Резултатите варират значително в зависимост от възрастта и други фактори, обяснява пулмолог

covid-19

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.sciachingamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Регистрация "data-newsletterpromo_art button-link = "https://www.sciachingamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

Доклади за възстановяване от сериозно заболяване, причинено от коронавируса, постъпват от цял ​​свят.

Лекарите си разменят анекдоти в социалните мрежи: 38-годишен мъж, който се прибра у дома след три седмици в клиниката в Кливланд, включително 10 дни в реанимация. 93-годишна жена в Ню Орлиънс, чиято дихателна тръба беше премахната успешно, след три дни. Пациент в Общата болница в Масачузетс, който беше свален от апарат за вентилация след пет дни и се справяше добре.

„Пациентите определено се възстановяват от Covid-19 ARDS [синдром на остър респираторен дистрес] и излизат от отвори“, написа наскоро в Twitter д-р Теодор „Джак“ Ивашина, професор по белодробна и критична медицина в Университета в Мичиган.

Но перспективите за възрастни хора, които представляват непропорционален дял на критично болни пациенти с COVID-19, не са обнадеждаващи. Напредналата възраст е свързана със значително по-лоши резултати за по-възрастните пациенти и дори тези, които оцелеят, е малко вероятно да се върнат към предишното си ниво на функциониране.

Според ново проучване в The Lancet, основано на данни от Китай, общата смъртност за хората с диагноза коронавирус е 1,4%. Но това нараства до 4% за тези на 60-те години, 8,6% за хората на 70-те и 13,4% за тези на 80 и повече години.

Колко често хората, които са в тежко болно състояние, се възстановяват? Според доклад от Великобритания, публикуван миналата седмица, от 775 пациенти с COVID-19, допуснати до критични грижи, 79 починали, 86 оцелели и били изписани на друго място, а 609 все още били лекувани в критични грижи, с несигурно бъдеще. Експертите отбелязват, че това са предварителни данни, преди да се очаква прилив на пациенти през следващите няколко седмици.

Според току-що публикувано малко проучване на 24 критично болни пациенти с COVID-19, лекувани в болници в Сиатъл, 50% са починали в рамките на 18 дни. (Четирима от 12-те загинали имаха разпореждане за нереанимация.) От оцелелите трима останаха на вентилатори в интензивните отделения, четирима напуснаха интензивното отделение, но останаха в болницата, а петима бяха изписани у дома. Изследването се появява в New England Journal of Medicine.

Как изглежда възстановяването от COVID-19? Попитах д-р Кенет Лин-Кю, доцент по пулмология и медицина за критични грижи в Националното еврейско здравеопазване в Денвър, обявен за дихателна болница No1 в страната миналата година от U.S. News & World Report. Нашият разговор е редактиран за дължина и яснота.

В: Какво е известно за възстановяването?

Полезно е да мислите за леко, умерено и тежко заболяване. Повечето хора, над 80%, ще имат леки симптоми. Възстановяването им обикновено отнема няколко седмици. Те могат да се чувстват ужасно, дълбоко уморени, с болки в мускулите, лоша кашлица, треска и дискомфорт в гърдите. След това това изчезва. Освен това има някои хора, които никога нямат симптоми, които дори не знаят, че са ги имали.

В: Ами хората с умерено заболяване?

Тъй като сме толкова рано в това, имаме по-малко информация за тези пациенти. Често те прекарват няколко дни в болницата. Хората се чувстват по-задух: Понякога основно състояние като астма се влошава. Обикновено те се нуждаят от малко кислород за няколко дни.

Също така има пациенти, които имат висока температура или тежка диария с COVID-19. Тези пациенти могат да се дехидратират и се нуждаят от IV течности.

Изглежда, че има и малка популация от хора, които могат да развият миокардит - възпаление на сърцето. Те идват със симптоми, които имитират инфаркти.

Въпрос: Колко дълго тези пациенти остават хоспитализирани?

Тя може да варира. Някои хора получават малко кислород и интравенозна течност и напускат болницата след два до три дни. Някои от тези умерени пациенти започват да изглеждат малко по-добре, след това изведнъж се влошават много и се декомпенсират.

В: Ами пациентите със сериозни заболявания?

Много от най-болните пациенти имат синдром на остър респираторен дистрес [ARDS, заболяване, което залива белите дробове с течност и лишава хората от кислород]. Това са пациентите, които се озовават на механични вентилатори.

Изглежда, че тези с най-малък шанс да се възстановят са по-възрастни пациенти с други съществуващи заболявания като ХОББ [хронична обструктивна белодробна болест] или сърдечно заболяване. Но няма гаранция, че млад човек, който получи ARDS, ще се възстанови.

Смъртността от ARDS обикновено е между 30% и 40%. Но ако развалите това, хората, които имат ARDS поради травма - например автомобилни инциденти - са склонни да имат по-ниска смъртност от хората, които имат ARDS поради инфекция. За възрастните хора, които са склонни да имат повече инфекции, смъртността е много по-висока - до 60%. Но това не са специфични за COVID данни. Имаме още много да научим за това.

Въпрос: Ако някой е достатъчно болен, за да се нуждае от вентилация, какво става?

Хората обикновено се нуждаят от няколко седмици механична вентилация.

Вентилацията е много неудобна за много хора и те се оказват на лекарства, за да ги направят по-удобни. За някои хора е достатъчно само малко лекарства.

Други хора се нуждаят от по-тежки дози лекарства като наркотици, пропофол, бензодиазепини или Precedex [успокоително]. Тъй като действат върху мозъка ви, тези лекарства могат да предизвикат делирий [внезапна, сериозна промяна в мисленето и осъзнаването]. Наистина се опитваме да сведем до минимум това, защото делириумът оказва значително влияние върху възстановяването на човека.

Приемането на повече лекарства засяга и други неща: цикъл на сън и събуждане на пациента. Тяхната мобилност, която може да ги направи по-слаби. Това може да забави стомашно-чревния им тракт, така че те също не понасят храненето и получават неоптимално хранене. Много от тези пациенти в крайна сметка имат ПТСР [посттравматично стресово разстройство] и нарушена концентрация след това.

Въпрос: Кога някой може да изпусне респиратор?

Има три критерия. Те трябва да са достатъчно будни, за да защитят своя механизъм за преглъщане и дихателните си пътища. Те трябва да имат достатъчно ниска нужда от кислород, за да мога да го подкрепя с нещо друго, като носните зъби. И те трябва да могат да изчистят достатъчно въглероден диоксид.

В: Как ще изглежда пациентът в края на тези две седмици?

Това зависи. Ако успеем да направим всичко както трябва, тези хора са станали и се разхождат с вентилатора. Тези пациенти излизат от другия край и изглеждат доста добре. Може би ще имат някаква слабост, някаква загуба на тегло, малко ПТСР.

Пациентите, които са по-болни и по-непоносими към технологията, са склонни да излизат слаби, забравящи, объркани, кондиционирани, може би дори не са в състояние да станат от леглото. Понякога, въпреки нашите най-добри усилия, те ще имат кожни рани.

Някои от тези пациенти имат значителна белодробна фиброза - белези на белите дробове и намалена белодробна функция. Това може да е краткосрочна част от тяхното възстановяване или може да е дългосрочно.

Въпрос: Има ли специални съображения за възрастни хора?

Възрастните възрастни са склонни да имат повече съществуващи заболявания, които ги излагат на по-голям риск от усложнения. Тяхната имунна система е по-малко стабилна. Те са по-склонни към вторични инфекции като пневмония, въпреки всичко, което правим, за да предотвратим това.

Крехкостта също е важен фактор. Ако сте крехки и слаби, имате по-малко резерв да се преборите с това.

В: Кога хората са готови да бъдат изписани?

Можете да се приберете вкъщи с допълнителен кислород, ако все още се нуждаете от такъв вид помощ. Но трябва да можете да се изхранвате и да се придвижвате или, ако имате повече увреждания, да имате някой, който да ви го осигури.

Някои хора прекарват няколко седмици в интензивното отделение, след това два до три дни в медицинско/хирургично отделение. Други хора отнемат още седмица или две, за да си възвърнат малко сили. Някои ще отидат в център за остра рехабилитация, за да получат рехабилитация три пъти на ден. Други могат да отидат в квалифицирано сестринско заведение, където ще се рехабилитират за няколко месеца и след това ще се приберат у дома.

В: Кой е малко вероятно да се възстанови?

Че просто още не знаем. Когато седнем след всичко това и погледнем всичко след това, можем да издърпаме тези модели.

В идеалния свят бих искал да мога да предскажа кой ще се справи добре и кой не, за да мога да говоря с тях и семейството им и да провеждам честен разговор.

В: Усложняват ли възстановяването други фактори?

С толкова голям брой болни хора е по-трудно да се направят неща, за да се постигне максимално възстановяване, като например въвеждане на физическа терапия и трудова терапия. Хората не могат да получат толкова много терапия, тъй като има само толкова много терапевти, а някои болници ограничават кой може да влезе.

COVID-19 е наистина неприятна болест поради своята заразност. Той изолира хората от много неща, от които се нуждаят, за да се оправят - може би, най-важното, семейството им, чиято подкрепа е наистина критична, заедно с всички останали неща, за които съм говорил тук.

Тази история първоначално е публикувана от Kaiser Health News на 9 април 2020 г. Прочетете оригиналната история тук.

Прочетете повече за избухването на коронавирус тук.