състояния, включително ССЗ, чернодробна фиброза, ХБН и рак. (Nangia-Makker P, et al. J Natl Cancer Inst. 2002 Dec 18; 94 (24): 1854-62, Martínez-Martínez E, et al. Hypertension. 2015 Oct; 66 (4): 767-75, Glinsky VV, et al. Carbohydr Res. 2009 28 септември; 344 (14): 1788-91).

PectaSol-C® модифициран цитрусов пектин е единствената налична патентована форма на MCP, подкрепена от обширни изследвания.

Ролята на Gal-3 в здравето и болестите и използването на MCP за инхибиране на Gal-3, когато е патогенен, бяха основният фокус на моите изследователски усилия през последните 20 години. Също така рутинно прилагам тази стратегия за инхибиране на Gal-3 в клиничната практика.

Със сигурност не съм сам в това. Много независими изследователи също изучават PectaSol-C MCP. Данните както от предклинични, така и при клинични проучвания при хора са доста силни (Yu L. Circ Heart Fail. 2013 Jan; 6 (1): 107-17, Abu-Elsaad NM. Et al. Can J Physiol Pharmacol. 2016 May; 94 ( 5): 554-62, Kolatsi-Joannou M. PLoS One. 2011 8 април; 6 (4): e18683).

Без известни странични ефекти и обозначение GRAS (общоприето като безопасно), MCP очевидно е мощен инструмент за проактивен, интегративен подход към здравето на бъбреците.

Първата стъпка за предотвратяване или забавяне на ХБН е да се направи задълбочена оценка на бъбречната функция.

Стандартните тестове за бъбречна функция са добре установени: креатинин, азот в уреята в кръвта (BUN), съотношение BUN-креатинин, eGFR и албумин в урината или съотношение албумин: креатинин (ACR). Тези измервания ще дадат доста точна картина на това колко добре бъбреците на пациента се справят с различните си физиологични задачи.

Постановката на CKD се основава на два биомаркера: eGFR и ACR. Албуминурията е един от най-прогностичните биомаркери (van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011; 79: 1341–52). Във всеки слой от eGFR повишените количества албумин в урината са свързани с повишен риск от ССЗ, прогресия на CDK и смърт (Levey AS, et al. Kidney Int. 2011; 80 (1): 17-28).

На практика обаче трябва да бъдем внимателни с критериите за етапиране, базирани в голяма степен на серумния креатинин, тъй като ниската мускулна маса (саркопения) - което е много често при възрастни хора - влияе върху нивата на креатинина, но не винаги може да бъде свързана с напреднала ХБН.

Изследват се по-нови биомаркери за подобряване на диагностичната точност. Цистатин-С е един пример. Вече са налични тестове за този маркер. За разлика от креатинина, цистатин-С изглежда е независим от възрастта, пола и мускулната маса. За подробен преглед на нововъзникващите биомаркери вижте (Ferguson MA. Clin Chem. 2012 Apr; 58 (4): 680-9).

Заслугата на TCM е, че бъбреците са много повече от просто пасивни кръвни филтри и регулатори на течности. Ако ще предприемем наистина холистичен подход за предотвратяване на ХБН, трябва да гледаме отвъд самите бъбреци.

Препоръчвам задълбочена оценка на терена, включваща метаболитни и възпалителни биомаркери (Gal-3), оценка на чревната бариерна функция, микробен баланс и биомаркери на оксидативен стрес. Дръжте под око отворените индикатори за метаболитен синдром, инсулинова резистентност, хипертония и сърдечно-съдови съпътстващи заболявания - всички ще окажат неблагоприятно въздействие върху здравето на бъбреците.

Винаги питайте пациентите за техните предписания и употребата на извънборсови лекарства. Вероятно е добра идея да попитате и за добавки. И не забравяйте за наркотиците за отдих и злоупотребата с наркотици. Това е чувствителна тема, но е важна. Всички те могат потенциално да допринесат за ХБН.

Предотвратяването и намаляването на хроничното възпаление е критичен аспект за минимизиране на риска от ХБН. Противовъзпалителната диета, умерената програма за упражнения и вниманието към намаляването на стреса допринасят за намаляване на противовъзпалителната среда. Протоколите трябва да включват ботаническа и хранителна поддръжка за чревна бариера и микроб на червата.

Растителните препарати, насочени към бъбреците, включват астрагал (Wang H, et al. Life Sci. 2004, 13 февруари; 74 (13): 1645-58) и млечен трън/силимарин (Vessal g, et al. Ren Fail. 2010 юли; 32 (6 ): 733-9). Добавки като пиридоксил-5 фосфат, CoQ10, алфа липоева киселина, витамини С, Е и фолиева киселина също са полезни. Всички те имат защитни ефекти срещу оксидативен стрес.

С инструментариум от природни решения, подкрепени от най-новите изследвания, интегративните специалисти са в добра позиция да предоставят критични интервенции за спиране на възникващата епидемия от ХБН.

Исак Елиаз, д.м.н., е интегративен лекар, лицензиран акупунктурист, изследовател, формулатор на продукти и чест лектор. Той е пионер в холистичната медицина от началото на 80-те години и е публикувал множество рецензирани научни трудове. Той е основател и медицински директор на медицинската клиника Amitabha в Санта Роза, Калифорния, интегративен център, специализиран в рак, лаймска болест и други хронични заболявания. Той също така е основател и главен формулатор на Clinical Synergy, компания, предоставяща целенасочени, базирани на изследвания, лекарствени формулирани хранителни вещества.