Ж. ФАЛКЕНХОРСТ

1 Катедра по епидемиология, Statens Serum Institut, Копенхаген, Дания

инфекция

2 Европейска програма за обучение по интервенционна епидемиология (EPIET)

J. BAGDONAITE

1 Катедра по епидемиология, Statens Serum Institut, Копенхаген, Дания

2 Европейска програма за обучение по интервенционна епидемиология (EPIET)

М. ЛИСБИ

3 Регионален орган за инспекция на храните в Източна Дания

S. B. MADSEN

3 Регионален орган за инспекция на храните в Източна Дания

Л. ЛАМБЕРЦЕН

4 Катедра по бактериология, микология и паразитология, Statens Serum Institut, Копенхаген, Дания

К. Е. П. ОЛСЕН

4 Катедра по бактериология, микология и паразитология, Statens Serum Institut, Копенхаген, Дания

К. MØLBAK

1 Катедра по епидемиология, Statens Serum Institut, Копенхаген, Дания

РЕЗЮМЕ

Ние съобщаваме за голямо огнище на храна, причинено от стрептококи от група А (GAS), което е причинило остър тонзило-фарингит при 200–250 покровители на фирмена столова в Копенхаген, Дания, през юни 2006 г. Ретроспективно кохортно проучване на потребители на столове показва, че консумацията на студените тестени изделия са свързани с повишен риск от заболяване (процент на атака 68%, съотношение на риска 4 · 1, версия на P stata 8.0 [8].

Микробиологични и екологични изследвания

Столовата беше инспектирана и получени подробности за приготвянето на храната. Хранителни проби и тампони от кухненски прибори и повърхности бяха култивирани за хемолитични стрептококи. Интервюирахме всички членове на персонала на столовата за предшестващи възпалено гърло или кожни инфекции, огледахме ръцете и предмишниците им и взехме тампони от гърлото от всички и тампони от рани, където е приложимо. На 12 юли доброволно бяха взети и тампони от гърлото на болни служители в офиса.

Всички тампони се култивират върху 5% конски кръвен агар и колонии, показващи β-хемолиза, се изследват за наличие на GAS по стандартни методи. Газовите изолати бяха допълнително характеризирани чрез определяне на Т-тип с помощта на антисеруми от Sevapharma (Прага, Чехия), секвениране на emm гена, кодиращ М-протеин [9] и чрез гел електрофореза с импулсно поле (PFGE), използвайки SmaI. Emm последователностите бяха сравнени с референтната база данни „Streptococcus pyogenes emm последователност“ в Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ [10].

Търсене на литература

Ние имахме за цел да идентифицираме доклади за огнища на хранителни огнища в Европейския съюз. Търсихме PubMed, като използвахме различни комбинации от термините „огнище“, „епидемия“, „храна *“, „стрептокок *“, „сливица *“, „фарин *“. Допълнителни доклади, включително тези, написани на други езици на Европейския съюз, бяха извлечени от препратките към тези статии.

РЕЗУЛТАТИ

Епидемиологични находки

Около 1000 души са работили в 16 различни компании в сградата. Телефонните интервюта с всички компании показаха, че най-малко 140 души, наети от 13 различни компании, са се разболели от остра болка в гърлото през седмицата, започваща на 26 юни 2006 г. Много служители на всички компании обикновено ядат обяд в столовата. Не са докладвани други споделени експозиции. По логистични причини ограничихме нашето по-нататъшно епидемиологично разследване до две големи компании с около 540 и 100 служители, съответно.

В първото ни проучване изпратихме въпросника на всички 640 служители, от които 191 (30%) отговориха. Шестдесет и четири (34%) съобщават за остра болка в гърлото. Често съобщаваните съпътстващи симптоми са умора (81%), главоболие (75%) и треска (72%). Четиридесет и три случая (67%) съобщават за поне един стомашно-чревен симптом (гадене, коремна болка, повръщане или диария), 16 (25%) са имали диария и седем (11%) повръщане. Петнадесет души съобщиха за положителен бърз тест за ГАЗ, извършен от техния общопрактикуващ лекар. Средната продължителност на заболяването е била 4 дни (диапазон 1–10) и 40 души са ползвали болнични за медиана от 2 дни (диапазон 1–10), общо 86 болни дни. Отчетени са само шест вторични случая сред членовете на домакинството.

Въз основа на формата на кривата на епидемията (фиг.), Решихме да изчислим степента на атака (AR) и съотношенията на риска (RR) за специфични експозиции чрез сравняване на 42 „първични случая“ (проява на симптомите между 27 юни по обяд и 30 юни) с хора, които не са боледували или са се разболели след 30 юни (Таблица 1). AR при хората, които са яли в столовата на 26 или 27 юни, е 33% (32%), в сравнение с 4% (6%) при тези, които не са. RR е 8 · 0 (5 · 2), P * Случаи = хора, които са имали остра болка в гърлото между 27 юни по обяд и 30 юни 2006 г., посочени в текста като „първични случаи“. Два от 42 първични случая не предоставят информация за употребата на столова.

Храненето от салата или от горещото вегетарианско ястие през всеки ден е свързано с подобно повишен риск от заболяване (RR 2 · 0–2 · 6). Делът на разкритите случаи е бил 91% (89%) за салатен бар на 26 (27) юни и 29% за вегетарианското ястие през всеки ден. От десетте случая, които съобщават, че са яли вегетарианско топло ястие през който и да е ден, девет също са съобщили, че са яли от салатата.

Във второто аналитично проучване попитахме 122-те покровители, които са яли в столовата на 26 или 27 юни за консумацията на 13 специфични хранителни стоки. Шестдесет и четири (52%) отговориха (Таблица 2). AR и RR са били най-високи за тези, които са яли студени тестени изделия от салатния бар (AR 68%, RR 4 · 1, 95% CI 1 · 9–8 · 8, P Фиг.), Което е съвместимо с отчетените средни инкубационни периоди за хранителна GAS инфекция от 32–52 часа (диапазон 6–72 часа) [5]. Максималният инкубационен период беше трудно да се определи, тъй като случаите с късно начало може да се дължат на вторично предаване.

Доколкото ни е известно, макароните са докладвани само два пъти преди това като средство за избухване на ГАЗ [11, 12], докато най-често инкриминираните превозни средства са салати или сандвичи с твърдо сварени яйца [5]. И яйцата, и макароните изглеждат отлична стерилна „среда за растеж“ за стрептококи, ако са замърсени след кипене. Способността на GAS да расте върху тестени изделия при 20 ° C е доказана експериментално [12].

Тъй като в началото на столовата се подозираше, че е източник на огнището, потребителите на симптоматични столове може да са по-склонни да върнат въпросника, като въведат пристрастие при подбора. Това обаче не би трябвало да повлияе на наблюдаваните асоциации с конкретни храни, тъй като не е имало слухове за „подозрителни“ храни. Забавянето между експозицията и второто аналитично проучване беше дълго (18 дни), което затрудни хората да си спомнят какво са яли. В противен случай това може да е пристрастило резултатите към подценяване на която и да е статистическа асоциация, но не е създало фалшива асоциация.

Усилията за определяне на мащаба на огнището бяха възпрепятствани от датските училищни ваканции, започнали няколко дни след началото на огнището. По време на нашето разследване много от служителите в офиса, включително потенциални случаи, бяха излезли в отпуск, което се дължи на ниския процент на отговор. Запитвания до ръководството на всички фирми в сградата разкриха 140 случая. От анкетираните 34% (64/191) съобщават за остра болка в гърлото, докато 22% (42/191) отговарят на нашата ограничителна дефиниция за предполагаем първичен случай. В обобщение, ние изчислихме, че 200–250 души (20–25% от

1000 служители в сградата) се разболя. Това го прави едно от най-големите огнища на газообразни газове, докладвани в Европа през последните 30 години, и първото, свързано със столова на работното място.

Делът на GAS-положителни култури от тампони на гърлото в случаите е нисък (5/29), вероятно поради дългото забавяне от 16 дни между инфекцията и тампонирането. Освен това, половината от случаите с негативни тампони са получили лечение с пеницилин. Не е изненадващо, че освен предполагаемия щам на огнище, открихме още четири щама на стрептококи, тъй като стрептококовият тонзилит/фарингит и асимптоматичното пренасяне са често срещани състояния. Сред датчаните на възраст 15–44 години без възпалено гърло, 2,3% са носители на GAS и 3,9% от стрептококи от група C или G през 1983 г. [13]. Не са ни известни по-скорошни проучвания на карета при възрастни.

Съобщено е, че боравещите с храна с остра болка в гърлото или заразени кожни лезии, както и асимптоматични носители, са източник на огнища на газови огнища [5, 6]. Забраната на работниците с храни с отворени рани на ръцете ще предотврати някои огнища на ГАЗ - и стафилококови хранителни отравяния. Въпреки това, стриктното спазване на температурните разпоредби за време за съхранение на готови храни е също толкова важно.

От 1970 г. насам открихме шест публикации за огнища на газови огнища в Европейския съюз (Таблица 3) [11, 14–18]. Съобщава се за по едно огнище от Италия и Гърция, три огнища са настъпили в южната част на Швеция и две (включително настоящата) в съседния по-голям район на Копенхаген в Дания. Изглежда, че в южната част на Скандинавия има групиране, което е трудно за обяснение. Хранителни газови огнища не се случват в повечето други европейски страни - или не се откриват? Или те са открити, но не са докладвани?

Таблица 3

Отчетени огнища на хранителни огнища на стрептококов (ГАЗ) тонзило-фарингит от група А в Европа, 1970–2006