Тази страница съдържа обща информация. Този материал НЕ е пълен и не обхваща всички възможни предпазни мерки, странични ефекти или взаимодействия. Винаги трябва да се консултирате с вашия лекар, когато вземате решения относно вашето здраве.

избор

Въведение

Най-ефективното лечение на депресията е комбинация от психотерапия и антидепресанти.[1] Това е доказано многократно в медицинските проучвания. Антидепресантите лекуват симптомите на депресия, а психотерапията подобрява вашето мислене, така че да намалите риска от депресия в бъдеще.

Лечението на депресията е две трети/една трета. Две трети от вашето възстановяване идва от по-добри умения за справяне, а една трета идва от антидепресанти. Но тази една трета е важна. Антидепресантът помага да започнете възстановяването си. Подобрява енергията ви, така че да можете да правите нещата, които трябва да направите, за да излезете от депресията. Без антидепресанта може да знаете какво трябва да правите, но нямате енергия да го направите.

Никой антидепресант не е по-ефективен от всеки друг. Това е доказано много пъти. По-новите антидепресанти не действат по-добре от по-старите антидепресанти. Има много антидепресанти, от които можете да избирате. Но не всеки антидепресант работи с всеки човек. Намирането на правилния антидепресант е въпрос на проба и грешка.

За съжаление не е открита техника, която да съчетава пациентите с правилния антидепресант. Единствената техника, която е донякъде полезна, е да разгледаме първо антидепресантите, които са били ефективни за други членове на вашето семейство.

Неща, които можете да направите

Избягвайте употребата на алкохол. Алкохолът е проблем по две причини. Първо, той е депресант на мозъка и допринася за депресията. Второ, блокира ефективността на антидепресантите, така че те също не могат да работят. Обсъдете употребата на алкохол с Вашия лекар. Общите насоки са не повече от 2 до 3 алкохолни напитки на седмица.

Избягвайте всички психоактивни лекарства. Марихуаната, опиоидите, хапчетата против тревожност и кокаинът са основните мозъчни депресанти. (Научете повече за алкохола и веществата на придружаващия уебсайт www.AddictionsAndRecovery.org)

Бъди активен. Доказано е, че умерената активност, като ходенето, намалява симптомите на депресия и ускорява възстановяването.

Когнитивна терапия е доказано, че помага за лечение и предотвратяване на депресия.

Управление на стреса и релаксация на ума и тялото са доказано, че помагат за лечение и предотвратяване на депресия.

Пристрастяват ли антидепресантите?

Това е едно от най-често срещаните притеснения относно антидепресанта. Антидепресантите не предизвикват пристрастяване. Определението за пристрастяване е трудно да контролирате колко употребявате и да продължите да използвате, въпреки че сте претърпели негативни последици. Антидепресантите не ви дават вест, която преследвате. Те не са като алкохола или кокаина. Ако обаче спрете рязко антидепресанта, може да получите симптоми на отнемане.

Вие не ставате зависими от антидепресанти. Ако спрете да използвате антидепресант, симптомите Ви могат да се върнат. Това не означава, че сте станали зависими. Това може да означава, че вашата депресия не е напълно лекувана. Или може да означава, че страдате от хронична депресия. Ако имате хронична депресия, мозъкът ви не може да произвежда серотонин и допамин в необходимите количества и след като спрете да приемате антидепресанта, вие отново се изпадате в депресия.

Антидепресанти First Choice

Много лекари започват терапия с антидепресанти с едно от следните лекарства. Те обикновено се понасят добре и имат по-малко странични ефекти.

  • Celexa (циталопрам)
  • Lexapro, Cipralex (есциталопрам)
  • Прозак (флуоксетин)
  • Wellbutrin (бупропион)
  • Золофт (сертралин)

Тези антидепресанти попадат в няколко класа. Повечето са SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин). Wellbutrin е NDRI (инхибитор на обратното захващане на норепинефрин допамин). Освен че се използва самостоятелно, Wellbutrin понякога се използва заедно с други антидепресанти за намаляване на техните сексуални странични ефекти.

Антидепресанти от втори избор

  • Анафранил (кломипрамин)
  • Авентил (нортриптилин)
  • Elavil, Levate (амитриптилин)
  • Норпрамин (дезипрамин)
  • Синекуан, Тридапин (доксепин)
  • Surmontil (тримипрамин)
  • Тофранил, Имприл (имипрамин)
  • Триптил (протриптилин)

Тези антидепресанти се наричат ​​трициклични антидепресанти (TCA). Те съществуват по-дълго от SSRI. TCA са също толкова ефективни, но могат да имат и по-сериозни странични ефекти, поради което обикновено не се предписват, докато първо не опитате SSRI.

Някои други често използвани антидепресанти включват:

  • Effexor (венлафаксин)
  • Remeron (миртазапин)
  • Luvox (флувоксамин)
  • Паксил (пароксетин)

Effexor и Paxil са свързани с най-голяма вероятност от симптоми на отнемане. Но за много хора те са изключително ефективни. Remeron успокоява и понякога се използва поради тази причина, но е свързан и с наддаване на тегло.

Чести нежелани реакции

Всички лекарства имат странични ефекти. Повечето антидепресанти спазват правило 80/20. 80 процента от времето, в което работят и помагат за облекчаване на страданията на хората. 20 процента от времето или не работят, или имат неприемливи странични ефекти. Общото правило за антидепресантите е, че страничните ефекти се появяват в началото, а положителните ползи се случват по-късно.

Когато решавате дали да приемате антидепресант, трябва да прецените потенциалните странични ефекти на антидепресантите спрямо известните странични ефекти от депресията.

Страничните ефекти на антидепресантите обикновено са временни и леки. Незабавно трябва да съобщите незабавно за необичайни реакции или нежелани реакции на Вашия лекар. Ако получите неприятни или нетърпими странични ефекти, първо се консултирайте с Вашия лекар, преди да спрете антидепресанта. Някои антидепресанти могат да причинят симптоми на отнемане, ако ги спрете внезапно.

Най-честите нежелани реакции, свързани със SSRI и SNRI, включват:

  • Главоболие
  • Безсъние, тревожност, нервност или нервност (Временно повишената тревожност е често срещан страничен ефект при започване на тези антидепресанти.)
  • Чувства се психически "космически"
  • Гадене
  • Чувствителност към светлина (има по-голяма вероятност от слънчево изгаряне)
  • Сексуални странични ефекти. Както мъжете, така и жените могат да получат сексуални проблеми, включително намалено сексуално желание, еректилна дисфункция, забавена еякулация или невъзможност да постигнат оргазъм.
  • Ако сте бременна или кърмите, някои антидепресанти могат да представляват повишен риск. Говорете с Вашия лекар.

Най-честите нежелани реакции на трицикличните антидепресанти включват:

  • Суха уста
  • Запек
  • Сънливост
  • Замъглено зрение
  • Желание за въглехидрати и наддаване на тегло
  • Проблеми с пикочния мехур. Може да е по-трудно да изпразните пикочния си мехур и потокът от урина може да не е толкова силен, както обикновено. Възрастните мъже с увеличена простата могат да бъдат по-засегнати.
  • Сексуални странични ефекти. Както мъжете, така и жените могат да получат сексуални проблеми, включително намалено сексуално желание, еректилна дисфункция, забавена еякулация или невъзможност да постигнат оргазъм.
  • Ако сте бременна или кърмите, някои антидепресанти могат да представляват повишен риск. Говорете с Вашия лекар.

Не всеки изпитва същите странични ефекти или интензивност. Страничните ефекти често изчезват или намаляват в рамките на няколко седмици след започване на антидепресант.

Ако използвате интернет за изследване на лекарства, имайте предвид определен психологически принцип. Повечето хора пишат само когато имат от какво да се оплачат. Хората рядко пишат, когато са доволни от продукт или услуга. Следователно интернет сайтовете понякога са изкривени. Повечето коментари идват от 20% от хората, които са имали странични ефекти.

Страничните им ефекти са реални и обезпокоителни. Но това не означава непременно, че ще имате същото преживяване.

Потенциално сериозни странични ефекти

Въпреки че антидепресантите обикновено се считат за безопасни, те могат да причинят сериозни здравословни проблеми, като чернодробна недостатъчност или опасен спад в броя на белите кръвни клетки. Това важи за всички лекарства.

Въпреки че такива сериозни нежелани реакции са редки, важно е да се извърши кръвна работа или други изследвания по график и да се придържате към режима на лечение. Уверете се, че разбирате рисковете от лекарствата и че сте правилно наблюдавани.

Малък процент от хората могат да имат необичайни реакции и в крайна сметка да се чувстват по-зле, отколкото по-добре при антидепресанти. Поради това е важно да бъдете внимателно наблюдавани и да съобщавате незабавно на тревожни симптоми или влошаване на настроението на Вашия лекар.

Доказано е, че SSRI антидепресантите увеличават доживотния риск от рак на гърдата от 12,5% на 13,8%. [2]

Рискът от самоубийство

Антидепресантите леко увеличават риска от самоубийство при хора на възраст под 24 години. Антидепресантите обаче намаляват риска от самоубийство при хора на възраст над 25 години. [3], [4]

Изчерпателен преглед на опитите за юноши, проведени между 1988 и 2006 г., заключава, че ползите от антидепресантите надвишават рисковете дори при деца и юноши с тежка депресия и тревожни разстройства. [5]

Антидепресанти след голяма загуба

Антидепресантите са ефективни, дори ако има очевидна причина за вашата депресия. Понякога хората не са склонни да приемат антидепресант, след като са претърпели голяма загуба. Те смятат, че антидепресантът не може да помогне, или ще блокира процеса им на скърбене.

Дори да има очевидна причина за вашата депресия, ефектът е все същият. Вашият мозък не произвежда достатъчно невротрансмитери като серотонин и допамин. Следователно антидепресантът все още може да помогне.

Също така антидепресантите не блокират процеса на скърбене. Напротив, те ще ви дадат необходимата енергия, за да преминете през процеса на скърбене. Някои хора чувстват, че емоциите им се изглаждат от някои антидепресанти. Ако това е значителен проблем, обичайното лечение е да се опита друг антидепресант.

Как ще разберете дали работи?

Възстановяването от депресия следва много предсказуем път. След като антидепресантът започне да действа, първите два симптома, които трябва да изчезнат, са сълзене и мисли за самонараняване. Ако сте по-малко сълзливи и имате по-малко мисли за самонараняване, тогава антидепресантът започва да действа.

По-късно ще почувствате подобрение при другите симптоми на депресия. Ще се чувствате по-толерантни. Малките неща няма да ви дразнят толкова. По-късно енергията и чувството за удоволствие ще се подобрят. Но по-късните симптоми на повишена енергия и удоволствие могат да отнемат няколко месеца.

Докато сте по-малко сълзливи и сте имали по-малко мисли за смърт през първите шест седмици, вие сте на прав път.

Колко дълго трябва да приемате антидепресант?

Правилото 6-6-9.

  • Може да отнеме до 6 седмици, преди антидепресантът да е ефективен.
  • Може да отнеме до 6 месеца, за да се получи максималният ефект на антидепресанта.
  • Трябва да приемате антидепресант поне 9 месеца след като симптомите Ви започнат да се подобряват, ако това е първият Ви епизод на депресия. (Някои лекари използват малко по-различен подход. Те предлагат да приемате антидепресант поне 6 месеца след като сте постигнали стабилна ремисия на симптомите си.)
  • В северните ширини се препоръчва да не спирате антидепресант през есента или зимата, когато хората са по-склонни към депресия.

Какво да направите, ако симптомите Ви не се подобрят? Ако симптомите Ви не са се подобрили, Вашият лекар може да предложи или увеличаване на дозата Ви, комбиниране на лекарства или преминаване към ново лекарство. Доказано е, че най-честата причина за неуспех на антидепресанта е неадекватната доза.

Нуждата от по-висока доза антидепресант не означава, че сте силно депресирани. Това може просто да означава, че черният дроб бързо разгражда антидепресантите и се нуждаете от по-висока доза, за да получите същото ниво на кръвта като другите хора.

Не спирайте антидепресанта си след няколко месеца, защото се чувствате по-добре. Ако спрете твърде рано, има риск от рецидив. Имате 50 процента шанс за рецидив през първите 6 месеца, ако спрете антидепресанта преждевременно, независимо дали страдате от повтаряща се депресия. [6]

Антидепресантите не могат да ви направят щастливи. Антидепресантът просто ви прави по-малко депресирани. Това е една от често срещаните заблуди относно антидепресантите.

Това, което ще ви направи щастливи, е да имате здраво самочувствие, работа и отношения, които харесвате. Никое хапче не може да направи това. Тук когнитивната терапия може да бъде полезна. Проблемът е, че когато сте депресирани, нямате енергия да правите нещата, които трябва да направите, за да подобрите самочувствието си. Ето защо антидепресантът може да бъде полезен, защото подсилва възстановяването ви. Дава ви енергия да правите другите неща, от които се нуждаете, за да се зарадвате.

Лечение на повтаряща се депресия

Повтарящата се депресия е, когато сте имали поне три епизода на депресия или един дълъг период на депресия, продължаващ повече от пет години. След като сте имали повтаряща се депресия, трябва да спрете да мислите по отношение на депресията и да започнете да мислите по отношение на диабета. Не приемате инсулин само една година и мислите, че можете да спрете. Осъзнавате, че тялото ви се нуждае от инсулин, за да функционира правилно. Същото е и с повтарящата се депресия. Вашият мозък се нуждае от помощ за производството на серотонин и допамин.

Това са общите насоки за лечение на повтаряща се депресия.

The първи епизод депресия трябва да се лекува най-малко 9 месеца.
The втори епизод на депресия понякога се лекува в продължение на 2 години.
The трети епизод на депресия често се лекува най-малко 5 години.

Не забравяйте, че честотата на рецидиви на депресията е следната:
След един епизод на депресия, рискът от друг епизод е 50 процента.
След две епизоди на депресия, рискът от нов епизод е 70 процента.
След три епизоди на депресия, рискът от друг епизод е 90 процента.

Кой антидепресант трябва да опитате следващия път? 85 до 95 процента от хората ще реагират на същия антидепресант в последователни епизоди на депресия. [7, 8]

Антидепресанти в специални случаи

Антидепресанти за контрол на болката

Трицикличните антидепресанти са ефективни за лечение на хронична болка.[9, 10] В това отношение те превъзхождат SSRIs. Многобройни проучвания показват, че амитриптилин и дезипрамин в ниски дози могат да намалят симптомите на хронична болка.

Обичайната доза е 50 mg. Това е много по-малко от дозата, необходима за антидепресивен ефект за тези две лекарства, която е 100-200 mg. Дезипраминът обикновено е първият избор, тъй като има по-малко странични ефекти. Амитриптилинът е по-успокояващ и полезен за хора, които имат затруднения със съня. Но има тенденция да причинява повече сухота в устата, запек, замъглено зрение и желание за въглехидрати.

Антидепресанти и бременност

Проучване сред 3472 бременни жени в САЩ разкрива, че 20% са имали симптоми на депресия по време на бременност. [11] Приблизително 25% от следродилната депресия всъщност започва по време на бременност. [12]

Нелечението на депресия по време на бременност увеличава риска от развитие на следродилна депресия и увеличава риска на бебето да се роди преждевременно и с поднормено тегло. Обсъдете възможностите си с Вашия лекар.

Двата антидепресанта, които се считат за най-безопасни по време на бременност, са:

  • Прозак (флуоксетин)
  • Elavil, Levate (амитриптилин)

Антидепресанти и биполярно разстройство

Лечението на биполярно разстройство с антидепресант увеличава вероятността от утаяване на маниакален или хипоманиален епизод. Това е важно, тъй като депресията може да бъде първоначалното представяне на биполярно разстройство.

Ето защо, преди да приемете антидепресант, трябва да бъдете изследван за биполярно разстройство. Това трябва да включва подробна психиатрична история, включително фамилна анамнеза за самоубийство, биполярно разстройство и депресия.

Естествени антидепресанти

Жълтият кантарион (хиперикум) се оказа толкова ефективен, колкото предписаните антидепресанти за лечение на лека депресия. Жълтият кантарион действа върху серотонина и допамина, които са същите невротрансмитери като другите антидепресанти. Предлага се без рецепта в Северна Америка, но се предлага само по рецепта в някои части на Европа.

За повече информация за психичното здраве ...

Можете да намерите повече информация за преодоляване на безпокойството, депресията и зависимостта в книгата „Искам да променя живота си“.

Прочетете рецензии на книги от здравни специалисти за „Искам да променя живота си“.