Гари Уитлок, Коментар: Телесно тегло и смъртност в края на 19 век, Международен вестник по епидемиология, том 39, брой 4, август 2010 г., страници 959–963, https://doi.org/10.1093/ije/dyq089

коментар

На 18 юни 1908 г. Brandreth Symonds представя резултатите от изключително голямо проспективно проучване на теглото и смъртността на годишната среща на Медицинското общество в Ню Джърси. 1 Анализът свързва общата и специфична за причините смъртност сред хиляди мъже и жени, приети като застрахователи на животозастраховане, с теглото и ръста, измерени, когато са кандидатствали за полицата, и е продукт на пионерско сътрудничество между застрахователните компании в целия САЩ и Канада. 2 Въпреки че анализът вече е на повече от век, в него има много неща, които изглеждат благоразумно свързани с текущото време.

Ранни доказателства от животозастрахователни проучвания за смъртност

През първата половина на 20-ти век проучванията за животозастрахователна смъртност предоставят много по-добри доказателства за някои причини за преждевременна смърт, отколкото основните епидемиологични проучвания. Големи актюерски проучвания 3 изследват ефектите върху смъртността не само на теглото, 1, но и на алкохола, 4 тютюнопушенето, 5 гликозурия 6 и кръвното налягане. 6, 7 Основната мотивираща сила зад тези проучвания не е подобряването на общественото здраве, а печалбите на застрахователните компании: чрез по-точно предсказване кой ще умре рано и по този начин ще бъде скъп, една компания може да калибрира по подходящ начин премиите и да ограничава разходите. Но проучванията зависеха решаващо от работата не само на актюерите, но и на лекарите - включително Брандърт Саймъндс, който от 1903 г. беше медицински директор на застрахователната компания за взаимен живот в Ню Йорк 8 - и, за щастие, някои от резултатите бяха публикувани в медицински списания, до потенциалното благо на пациентите и обществеността. Финансовият стимул за събиране на подробна информация за кандидатите, заедно с нововъведената техника за съхраняване на информация на перфокарти, 3 скоро създаде множество анализируеми перспективни данни в мащаб, който няма да се види в масовите медицински изследвания още половин век. 9

Сигнални характеристики на анализа от 1908 г.

По средата между Quetelet и Keys

Смъртност от всички причини в края на 19 и края на 20 век

Коефициенти на смъртност при различни тегла и възрасти сред притежателите на животозастрахователни полици за мъже в Северна Америка в края на 19 век 1

Възраст. Тегло, като процент от стандартното тегло за височина a. Приблизителен среден ИТМ b (kg/m 2). Съотношение на смъртността c .
40 години 100% 24 1.00
120–130% (30) 1.12
> 130% ((33)) 1.30
65 години 100% 25 1.00
120–130% (31) 1.26
> 130% ((34)) 1.72
Възраст. Тегло, като процент от стандартното тегло за височина a. Приблизителен среден ИТМ b (kg/m 2). Съотношение на смъртността c .
40 години 100% 24 1.00
120–130% (30) 1.12
> 130% ((33)) 1.30
65 години 100% 25 1.00
120–130% (31) 1.26
> 130% ((34)) 1.72

a Стандартното тегло за даден ръст и възраст беше определено като средно тегло на застрахованите мъже с този ръст и възраст, както се съобщава в таблица II на хартия Symonds 1 (която от своя страна се основава на по-ранен анализ от 1897 г. ). Казва се, че теглото с най-ниска последваща смъртност обикновено е 5% под стандарта.

b Средният ИТМ на 40-годишните при стандартно тегло (100%) е изчислен като средната стойност на средния ИТМ за 35–39- и 40–44-годишни, като се използват стойностите на височината и теглото в таблица II на Хартия Symonds. 1 Средният ИТМ за всяка от тези quinquennia се изчислява като нетеглен среден ИТМ на 16 отчетени височини (5 фута 0 инча до 6 фута 3 инча), след като първо се извадят 6,3% от теглото и 1,125 инча от височината, за да се вземе предвид облеклото и обувки (виж стр. 161 на тази статия). Аналогични процедури бяха използвани за изчисляване на средния ИТМ на 65-годишни при стандартното тегло. За 120–130% и> 130% от стандартното тегло, средният ИТМ се изчислява, като се приема нормално разпределение със среден ИТМ, равен на ИТМ, изчислен за стандартното тегло, и стандартно отклонение от 4 kg/m 2. Скобите показват допълнителни нива на несигурност.

c Както е съобщено за 5-футови 6-инчови 40-годишни и за 5-футови 11-инчови 65-годишни. Съотношенията на смъртността обаче вероятно са били обобщени до други висоти. [Коефициентът на смъртност за най-тежките 65-годишни (1,72) може да се е базирал на особено малък брой мъже и следователно може да е неточен.]

Коефициенти на смъртност при различни тегла и възрасти сред притежателите на животозастрахователни полици за мъже в Северна Америка в края на 19 век 1

Възраст. Тегло, като процент от стандартното тегло за височина a. Приблизителен среден ИТМ b (kg/m 2). Съотношение на смъртността c .
40 години 100% 24 1.00
120–130% (30) 1.12
> 130% ((33)) 1.30
65 години 100% 25 1.00
120–130% (31) 1.26
> 130% ((34)) 1.72
Възраст. Тегло, като процент от стандартното тегло за височина a. Приблизителен среден ИТМ b (kg/m 2). Съотношение на смъртността c .
40 години 100% 24 1.00
120–130% (30) 1.12
> 130% ((33)) 1.30
65 години 100% 25 1.00
120–130% (31) 1.26
> 130% ((34)) 1.72

a Стандартното тегло за даден ръст и възраст беше определено като средно тегло на застрахованите мъже с този ръст и възраст, както се съобщава в таблица II на хартия Symonds 1 (която от своя страна се основава на по-ранен анализ от 1897 г. ). Казва се, че теглото с най-ниска последваща смъртност обикновено е 5% под стандарта.

b Средният ИТМ на 40-годишните при стандартно тегло (100%) е изчислен като средната стойност на средния ИТМ за 35–39- и 40–44-годишни, като се използват стойностите на височината и теглото в таблица II на Хартия Symonds. 1 Средният ИТМ за всяка от тези quinquennia се изчислява като нетеглен среден ИТМ на 16 отчетени височини (5 фута 0 инча до 6 фута 3 инча), след като първо се извадят 6,3% от теглото и 1,125 инча от височината, за да се вземе предвид облеклото и обувки (виж стр. 161 на тази статия). Аналогични процедури бяха използвани за изчисляване на средния ИТМ на 65-годишни при стандартното тегло. За 120–130% и> 130% от стандартното тегло, средният ИТМ се изчислява, като се приема нормално разпределение със среден ИТМ, равен на ИТМ, изчислен за стандартното тегло, и стандартно отклонение от 4 kg/m 2. Скобите показват добавени нива на несигурност.

c Както е съобщено за 5-футови 6-инчови 40-годишни и за 5-футови 11-инчови 65-годишни. Съотношенията на смъртността обаче вероятно са били обобщени до други висоти. [Коефициентът на смъртност за най-тежките 65-годишни (1,72) може да се е базирал на особено малък брой мъже и следователно може да е неточен.]

Смъртност от всички причини при мъжете на възраст 60–69 години в Англия и Уелс, 1890–2006 (и в САЩ, 1933–2006). Средно ниво на смъртност при мъжете на възраст 60–64 и 65–69 години в базата данни на човешката смъртност. 20 Средства през 1900 и 2000 г., показани цифрово на графика (съответстващи средства за жени на възраст 60–69 години: Англия и Уелс 44,1 през 1900 г., 10,7 през 2000 г .; САЩ 12,4 през 2000 г .; графика за жени, достъпна на http: //www.mortality- тенденции.org/special/237.html)

Смъртност от всички причини при мъжете на възраст 60–69 години в Англия и Уелс, 1890–2006 (и в САЩ, 1933–2006). Средно ниво на смъртност при мъжете на възраст 60–64 и 65–69 години в базата данни на човешката смъртност. 20 Средства през 1900 и 2000 г., показани цифрово на графика (съответстващи средства за жени на възраст 60–69 години: Англия и Уелс 44,1 през 1900 г., 10,7 през 2000 г .; САЩ 12,4 през 2000 г .; графика за жени, достъпна на http: //www.mortality- тенденции.org/special/237.html)

Причинна смъртност в края на 19 и началото на 21 век

Само по-малка част от резултатите от смъртността са за специфични заболявания и наранявания и въпреки че анализът има някои разочароващи дефекти, тези резултати са особено интересни, тъй като показват проблясъци на взаимоотношения, които бъдещите проучвания биха показали, че вероятно ще бъдат причинно-следствени. Сред аналитичните недостатъци Symonds просто посочва процента от общите смъртни случаи, дължащи се на всяка конкретна болест или нараняване, а не (както направи за общата смъртност) съотношението на наблюдаваните и очакваните смъртни случаи във всяка тегловна категория; и централната група за сравнение беше целият опит на мъжката смъртност (само) на една застрахователна компания и така би включил смъртността както на тези, определени като наднормено тегло (> 120% от стандартното тегло), така и на тези, определени като поднормено тегло (12, 16, 22 инсулт, 12, 23 диабет 22 и бъбречни заболявания. 12, 24 Цироза сега трябва да бъде добавена към този списък: 12 независимо от консумацията на алкохол, затлъстяването може да причини постоянно големи потоци от свободни мастни киселини към черния дроб, причинявайки отлагане на триглицериди и в крайна сметка фиброзни белези и дисфункция

Имаше няколко причини за смърт в анализа от 1908 г., които формираха по-малък дял от смъртните случаи сред свръхтеглото, отколкото под теглото, най-вече туберкулозата, респираторните заболявания и рак. Саймъндс предполага, че наднорменото тегло осигурява известна защита срещу смърт от туберкулоза, но оценява, че доказателствата са силно помрачени от загубата на тегло, причинена от самата туберкулоза. Обратната връзка за общата смъртност от рак се различава качествено от (слабата) положителна асоциация в PSC 12 век по-късно, но видовете рак, често срещани във всяка от тези две епохи, биха били значително различни.

Причинно-следствените връзки между затлъстяването и исхемичната болест на сърцето сега са особено ясни: 22, 26 затлъстяването повишава кръвното налягане, нарушава холестерола в кръвта и причинява диабет и всеки от тях може да причини атеросклероза. Освен да отбележи (както той направи) по-високата смъртност от диабет сред мъжете с наднормено тегло, Symonds не би могъл наистина да разбере тези причинно-следствени механизми през 1908 г. Рутинното измерване на кръвното налягане в леглото едва тогава започва да става широко разпространено след описанието на Коротков преди 3 години от аускултативен метод за измерване на кръвното налягане. 27 Самият Саймъндс е помогнал да се установи връзката между теглото и кръвното налягане в доклад от 1923 г., в който са анализирани актуарни данни в напречно сечение за около 150 000 мъже. 7 В него по-високото тегло за височина е свързано с по-високо систолично кръвно налягане (SBP) през целия диапазон на теглото, а 10 kg/m 2 по-висок ИТМ (изчислено от средните тегла и височини в този доклад) изглежда е свързано с ∼ 6–7 mmHg по-висок SBP, което е само малко по-слабо от това в PSC 12 век по-късно. Централната роля на холестерола в кръвта за атеросклерозата не е широко приета до втората половина на 20 век. 28

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.