Алисън Е. Гарднър, RN, AOCNS, доктор

Статията на Фокс и Фрайфелд представя изчерпателна история на обосновката на неутропеничната диета, заедно с важни изследвания на тази диета.

ракови

Статията на Фокс и Фрайфелд представя изчерпателна история на обосновката на неутропеничната диета, заедно с важни изследвания на тази диета. В нашата институция инициирахме защитната среда през 60-те години на миналия век за пациенти с остра левкемия. Той се състоеше от изолиращи палатки и ламинарен въздушен поток, заедно с неабсорбиращи се антибиотици и стерилизирана храна, което нашите пациенти не намираха за много вкусно. [1] През годините защитната среда се е развила от строга стерилна среда до чиста техника с изолиращи рокли, калъфи за обувки, капачки и маски и допълнителна HEPA филтрация за всички наши новодиагностицирани пациенти с AML (остра миелоцитна левкемия) пациенти на възраст над 50 години и ВСИЧКИ (остра лимфоцитна левкемия) пациенти на възраст над 60 години. Тези предпазни мерки все още се използват за намаляване на честотата и смъртността от гъбични инфекции и грам-отрицателна бактериемия при индукционни пациенти.

Проучването за неутропенична диета беше проведено в нашата институция за период от 3 години, от 2004 до 2007 г., и имахме 153 рандомизирани и 57 нерандомизирани пациенти. [2] Решихме да съберем данни за нерандомизирани пациенти, тъй като имаше достатъчен брой пациенти, които поискаха да останат на неутропеничната диета, което беше изискване за всички наши новодиагностицирани пациенти с левкемия. Изследването е проведено, тъй като има многобройни оплаквания от пациенти, че не могат да ядат пресни плодове или салати по време на химиотерапия, а много пациенти изпитват гадене от химиотерапията си и искат само плодове и зеленчуци. Имаше страхотен стимул за пациентите да продължат проучването, тъй като много от тях искаха да бъдат в групата на пресните плодове и те знаеха, че ако не се запишат, ще останат на неутропеничната диета - така че като участват поне имали 50% шанс да могат да ядат пресни плодове или зеленчуци.

Няма съмнение, че салатата, доматите и пресните плодове имат микроорганизми, които растат върху тях, както се съобщава в статия от 1976 г. от болница "Мерси" в Питсбърг, в която пациентите са призовавани да не ядат салати. [3] Проблемът е, че е трудно да се измери спазването на тази диета и е трудно да се докаже, че бактериемията не е пребивавала в червата на пациента преди започване на химиотерапия или че е възникнала поради ядене на пресни плодове по време на химиотерапия. Много пациенти ми казаха, че спазват неутропеничната диета, но ядат салати и бързо хранене и наистина не разбират какво трябва да ядат - или може би просто не искат да спазват тази ограничителна диета.

Наскоро беше публикувано едно разследване, което не е споменато в статията на Фокс и Фрайфелд. Това е ретроспективно проучване на 726 последователни получатели на трансплантирани хемопоетични стволови клетки; 363 са получили неутропенична диета, а 363 са спазвали обща диета с безопасно боравене с храна. Резултатите от проучването, проведено в продължение на 4 години, показват 135 микробиологично потвърдени инфекции в групата на неутропеничната диета и 106 микробиологични инфекции в общата диетична група. Тези инфекции включват бактериемия и инфекция с Clostridium difficile. [4] По-голямата част от пациентите с трансплантация са получили автоложни трансплантации (n = 543) и тези пациенти обикновено имат по-кратка продължителност на неутропенията (приблизително 10 до 14 дни). Въпреки че това не е рандомизирано проучване, размерът на пробата е голям и няма значителна разлика в микробиологично потвърдените инфекции между групите.

Установихме, че пациентите често ядат пресните плодове, които получават като част от болничното си хранене, сега, когато им е позволено да ги ядат. Нашите пациенти са много благодарни, че им е позволено да контролират по-голяма част от диетата си. Насърчаването на безопасното боравене с храни, както препоръчват Fox и Freifeld, подобрява качеството на живот на онкологичните пациенти и ще помогне за предотвратяване на животозастрашаващи инфекции.

Финансово оповестяване:Авторът няма съществен финансов интерес или друга връзка с производителите на каквито и да било продукти или доставчици на която и да е услуга, спомената в тази статия.

Препратки:

Препратки

1. Бодей GP, Харт J, Freireich EJ, Frei E III. Изследвания на пациент изолатор и профилактични антибиотици при химиотерапия на рак. Общи техники и предварителни резултати. Рак. 1968; 22: 1018-22.