K Singh, S Oak, R Patel, L Dewoolkar

публикации

Ключови думи

усложнения, затруднени дихателни пътища, липосукция, болезнено затлъстяване

Цитат

K Singh, S Oak, R Patel, L Dewoolkar. Анестетично лечение на болно затлъстял пациент, изпратен за липосукция. Интернет списанието по анестезиология. 2006 том 14 номер 2.

Резюме

Липосукцията е козметична процедура, при която изпъкналите части на тялото, съдържащи нежеланите мастни натрупвания, се инжектират с нормален физиологичен разтвор, съдържащ лидокаин и епинефрин за контрол на болката и хемостаза, а подгизналите клетки се изсмукват чрез канюла през малък разрез1,2. Анестетичните предизвикателства, свързани с управлението на такъв случай, включват трудни дихателни пътища и усложнения, специфични за липосукцията. Ние съобщаваме за успешно лечение на анестезия на болно затлъстял пациент, изпратен за липосукция.

Доклад за случая

Дискусия

Липосукционната хирургия е процедура, която може да помогне за извайване на тялото, като премахне нежеланите мазнини от определени области, включително корема, бедрата, седалището и бедрата1,2. Utiyama et al3 наскоро прегледаха ретроспективно 288 операции, извършени при 266 пациенти по време на 6-годишен период, използвайки тумесцентната техника. Липосуцираните места са корем, трохантерична област, хълбок, субментониална област, вътрешна част на бедрото, аксили, вътрешна област на коляното, гръб и ръка.

Управлението на течности е една от основите на лечението с упойка. Наблюдението на течността и електролитния баланс на пациента по време на липосукционна процедура е сравним с управлението на остро изгаряне, голяма коремна операция или пациент с травма7. Поради все по-големите обеми инфилтрат, използван при липосукция с по-голям обем, трябва да се обърне внимание на цялата вливана течност, независимо дали като част от разтвора за инфилтрат или като интравенозни течности, приложени по време на процедурата. От съществено значение е да се отчитат всички останали течности, когато се оценява общата продукция, включително общия обем аспират, всяка допълнителна загуба на кръв от съпътстващи процедури и отделяне на урина. Изчислено е, че 50 до 70 процента от остатъчния обем на течността остава след завършване на липосукционната процедура10 и седемдесет процента от подкожния инфилтрат се счита за интраваскуларен.

Пациентите с остатъчен обем омокрящ разтвор над 70 ml/kg са по-склонни да получат претоварване с течности и се нуждаят от продължителен период на наблюдение и диуретично лечение. Признаците и симптомите на претоварване с течност включват повишено кръвно налягане, разширение на яремната вена, пълен ограничаващ пулс, кашлица, задух и влажни пукания при аускултация на белите дробове11. В доклад за случая се посочва следоперативна смъртност в случай на липосукция от претоварване с течности12.

Оценката на кръвозагубата изисква наблюдение на жизнените показатели и знание за факта, че 25% до 30% от аспирата може да бъде кръв 1,2,23,14.

Наблюдавахме ETCO2 постоянно, за да диагностицираме всеки емболичен епизод и централната линия беше поставена като мярка за справяне с това усложнение съгласно стандартните протоколи.

IV течности се дават чрез титруване, като се отчита омокрящата течност, дадена от хирурга, а CVP се поддържа на 6-8 cm H2O през цялата операция и следоперативния период.

Максимално използваният лигнокаин е 25 mg/kg, а използваният епинефрин е 0,03 mg/kg. По време на интраоперативния и 72 часа следоперативен период не се забелязва усложнение, приписвано на тези две лекарства.

Въпреки че липосукцията се счита за безопасна процедура, особено след въвеждането на тумесцентната техника15,16 са съобщени различни други редки локални и системни усложнения, като белодробна мастна емболия, инфекция, апоплексия на хипофизата, дълбока венозна тромбоза и смърт 2,13,14, 17,18

Съобщава се за предна исхемична оптична невропатия като друго рядко усложнение на липосукцията, представящо се като загуба на зрение19.

Пациентите със затлъстяване са свързани с трудни дихателни пътища поради прекомерно отлагане на мазнини в оро-фарингеалната кухина, късата шия и т.н., така че всяко оборудване за справяне с този проблем трябва да бъде подготвено20.

Признание

Д-р M.E. Yeolekar, декан, медицински колеж Seth G. S. и болница KEM и д-р Baliyar Singh & д-р Sanjay Mahendroo, катедра по пластична хирургия, болница KEM, Parel, Мумбай-12

Кореспонденция на

Д-р Канвар Вишал Сингх, отделение по анестезия, медицински колеж Сет Г.С. и К.Е.М. Болница, Parel, Мумбай-12 Имейл: [email protected] Ph.- 91-9819908226

Препратки

Информация за автора

Kanwar Vishal Singh, M.B.B.S.
Младши ординатор, Катедра по анестезиология, Медицински колеж К.Е.М. Хоспитал и Сет Г.С.

Дъб Шриканта, Д.А., Д.Н.Б.
Преподавател, Катедра по анестезиология, Медицински колеж "К.Е.М. Хоспитал и Сет Г.С."

R.D.Patel, M.D., DA.
Доцент, Катедра по анестезиология, Медицински колеж "К.Е.М. Хоспитал" и "Сет Г.С."

Л.В. Dewoolkar
Професор и ръководител на катедра, Катедра по анестезиология, Медицински колеж К.Е.М. Хоспитал и Сет Г.С.

Вашият безплатен достъп до ISPUB се финансира от следните реклами: