Мохамед С. Ануар

вътрешна медицина на Йейл-Уотърбъри, Уотърбъри, CT, САЩ

Али Аамар

вътрешна медицина на Йейл-Уотърбъри, Уотърбъри, CT, САЩ

Али Мархаба

b Медицински център на UHS Wilson, Бингхамтън, Ню Йорк, САЩ

Джагмохан С. Сидху

b Медицински център на UHS Wilson, Бингхамтън, Ню Йорк, САЩ

Резюме

Колагенният гастрит, без участие на дебелото черво, е изключително рядък. Не е известно, че е свързано с IgA дефицит и склеродермия. Това е първият доклад от този тип асоциации. Представяме 26-годишна бяла жена с минала медицинска история на гастроезофагеална рефлуксна болест и склеродермия. Изследвана е за оплаквания от коремна болка и диария. Езофагогастродуоденоскопията показа гастрит и дуоденит. Колоноскопията беше нормална. Хистопатологичният доклад показва колагенен гастрит и фокален лимфоцитен дуоденит. Не е установено окончателно лечение за това състояние. Докладването на такива случаи допринася за разбирането на болестта и ще помогне да се установят диагностични критерии и да се разработят терапевтични стратегии.

Въведение

Колагенният гастрит е описан за първи път през 1989 г., когато е докладван при 15-годишна жена. Досега в литературата са съобщени по-малко от 60 случая на колагенен гастрит. Не е известно, че е свързано с IgA дефицит и склеродермия. Това е първият доклад от този тип сдружения. Хистологично се характеризира с дебели колагенови ленти под лигавичния епител и инфилтрация на ламина проприа с възпалителни клетки, подобно на колагеновия колит [1]. Етиологията все още е неясна. Поради връзка с автоимунни заболявания се приема, че колагеновият гастрит има имунна етиология. Той е еднакво често срещан сред мъжете и жените. Най-често се проявява с хронична водниста диария, заедно със загуба на тегло поради асоцииран колагенен колит [2].

Доклад за случая

колагенен

Стомашна биопсия, показваща значително удебеляване на субепителния колаген.

Дуоденални ворси с увеличени интраепителни лимфоцити.

Дискусия

Колагенният гастрит без засягане на дебелото черво е много рядък. Клиничните симптоми могат да включват коремна болка, диария, гадене, повръщане, загуба на тегло, подуване на корема, стомашно-чревно кървене и умора. Клиничната картина е различна при педиатрични и възрастни възрастови групи в зависимост от мястото на засягане на стомашно-чревния тракт. В педиатричната възрастова група се проявява най-вече с анемия и коремна болка, свързани със засягане на стомаха [3]. При възрастни се проявява с хронична водниста диария поради съжителстващ колагенен колит и по-дифузно участие на стомашно-чревния тракт.

Възрастният колагенен гастрит също е свързан с автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус, улцерозен колит, лимфоцитен гастрит и лимфоцитен колит. Поради тази асоциация е постулирана имунната етиология. Имунните фактори стимулират производството на извънклетъчен матрикс чрез производство на растежни фактори и цитокини, водещи до отлагане на колаген. При EGD стомашната лигавица изглежда нодуларна с депресирана лигавица между възлите, особено в тялото на стомаха. Нодуларната лигавица е с неправилен размер и разпределение, без значително възпаление. Депресираната лигавица се състои от възпалителни клетки с атрофични жлези, колагенови ленти и анормални капилярни съдове [4].

Колагенният гастрит се счита за хронично, интермитентно до персистиращо хистологично заболяване с хронично, интермитентно клинично протичане при повечето възрастни пациенти. Няма съобщения за връзка между колагеновия гастрит и злокачествено заболяване, лимфом или други стомашни разстройства [4]. Продължението и прогнозата на заболяването все още не са ясни. Дебелината на колагеновите ленти е свързана с продължителността на заболяването, но не и с тежестта на заболяването. В повечето случаи обаче отлаганията на колаген остават непроменени или стават по-плътни поради продължаващото възпаление. Поради малкия брой съобщени случаи и неясната етиология не е установена стандартна терапия. Инхибиторите на протонната помпа, оралните кортикостероиди и безглутеновата диета са изпробвани с ограничен успех [5].

Източници на финансиране

Конкуриращи се интереси

Принос на автора

Всички автори са участвали пряко в екзекуцията по достатъчно съществен начин, за да поемат отговорност за нея.