, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

симплекс

  • 3D модели (1)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

Тази много заразна вирусна инфекция се разпространява чрез директен контакт с рани или понякога контакт със засегната област, когато няма язви.

Херпесът причинява мехури или рани в устата или по гениталиите и често при първата инфекция, треска и общо чувство на заболяване.

Вирусът понякога заразява други части на тялото, включително очите и мозъка.

Обикновено лекарите лесно разпознават раните, причинени от херпес, но понякога е необходим анализ на материал от рана или кръвни изследвания.

Нито едно лекарство не може да се отърве от вируса, но антивирусните лекарства могат да помогнат за облекчаване на симптомите и да помогнат на симптомите да се разрешат малко по-рано.

Херпес симплекс е един от няколко вида херпесни вируси. Има два вида херпес симплекс вирус (HSV):

HSV-1, който е обичайната причина за херпес на устните (херпес лабиалис) и рани на роговицата на окото (херпес симплекс кератит)

HSV-2, който е обичайната причина за генитален херпес

Това разграничение не е абсолютно: Гениталните инфекции понякога се причиняват от HSV-1. Инфекция може да възникне и в други части на тялото, като мозъка (сериозно заболяване) или стомашно-чревния тракт. Широко разпространена инфекция може да се появи при новородени или при хора с отслабена имунна система, особено тези, които имат ХИВ инфекция.

HSV е много заразен и може да се разпространи чрез директен контакт с рани, а понякога и чрез контакт с устата (устната област) или гениталиите на хора, които имат HSV инфекция, дори когато не се виждат рани.

Първична и рецидивираща (реактивирана) инфекция

След първата (първична) инфекция, HSV, подобно на други херпесни вируси, остава неактивен (спящ или латентен) в организма за цял живот. Латентната инфекция може да не причини симптоми отново или периодично да се активира отново и да причини симптоми.

Първичната HSV инфекция води до изригване на малки мехурчета. След като изригването на мехури отшуми, вирусът остава в латентно състояние в колекцията от нервни клетки (ганглии) близо до гръбначния мозък, които доставят нервните влакна към заразената област. Периодично вирусът се активира, започва да се размножава отново и пътува през нервните влакна обратно към кожата - причинявайки изригване на мехури в същата област на кожата като по-ранната инфекция. Понякога вирусът присъства на кожата или лигавиците, дори когато не се виждат мехури.

Вирусът може да се активира многократно. Реактивирането на скрита орална или генитална HSV инфекция може да бъде предизвикано от следното:

Потискане на имунната система (например от лекарство, взето за предотвратяване на отхвърляне на трансплантиран орган)

Епизод на херпес може да се развие след физическа травма, като стоматологична процедура или прекомерно излагане на устните на слънчева светлина. Често спусъкът е неизвестен.

Симптоми и усложнения

Малки мехури се появяват на следното:

Кожа: Особено около устата или гениталиите

Лигавици: Включително тези, които покриват очите, вагината, шийката на матката или вътре в устата.

Кожата около мехурите често е зачервена.

Орална инфекция

The първа орална инфекция с HSV обикновено причинява много болезнени рани в устата (херпесен гингивостоматит). Херпетичният гингивостоматит най-често се развива при деца.

Преди да се появят раните, хората могат да почувстват изтръпващ дискомфорт или сърбеж в областта. Освен това хората обикновено се чувстват болни и имат треска, главоболие и болки в тялото.

Раните в устата продължават 10 до 19 дни и често са много тежки, което прави яденето и пиенето изключително неудобно. В резултат на това хората могат да се дехидратират. Понякога не се развиват симптоми.

Рецидиви обикновено произвеждат куп рани по ръба на устната. След това раните се разкъсват и се образуват корички.

Възпалението на устните се нарича херпес или мехур с треска (наречен така, защото често се предизвиква от настинки или треска). Други задействания включват слънчево изгаряне на устните, безпокойство, някои стоматологични процедури и всяко състояние, което намалява устойчивостта на организма към инфекция.

Преди да се появи херпес, хората обикновено усещат изтръпване на мястото, продължаващо от минути до няколко часа, последвано от зачервяване и подуване. Обикновено пълните с течност мехури се образуват и се отварят, оставяйки рани. Раните бързо образуват струпея. След около 5 до 10 дни струпеята пада и епизодът приключва. По-рядко изтръпване и зачервяване се появяват без образуване на мехури.

Други инфекции и усложнения

Гениталният херпес причинява болезнени мехури в гениталната и/или аналната област. При жените могат да се развият вътрешни мехури във влагалището или на шийката на матката. Вътрешните мехури са по-малко болезнени и не се виждат. Мехурите се развиват 4 до 7 дни след заразяването на хората. Мехурите изчезват, но могат да се върнат (да се повторят), тъй като вирусът никога не напуска тялото. Мехурите, причинени от първа генитална инфекция, обикновено са по-болезнени, продължават по-дълго и са по-широко разпространени от тези, причинени от повтаряща се инфекция.

При хора с отслабена имунна система рецидивите на орален или генитален херпес могат да доведат до прогресивно, постепенно увеличаване на раните, които отнема седмици. Инфекцията може да прогресира вътре в тялото, преминавайки в хранопровода, белите дробове или дебелото черво. Язвите в хранопровода причиняват болка по време на преглъщане, а белодробната инфекция причинява пневмония с кашлица и задух.

Понякога HSV-1 или HSV-2 навлиза през пробив в кожата на пръста, причинявайки подут, болезнен, зачервен връх на пръста (херпесна белица). Най-често са засегнати здравните работници, които са изложени на слюнка или други телесни секрети (като зъболекари), когато не носят ръкавици.

HSV-1 може да зарази роговицата на окото. Тази инфекция (наречена херпес симплекс кератит) причинява болезнена рана, сълзене, чувствителност към светлина и замъглено зрение. С течение на времето, особено без лечение, роговицата може да се помътни, причинявайки значителна загуба на зрението.

Бебета или възрастни с кожно заболяване, наречено атопична екзема, могат да развият потенциално тежка HSV инфекция в областта на кожата, която има екзема (екзема херпетикум). Следователно, хората с атопична екзема трябва да избягват да бъдат близо до всеки с активна херпесна инфекция.

HSV може да зарази мозъка. Тази инфекция (наречена херпесен енцефалит) започва с объркване, треска и гърчове и може да бъде фатална.

Рядко бременната жена може да предаде HSV инфекция на бебето си (наречена неонатален херпес). Предаването обикновено се случва при раждането, когато бебето влезе в контакт със заразени секрети в родовия канал. Рядко HSV се предава на плода по време на бременност. Предаването по време на раждането е по-вероятно кога

Майката наскоро е придобила херпесната инфекция

Майката има видими херпесни рани във вагиналната област, въпреки че бебетата могат да се заразят от майки, които нямат видими рани

При придобиване при раждането инфекцията се появява между 1-ва и 4-та седмица от живота. Новородените с HSV инфекция се разболяват много. Те могат да имат широко разпространено заболяване, мозъчна инфекция или инфекция на кожата. Без лечение около 85% от тези с широко разпространено заболяване и около половината от тези с мозъчна инфекция умират. Дори и при лечение, много от тях имат мозъчно увреждане.

Диагноза

Тестване на проба, взета от раната

Ако лекарите подозират мозъчна инфекция, ядрено-магнитен резонанс и гръбначен кран

Вирусната инфекция с херпес симплекс обикновено е лесна за разпознаване от лекарите. Ако не са сигурни, лекарите могат да използват тампон, за да вземат проба от материала от раната и да го изпратят в лаборатория, за да расте (култура) и да идентифицират вируса.

Материалът от раната може също да бъде тестван с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) за идентифициране на ДНК на херпес симплекс. PCR е по-чувствителен тест от вирусна култура, което означава, че ще пропусне по-малко случаи на вируса.

Понякога лекарите изследват материал, изстърган от мехурите под микроскоп. Въпреки че самият вирус не може да се види, остъргванията понякога съдържат увеличени инфектирани клетки (гигантски клетки), които са характерни за инфекцията от херпесен тип вирус.

Кръвните тестове за идентифициране на антитела срещу HSV също могат да бъдат полезни. (Антителата се произвеждат от имунната система, за да помогнат за защитата на тялото срещу определен нападател, като HSV.)

Някои кръвни тестове могат да разграничат HSV-1 инфекция и HSV-2 инфекция.

Ако се подозира мозъчна инфекция, може да се направи ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка и гръбначен кран (лумбална пункция), за да се вземе проба от цереброспинална течност за анализ.

Предотвратяване

Хората с HSV инфекция трябва да избягват дейности и други неща, за които е известно, че предизвикват рецидиви. Например, хората с орална HSV инфекция, предизвикана от слънчева светлина, трябва да избягват излагането на слънчева светлина колкото е възможно повече или да използват слънцезащитни продукти, когато слънчевата светлина не може да бъде избегната.

Тъй като HSV инфекцията е заразна, хората с инфекция на устните трябва да избягват целувките веднага щом почувстват първото изтръпване (или, ако не се усеща изтръпване, когато се появи мехур), докато раната не заздравее напълно. Те не трябва да споделят чаша за пиене и, ако е възможно, не трябва да докосват устните си. Те също трябва да избягват оралния секс.

Хората с генитален херпес трябва да използват презервативи по всяко време. Дори когато няма видими мехури и няма симптоми, вирусът може да присъства върху гениталиите и да се разпространи сред полови партньори.

Лечение

Антивирусни лекарства

Нито едно текущо антивирусно лечение не може да унищожи HSV инфекцията и лечението на първа орална или генитална инфекция не предотвратява хронична инфекция на нервите. Въпреки това, по време на рецидиви, антивирусните лекарства като ацикловир, валацикловир или фамцикловир могат леко да облекчат дискомфорта и да помогнат на симптомите да отшумят ден или два по-рано (вижте таблицата Някои антивирусни лекарства за херпесвирусни инфекции). Лечението е най-ефективно, ако започне рано, обикновено в рамките на няколко часа след началото на симптомите - за предпочитане при първите признаци на изтръпване или дискомфорт, преди да се появят мехури. За хората, които имат чести, болезнени пристъпи, броят на огнищата може да бъде намален чрез прием на антивирусни лекарства всеки ден за неопределено време (наречена супресивна терапия). Приемът на антивирусни лекарства обаче не пречи непременно на заразените хора да предадат инфекцията. Повечето антивирусни лекарства се отпускат само по лекарско предписание.

Кремът Пенцикловир, прилаган на всеки 2 часа по време на будните часове, може да съкрати времето за заздравяване и продължителността на симптомите на херпес с около един ден. Кремовете без рецепта, съдържащи докозанол (прилагани 5 пъти на ден), могат да осигурят известно облекчение. Ацикловир, валацикловир или фамцикловир, приемани през устата до няколко дни, може да са най-ефективното лечение за повтарящи се херпеси.

Тежките HSV инфекции, включително херпесен енцефалит и инфекции при новородени, се лекуват с ацикловир, прилаган интравенозно. Ако вирусът стане резистентен към ацикловир, което е много рядко, foscarnet може да се прилага интравенозно.

Хората с херпес симплекс кератит могат да получават трифлуридинови капки за очи. Офталмологът трябва да наблюдава лечението.

Други лечения

За хората, които имат минимален дискомфорт, единственото лечение, необходимо за повтарящ се херпес на устните или гениталиите, е да поддържат заразената област чиста, например чрез внимателно измиване със сапун и вода. Прилагането на лед може да бъде успокояващо и да намали подуването.

Прилагането на локални анестетици с рецепта или без рецепта, като бензокаин, може да помогне за облекчаване на болката. Ако устата съдържа много рани, устата може да се изплакне с лидокаин. Тези анестетици не трябва да се поглъщат. Локалните анестетици трябва да се приемат само според указанията. Ако се приемат по-често от указаното, тези лекарства могат да имат вредни странични ефекти.