Линда Тонети

Катедра по клинична медицина и имунологични науки, Отдел по дерматологични науки, Университет в Сиена, Сиена, Италия

Франческо Мурдака

Катедра по клинична медицина и имунологични науки, Отдел по дерматологични науки, Университет в Сиена, Сиена, Италия

Микеле Фимиани

Катедра по клинична медицина и имунологични науки, Отдел по дерматологични науки, Университет в Сиена, Сиена, Италия

Резюме

Ние съобщаваме за случая на млада жена, представяща се с повтаряща се уртикария. Епизодите се случват както на работното място, така и извън него. На три пъти той се представя като уртикария-ангиоедем, изискващ спешна помощ в един случай. Изчерпателната клинична анамнеза, заедно със серологични и алергологични тестове, позволиха диагностициране на индуцирана от кофеин уртикария-ангиоедем. Посъветвахме пациента да спазва диета без кофеин и да избягва всички лекарства, съдържащи кофеин или метилксантин. След две години на въздържание от кофеин, тя не е имала други епизоди на уртикария-ангиоедем. Досега са докладвани само няколко случая на индуцирана от кофеин уртикария и/или анафилаксия, с различни резултати при алергологичните изследвания. Освен това няколко случая вероятно са недиагностицирани или погрешно диагностицирани като идиопатична уртикария или като професионална алергия. Предполагаме, че свръхчувствителността към кофеин, а не към автоиминовата реакция, може да бъде вероятната причина за уртикария. Кофеинът трябва да се разглежда като потенциален агент, предизвикващ уртикария и трябва да бъде включен в серията от алергологични тестове.

ВЪВЕДЕНИЕ

Напитките за кафе, чай, шоколад и кола се консумират от милиони хора всеки ден. Всички тези напитки и храни съдържат кофеин, метилксантин, тясно свързан с теофилин и теобромин, които са популярни природни стимуланти. Кофеинът действа върху централната нервна система (временно предпазва от сънливост и възстановява бдителността), бъбреците (насърчава образуването на урина), белите дробове (благоприятства бронходилатацията) и мускулите. Освен това кофеинът има лек преходен, зависим от концентрацията, вазоконстриктор ефект, докато основният ефект е вазодилатация. Максималната концентрация на кофеин в кръвта се достига в рамките на 30-45 минути от поглъщането, като се намалява наполовина в рамките на 4-6 часа. Една чаша от 100 ml кафе (или капучино) съдържа около 90-120 mg кофеин, докато чаша черен чай или напитка кола има само 70 mg и 23 mg, съответно. Освен това количеството кофеин обикновено е по-голямо в приготвеното кафе (между 80 и 100 mg/чаша), отколкото в разтворимото кафе (60-80 mg/чаша) и в еспресото (40-80 mg/чаша). [1,2]

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Представяме случая с 24-годишна жена, която е страдала от 2006 до 2011 г. от повтаряща се уртикария (т.е. шест епизода), възникнала по време на работа като служител в раздела за сирене и гастрономия в супермаркет. От 2009 г. реакциите нарастват по честота и интензивност, като се проявяват с пъпки, локализирани по устните, шията, слабините, ръцете и краката, сърбеж на клепачите, ушите и езика. През това време пациентът получи диагноза професионална алергия. Следователно тя се премести в друга секция на супермаркета, където вече няма контакт с храни. През 2010 г. тя разви три уртикарни реакции на работното място - в един случай се появи оток на глотиса, диария и загуба на съзнание, което изисква спешна реанимация. По този повод пациентът е получил левкоцитоза (14.4 × 10 3/uL) и повишени неутрофили (86%). Първата помощ включва кортикостероиди, адреналин и интравенозно приложение на антихистамини. По-късно тя беше насочена към нашия отдел.

Изчерпателна анамнеза разкрива, че преди да се развият симптомите на работното място, тя е изпила чаша кафе (близо 80 ml). Преди трите реакции, които се случиха на работното място, тя два пъти си спомни как е изпила чаша сварено кафе; преди третия епизод тя беше изпила чаша сварено капучино (близо 100 мл) по време на закуска.

като

Уртикарни лезии на корема (a) и гърба (b) на пациента, развили се няколко минути след изпит за орално изпитване на кофеин

Заключихме, че кофеинът е причината за симптомите на нашата пациентка, и я посъветвахме да спазва диета без кофеин, като избягва всички кофеин-съдържащи напитки и лекарства или метилксантин-съдържащи лекарства (напр. Теофилин, аминофилин, параксантин, теобромин), в с цел предотвратяване на възможни кръстосани реакции. Периодични проследявания се провеждат на 1, 3 и 6 месеца, а след това веднъж годишно от 2010 до 2012 г .: Пациентът никога повече не е имал уртикария или ангиоедем.

ДИСКУСИЯ

Въпреки високата му консумация, досега са докладвани само няколко случая (доколкото ни е известно, седем) на уртикария-анафилаксия от кофеин. [3,4,5,6,7,8,9] Пет пациенти са имали уртикария [3,4, 5,6,7] и двама пациенти анафилаксия, [8,9] с различни резултати при алергологични изследвания. PT с кофеин е положителен в четири случая [3,5,8,9] и отрицателен в три. [4,6,7] OCT е положителен с кофеин 50 mg, [7] 150 mg [6] или 160 mg, [ 5], но отрицателен с теофилин. [5] Следователно, индуцираната от кофеин уртикария може да бъде класифицирана като алергична и неалергична: Първият тип включва тези случаи с основен IgE-медииран механизъм (със специфично определяне на IgE при кожни или кръвни тестове) [3,5,8,9] докато реакцията на свръхчувствителност изглежда се проявява в останалите случаи. [6,7] В повечето от съобщените случаи уртикариалната реакция зависи от дозата. [6,7,9]

Според резултатите от алергологичните изследвания (т.е. PRIST, RAST, PT, PBP и OST), нямаме доказателства, които да включват IgE-медииран механизъм като отговорен за симптомите на нашите пациенти. Следователно, ние предположихме, че реакцията на свръхчувствителност към кофеина може да е причина за симптомите на нашия пациент. [6,7] За разлика от някои автори [6,7,9], ние не сме оценили дали симптомите са зависими от дозата или не, защото пациентът е развил уртикарна лезия с първата доза кофеин по време на ОСТ. Бавната реакция към теофилин, която наблюдаваме след извършване на ОСТ, може да се обясни с два фактора: Първо, лична чувствителност към теофилин и към други метилксантини; второ, общ път на свръхчувствителност, включващ както теофилин, така и кофеин молекули. Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се оцени точната патогенеза на индуцираната от кофеин уртикария. В днешно време това остава диагноза за изключване и много случаи вероятно са недиагностицирани или погрешно диагностицирани като идиопатична уртикария или като професионална алергия. Следователно кофеинът трябва да се счита за потенциален агент, предизвикващ уртикария.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.