Манапайон Арая

От катедрата по дерматология, Медицински факултет, болница Siriraj, университет Mahidol, Банкок, Тайланд

Каноквалай Култханан

От катедрата по дерматология, Медицински факултет, болница Siriraj, университет Mahidol, Банкок, Тайланд

Сухум Джиамтън

От катедрата по дерматология, Медицински факултет, болница Siriraj, университет Mahidol, Банкок, Тайланд

Резюме

Заден план:

Себорейният дерматит е често срещано хронично възпалително състояние на кожата, което може да има отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента. Проведени са малко проучвания за оценка на клиничните характеристики на заболяването и качеството на живот на пациентите, особено в тропическите страни.

Цели и задачи:

Целта на това проучване е да демонстрира клиничните характеристики и качеството на живот на пациенти със себореен дерматит в Тайланд.

Материали и методи:

Проведено е изследване на напречно сечение в университетска болница и третичен център за препоръки в Банкок, Тайланд. Утвърдената тайландска версия на дерматологичния индекс за качество на живота (DLQI) беше използвана за оценка на качеството на живот на пациентите.

Резултати:

Включени бяха общо 166 участници. Сто четиридесет и седем пациенти (88,6%) са имали множество епизоди на изригването. Средната стойност на огнищата е 7,8 пъти годишно, варирайки от веднъж на 4 години до седмично изригване. Най-честият фактор, който влошава себореен дерматит, е сезонността (34,9%), особено горещият климат. Средната стойност (SD) на общия резултат на DLQI е била 8,1 (6,0) с диапазон от 0 до 27. Няма статистически значима разлика между двете категории DLQI по отношение на продължителността на заболяването, степента на участие, симптомите или хода на заболяването.

Заключение:

Въпреки че е лек и асимптоматичен, себорейният дерматит може да окаже голямо влияние върху качеството на живот. Лезиите на младостта, женския пол и скалпа са значително свързани с по-високи резултати от DLQI.

Какво беше известно?

Себорейният дерматит е често срещана хронична възпалителна кожа, която може да има отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента. Суровата среда (ниска температура и влажност през зимата) върху кожната бариера е отговорна за високата честота на себореен дерматит в умерените страни.

Въведение

Себорейният дерматит е често срещано хронично възпалително състояние на кожата, засягащо 11,6% от общото население и до 70% от кърмачетата през първите няколко месеца от живота. [1] Това може да повлияе на психологията и качеството на живот на страдащите от хроничен рецидивиращ курс. [2,3,4] Хроничните кожни заболявания могат да окажат физическо и емоционално въздействие върху качествата на живота, включително дискомфорт, заклеймяване, загуба на самочувствие, и ограничения в социалните дейности. [5] Някои дори имат отрицателно въздействие върху качеството на живот, сравнимо с това на сърдечно-съдовите заболявания. [6]

Пруритусът на скалпа и люспите на себореен дерматит могат да формират социална стигма и да предизвикат изолация от обществото. Изправено е пред тези стресови обстоятелства за увеличаване на симптомите на депресия при тази група пациенти. [2] Въпреки това са проведени ограничени проучвания за достъп до клиничните характеристики на заболяването и качеството на живот на пациентите. Проведени са малко проучвания [3,7] в умерен климат, където клиничните характеристики на пациентите могат да се различават от тези в тропическите страни. Следователно целта на това проучване е да изследва клиничните характеристики и качеството на живот на пациенти със себореен дерматит в Тайланд, който има тропически климат.

Методи

Уча дизайн

Проучване в напречно сечение беше проведено в университетска болница и третичен център за препоръки в Банкок, Тайланд, между май 2013 г. и юни 2014 г. Проучването беше одобрено от институционалния комитет за преглед.

Участници

Включени са пациенти, които са били на възраст над 18 години [3] и са били диагностицирани със себореен дерматит на всяко място. Диагнозата на себореен дерматит е поставена клинично чрез представяне на еритематозни петна с мазни люспи на предразположените области, включително скалпа, лицето, ушите, предгрудната или интертригинозната област. [8] Допълнителни лабораторни изследвания, включително изследване на калиев хидроксид (KOH) или антинуклеарни антитела (ANA), бяха извършени в случай на несигурна диагноза, за да се изключат други дерматологични заболявания. Съмнителните случаи и тези с други съпътстващи дерматози бяха изключени. Всички пациенти са дали писмено информирано съгласие преди включването в проучването.

Инструменти

Типовете кожа на лицето бяха класифицирани като суха, нормална, мазна или комбинирана кожа. [9] Симптомите, свързани с типа кожа, които корелират с причинно-следственото ниво на себума [9], бяха използвани за класифициране на типовете кожа на лицето. Въпросите включват „усещане за сухота в лицето“, „усещане за стягане след измиване“, „усещане за грубост след измиване“, „усещане за омазняване в лицето“, „лесно измиване на грима“ и „усещане за разлика в омазняването на лицето в лицето. “[9]

Утвърдената тайландска версия на дерматологичния индекс за качество на живота (DLQI) [10] беше използвана за оценка на качеството на живот на пациентите. Официалното разрешение за използване на резултата DLQI беше любезно дадено на д-р Kulthanan от д-р Andrew Y. Finlay. Всички пациенти бяха помолени да попълнят въпросника сами. Въпросникът DLQI включваше 10 въпроса с 6 области, включително симптоми и чувства, ежедневни дейности, свободно време, работа и училище, лични взаимоотношения и трудности при лечението. Резултатът DLQI беше групиран в пет категории: 0–1 = без ефект, 2–5 = малък ефект, 6–10 = умерен ефект, 11–20 = много голям ефект и 21–30 = изключително голям ефект. [11] Резултатът DLQI беше класифициран в две категории. Резултатът от DLQI от 0 до 5 беше интерпретиран като никакъв или малък ефект върху качеството на живот. Резултат над 5, който се равнява на умерен до тежък ефект върху качеството на живот, беше определен като висок DLQI резултат.

Процедури

След получаване на информирано съгласие, пациентите бяха помолени сами да попълнят въпросника DLQI. Демографските данни и клиничната информация (т.е. основното заболяване, личната и фамилната анамнеза за атопия, възрастта на началото, хода на заболяването и утежняващите фактори) бяха събрани. Физикален преглед е извършен от един дерматолог, за да се оцени лезията и степента на участие.

Статистически анализ

маса 1

Демографски и клинични данни за пациенти със себореен дерматит

живот

Трима пациенти (1,8%) в това проучване са заразени с ХИВ. Средният брой на CD4 имунни клетки е 401 клетки/mm3, вариращи от 18 до 850 клетки/mm3 .

Клинични характеристики

От всички пациенти 147 (88,6%) са имали множество епизоди на изригване, докато 19 (11,4%) съобщават, че са имали лезии за първи път. От тези, които са имали хронично заболяване, 113 пациенти (68,1%) са имали случайно обостряне с хроничен рецидив, докато 34 (20,5%) са имали по-упорит и продължителен ход. Сред хроничната рецидивираща група медианата на огнищата е била шест пъти годишно, варираща от веднъж на 4 години до седмични изригвания. Средното време на изригване е 2 седмици със среден интервал от 1,5 месеца. При тези с непрекъснат курс средната продължителност от началото е 3 години.

Най-често засегнатата област е лицето (75.3%), следвано от скалпа (59.%), ретроаурикуларната област (7.8%), горната част на гръдния кош (3%) и горната част на гърба (2.4%). На лицето често бяха ангажирани носогубните гънки, веждите на очите, линията на косата и клепачите. Обривите са редки в други области, като ингвинална и аксила. Деветдесет и девет пациенти (59,6%) обикновено имат локализирани лезии на една част от тялото, докато 67 пациенти (40,4%) имат множество места на засягане. Няма разлика в степента на участие, симптоми или протичане на заболяването между групите, заразени с ХИВ и не-ХИВ.

Във всички случаи са открити еритематозни петна. Скала е отбелязана при 95,2% от пациентите, докато някои лекувани случаи нямат скала. Повечето пациенти със себореен дерматит обикновено имат симптоми на сърбеж (78,9%) или парене (4,8%), докато 19,3% са безсимптомни. Таблица 2 показва клиничните характеристики на пациентите със себореен дерматит.

Таблица 2

Клинични характеристики и качество на живот на пациентите със себореен дерматит

От 166 участници 138 (83,1%) съобщават, че огнището е предизвикано от екзогенни и/или ендогенни фактори. Променливите, които влошават себореен дерматит, са сезонни фактори (т.е. горещо време) (34,9%), емоционален стрес или липса на сън (28,3%), козметични продукти (21,7%), пот и влажна влажност (14,5%), излагане на слънце (14,5 %), храни (12,0%) и инфекции (2,4%). Фигура 1 показва утежняващи фактори, които са предизвикали себореен дерматит.

Утежняващи фактори на себореен дерматит, както се съобщава от пациентите

Кортикостероидите са били използвани като терапия от първа линия при повечето пациенти. Сто и петдесет и четири пациенти (92,8%) са лекувани с предимно леко мощни локални кортикостероиди. Умерено мощни локални стероиди също са били използвани в непокорни случаи или някои анатомични области като скалпа. За алтернативно лечение са използвани локални противогъбични лекарства, катранен шампоан и локални инхибитори на калциневрин при 51 пациенти (30,7%), 44 пациенти (26,5%) и 1 пациент (0,6%), съответно.

Качество на живот

Всички пациенти са попълнили всички 10 въпроса от въпросника DLQI. Средната стойност (SD) на общия DLQI резултат е 8,1 (6,0) с диапазон от 0 до 27. Шест пациенти (3,6%) имат DLQI резултат над 20, което предполага изключително голям ефект върху качеството на живот. От тях някои са имали само леки, асимптоматични, локализирани лезии. Таблица 3 и фигура 2 показват резултата от DLQI за всеки въпрос. Въпрос 1 (симптом) и въпрос 2 (смущение) са с най-висок среден резултат DLQI (1,5), докато въпрос 9 имат най-нисък среден резултат (0,1).

Таблица 3

Дерматологичният индекс за качество на живота (DLQI) за всеки въпрос

Средните резултати за всеки въпрос на DLQI

Таблица 4 показва характеристиките на пациентите, категоризирани по DLQI оценка. Няма статистически значима разлика между двете категории DLQI по отношение на продължителността на заболяването, степента на ангажираност, симптомите или хода на заболяването. Средният (SD) DLQI резултат за първи път, хронични рецидивиращи и хронични персистиращи пациенти не са имали значителна разлика с резултата съответно от 8.1 (4.7), 7.7 (5.9) и 8.9 (7.3). Женският пол, младата възраст и лезиите на скалпа бяха значително свързани с по-висок DLQI резултат. Пол, възраст, продължителност на заболяването, ход на заболяването, място на лезиите, степен на ангажираност и симптоми бяха включени в множество логистични регресионни анализи; в таблица 5 обаче са показани само останалите фактори, свързани с висок DLQI резултат. Жените имат значително по-висок резултат от мъжете по въпрос 2 (смущение) и въпрос 4 (избор на облекло).

Таблица 4

Характеристики на пациентите, категоризирани по DLQI резултат

Таблица 5

Множествен логистичен регресионен модел на фактори, свързани с висок DLQI резултат

Дискусия

Разпространението на себореен дерматит е неясно поради липса на утвърдени диагностични критерии. [12] Някои публикации съобщават, че себореен дерматит е по-често при мъжете. [13,14] Въпреки това, популационно проучване в Съединените щати разкрива, че разпространението на себореен дерматит се оценява като по-високо при жените (3%), отколкото при мъжете (2.6 [12,15] Тази статия също така показва, че повечето пациенти със себореен дерматит в проучването са жени.

Себорейният дерматит има два пикови разпространения: инфантилен и възрастен. [14] При себореен дерматит при възрастни пиковото разпространение е приблизително на възраст 30 до 60 години. [3,14] Средната възраст на пациентите в това проучване е 41,9 (SD = 18,9) години. Средната възраст на началото е била 35,5 (19,3). По отношение на съотношението между половете, средната възраст на началото и средния диапазон на огнището, данните са сравними с предишното проучване в Испания. [3]

Установено е, че субективният тип кожа на лицето е сравним с нивата на производство на себум със съответните въпроси, а нивото на себум е най-високо при мазна кожа, последвано от комбинирана, нормална и суха кожа. [9] В това проучване повечето пациенти са имали комбинирана кожа, последвана от мазна кожа, суха кожа и нормална кожа. Ролята на себореята при себореен дерматит е спорна. Едно проучване [16] демонстрира повишени нива на производство на себум при пациенти със себореен дерматит, докато други [17,18] установяват нормални или дори намалени темпове на производство на себум при себореен дерматит. Въпреки че корелацията между нивата на себума и патогенезата на себореен дерматит е неясна, има доказателства, че липидният състав при пациенти със себореен дерматит се различава от незасегнатите контроли. [13]

Половината от пациентите в това проучване съобщават, че имат лична история на атопия. Това включва или алергичен ринит, алергичен конюнктивит, астма или алергичен дерматит. В Тайланд разпространението на алергичния ринит и астма при студенти е съответно до 23–64% и 2–17%. [19,20,21,22] Това означава, че разпространението на атопията не е повишено при пациенти със себореен дерматит.

Себореен дерматит е по-често при пациенти с болестта на Паркинсон, разстройства на настроението и тези с ХИВ/синдром на вируса на придобита имунна недостатъчност (СПИН). [13] При инфектираните с ХИВ индивиди клиничната тежест на себореен дерматит е по-тежка, особено при тези с нисък брой CD4. [12] Поради малкия брой пациенти с ХИВ в това проучване, не открихме значителна връзка между ХИВ инфекцията и степента на участие, симптоми или ход на себореен дерматит.

Курсът на себореен дерматит при възрастни е променлив. Някои изпитват периодично обостряне, а други могат да имат по-упорит ход с чести рецидиви. [23] Това проучване показва, че повечето пациенти са имали хроничен ход (т.е. хроничен рецидивиращ или персистиращ). Честотата на обостряне варира от един път на всеки 4 години до седмични рецидиви. Средният брой на огнищата е шест пъти годишно, което е по-високо от три пъти годишно, докладвано в проучването [3] от умерен климат.

Заключение

Себорейният дерматит е често срещано дерматологично заболяване с променлив ход и клинична тежест. Географската разлика оказва влияние върху клиничните профили на заболяването. Въпреки че е лек и асимптоматичен, себорейният дерматит може да окаже голямо влияние върху качеството на живот и да доведе до загуба на самочувствие и отрицателен социален образ, особено при млади възрастови групи, женски пол и лезии на скалпа.

Какво ново?

За разлика от проучването от умерен климат, топлината и влажният климат предизвикват себореен дерматит през летния месец в тропическата страна. Въпреки че е лек и асимптоматичен, себорейният дерматит може да окаже голямо влияние върху качеството на живот, особено при млади възрастови групи, женски пол и лезии на скалпа.

Благодарности

Благодарим на г-жа Pimrapat Tengtrakulcharoen за нейната любезна подкрепа.