Пу-Уей Хоу

1 Катедра по китайска медицина, Китайска медицинска университетска болница, Тайчунг 40447, Тайван

Hsin-Cheng Hsu

1 Катедра по китайска медицина, Китайска медицинска университетска болница, Тайчунг 40447, Тайван

И-Уен Лин

2 Завършил Институт по акупунктурни науки, Колеж по китайска медицина, Китайски медицински университет, Тайчунг 40402, Тайван

Ноу-Инг Танг

3 Училище по китайска медицина, Колеж по китайска медицина, Китайски медицински университет, Тайчунг 40402, Тайван

Чин-И Ченг

3 Училище по китайска медицина, Колеж по китайска медицина, Китайски медицински университет, Тайчунг 40402, Тайван

Ching-Liang Hsieh

1 Катедра по китайска медицина, Китайска медицинска университетска болница, Тайчунг 40447, Тайван

4 Завършил Институт по интегрирана медицина, Колеж по китайска медицина, Китайски медицински университет, Тайчунг 40402, Тайван

Резюме

Аурикуларната терапия включва акупунктура, електроакупунктура, акупресура, лазер, каутеризация, моксибусия и кръвопускане в ушната мида. В продължение на 2500 години хората използват аурикуларна терапия за лечение на заболявания, но методите са ограничени до кръвопускане и каутеризация. Едва след 1957 г. международната научна общност осъзнава, че картата на ухото прилича на обърнат плод, нейното въвеждане е довело до превръщането на аурикуларната акупунктура (АА) в по-системен подход и след идентифицирането и стандартизирането на по-точни точки, АА е бил нает в клинични приложения. Счита се, че механизмите на АА имат тясна връзка с вегетативната нервна система, невроендокринната система, невроимунологичните фактори, невроинфламацията и нервния рефлекс, както и антиоксидацията. Прилага се аурикуларна терапия, например, за облекчаване на болката, за лечение на епилепсия, тревожност и затлъстяване и за подобряване на качеството на съня. Въпреки това, механизмите и доказателствата за аурикуларна терапия изискват допълнително проучване.

1. Въведение

2. История на ушната акупунктура

2.1. В Европа и околните региони

2.2. В Китай

клиничното

Разпределението на петте вътрешности на ухото в записа на традиционната китайска медицина.

2.3. Модерен период

3. Механизми на ушната акупунктура

3.1. Анатомия на ушната мида

Основната терминология по отношение на ушната мида се отнася до изпъкналите части (т.е. спиралата, антихеликса [включително горната и долната кръст] и трагуса и антитрагуса); вдлъбнатите части (т.е. скафоидната ямка, триъгълната ямка и горната и долната конха); и плоска част (т.е. лобът; Фигура 2) [13, 21]. Ухото се инервира от черепно-мозъчни и гръбначни нерви, които са разделени на моторни и сензорни области. Моторната област се отнася до моторния клон на лицевия нерв (CN VII), който контролира външните ушни мускули. Сензорната област се състои от ушни клони на блуждаещия нерв (ABVN), аурикулотемпорален нерв (клон на CN V), сетивна област на лицевия нерв, глософарингеален нерв, по-малък окципитален нерв и по-голям ушен нерв. Най-важният нерв е ABVN поради неговата функция в АА при засягане главно на раковината и повечето части на слуховия проход [4, 9].

Анатомична структура на ухото.

3.2. Теория на ушната акупунктура

3.2.1. Соматотопна аранжировка (хомункуларна теория)

Карта на ухото като обърнат плод.

3.2.2. Ембриологични региони

Ембриологичната организация е подобна на соматотопната организация. Ушната мида и tragus отговарят на ектодермата, concha съответства на ендодермата, а останалата част от ухото съответства на мезодермата. Ако орган (напр. Белите дробове) съответства на ендодермата, можем да използваме конха за лечение или диагностика на състоянието [4, 5, 25]. Разпределението на ембриологичните региони се основава на долната част на ухото, представляваща главата, и горната част, представляваща стъпалото [13].

3.2.3. Теория на меридианите

Според теорията за меридианите ухото е свързано директно или индиректно с 12 меридиана. Чудодейният стожер на Хуанг ди Ней Дзин показва, че всеки канал и меридиан се сливат в ухото [4, 15]. Приложението на АА в TCM се основава на теорията Ин-Ян и теорията на пет елемента, но повечето аурикуларни лечения включват точки на четирите крайника и висцерални и ендокринни области, инервирани от блуждаещ нерв [26]. Що се отнася до приложението на АА в Древен Китай, техните традиционни методи не могат да бъдат разработени в теоретична рамка и са подобни на домашните лекарства.

3.3. Механизми на действие

3.3.1. Връзка между ушната мида и автономната нервна система

През 1832 г. Фридрих Арнолд, немски професор по анатомия, установява, че стимулирането на външния ушен канал може да предизвика кашлица, подобна на кашличния рефлекс, предизвикан от блуждаещия нерв. Този рефлекс се нарича „Рефлекс на Арнолд“ и разглежда ABVN като негов аферентен нерв [9]. Тъй като ABVN стимулацията може да предизвика отговор, подобен на този на вагусния нерв, ABVN може да има връзка между ушната мида и ANS [9].

Стимулът от АА повишава вагусния тонус и регулира сърдечно-съдовата, дихателната, стомашно-чревната и ендокринната системи [9]. По отношение на сърдечно-съдовата система АА може да понижи сърдечната честота и кръвното налягане и да ускори притока на кръв и вариабилността на сърдечната честота (HRV) [30]. Освен това беше установено, че стимулирането на сърдечната точка на ухото при плъхове понижава артериалното налягане и сърдечната честота значително в сравнение с употребата на Zusnali (ST36) и Neiguan (PC6) [31]. Що се отнася до дихателната система, АА в комбинация с електролечение има положителен ефект върху дихателната синусова аритмия чрез увеличаване на вагусната активност [32]. За стомашно-чревната система ефектите на АА върху подвижността и стомашно-чревния тонус са подобни на тези от лекарствата [33].

3.3.2. Теория на делта рефлекс

Теорията на делта рефлекса твърди, че стимулирането на студ или топлина върху части от тялото повишава температурата в съответните части на ухото от 1,0 ° C на 5,5 ° C. Доктор Чо предложи тази теория през 70-те години на миналия век, която представя връзка между частите на тялото и регионите на ухото [5]. Този рефлекс може да бъде повлиян отчасти от блуждаещия нерв.

3.3.3. Акупункти в ухото: Опит с функционално ядрено-магнитен резонанс (fMRI)

Gao et al. (2008) предлагат, че стимулирането на различни точки в ухото може да предизвика подобен отговор на сърдечно-съдовата и стомашно-чревната системи [34]. Alimi et al. (2002) демонстрират, че акупунктурата в точката на ухото на ръката води до селективно променени fMRI промени в соматосензорната кора на ръката на постцентралната извивка [35]. Romoli et al. (2014) използва fMRI, за да открие разликите между две стимулирани акупунктури: Акукуларна акупунктура на палеца (TAA) към двустранна теменна оперкулум и втората соматосензорна зона и Акукуларна акупунктура на мозъчния ствол (BSAA) към лимбичната и кортикалната области [36]. Alimi et al. (2014) използва fMRI, за да докаже топографията на френско-германската аурикуларна област по-добре от китайската аурикуларна област [37].

3.3.4. Противовъзпаление

3.3.5. Антиоксидация

Liu et al. (2008) набира 69 пациенти с високорисков захарен диабет и стимулира шенмените, както и бъбречните и ендокринните акупунктури в продължение на 20 дни и установява значително намаляване на серумните концентрации на супероксиддисмутаза (SOD) и каталаза [41].

4. Клинично приложение

4.1. Аналгезия

АА се прилага за управление на различни видове болка като следоперативна, зъбна и мускулно-скелетна болка, както и болка, свързана с анестезия [42]. Обезболяващите ефекти на АА се индуцират чрез активиране на низходящия инхибиторен път на болката в мозъчния ствол, като по този начин инхибират възходящия път на болката. Приложението АА може да активира низходящия инхибиторен път на болката по гръбната страна на гръбначния мозък, където са разположени клетките на гръбния рог, които оказват облекчаващо болката действие. По този начин, дълбоката мозъчна стимулация може да доведе до аналгетични ефекти чрез потискане на дорзолатералния фуникулус в гръбначния тракт. Ноцицептивната болка може да предизвика активност в хипоталамуса, периакведукталното сиво, соматосензорната кора и префронталната кора, но дълбоката мозъчна стимулация също може да активира същите области в подкорковия таламус, за да предизвика аналгетични ефекти. Този стимулиран от стимулацията аналгетичен ефект увеличава концентрацията на бета-ендорфини и може да бъде блокиран от налоксон [43].

Taguchi et al. (2002) установяват, че АА намалява нуждата от упойка (т.е. десфлуран) с около 8,5% [52]. Greif et al. (2002) установяват, че AES намалява нуждата с около 11% [53]. Kindberg et al. (2009) съобщават, че приложението на АА води до по-голямо облекчаване на болката в сравнение с местната анестезия (53% срещу 19%, респ.) След операция след раждането [54]. Wetzel et al. установи, че АА намалява нуждата от фентанил с 15% при 120 пациенти, претърпели тотална артропластика на тазобедрената става [55]. Той и сътр. (2013) използва четирите акупунктури на ухото (т.е. коляно, шенмен, подкорка и симпатиза), за да намали следоперативната болка и необходимостта от анестезия след пълна артропластика на коляното [56].

Относно мигрената, Romoli et al. използва AA за лечение на мигренозни атаки и иновативен диагностичен тест, наречен тест с контакт с игла (NCT), или използвайте полупостоянни игли за поддържане на ефекта [57, 58]. Allais и сътр. (2011) установяват, че използването на „подходящи“ точки е по-добро от „неподходящите“ точки при подобряване на мигрена и подходящите точки съответстват на соматотопното представяне на нашето тяло върху ухото [59].

Що се отнася до раковата болка, Dillon и Lucas (1999) установяват, че АА води до бързо намаляване на резултатите от болката и ефектът от лечението се запазва за дълъг период (т.е. 4 седмици) [70]. Alimi et al. (2003) установяват, че нивото на болка от рак намалява с 36% в групата на аурикуларната акупунктура и групата на аурикуларната ЕА, но има по-малка промяна при пациентите в групата на плацебо [71]. Asher et al. (2010) са събрали 17 рандомизирани контролни проучвания в своя преглед и са включили само 12 проучвания в техния мета-анализ. Те откриха, че АА е ефективен за облекчаване на болката, но се нуждае от по-точни оценки и строга методология [72]. Yeh et al. (2014) проведоха преглед и установиха, че ЕА в ухото не дава значителни подобрения в управлението на болката [42]. Необходими са проучвания с големи извадки и силен методологичен дизайн, за да се установи истинската ефикасност на AA.

4.2. Лечение на епилепсия

4.3. Зависимост от вещества

По отношение на алкохолната зависимост лечението с АА се оказа неефективно. Sapir-Weise и сътр. (1999) не откриха разлики между правилните и неправилните точки в дните на пиене и състоянието на глад. Те обаче отбелязват намаляване на тревожността сред жените, които са получили лечение с правилни акупунктури при едномесечно проследяване [94]. Бълок и др. (2002) показват значителни подобрения в депресията, тревожността и функционалния статус във всички групи, но не и разлики в специфичната акупунктура, неспецифичната акупунктура и групите акупунктура, базирани на симптоми [95].

4.4. Антипсихогенен ефект