Ксеростомия или сухота в устата засяга много от нашите пациенти и те се обръщат към нас за предложения. Сега можем да им предложим продукти, които предлагат истинско облекчение от дискомфорта и рисковете за здравето от сухота в устата.

ксеростомия

Слюнката е „течното злато“ на устата. Той служи като естествен почистващ агент на устата, пренасящ калций и фосфат, за да подпомогне процеса на реминерализация на емайла и дентина. 1 Слюнката служи като буфер за защита на устната, фарингеалната и хранопроводната лигавица от погълната през устата киселина или киселинна регургитация от стомаха. 1,2 Той също така играе съществена роля за вкусовите усещания, както и за храносмилането чрез производството на амилаза. Слюнката има защитна роля, тъй като съдържа много антибактериални, антивирусни и противогъбични средства, които помагат да се осигури балансирана микробна флора. 1 И все пак, проучванията показват, че до 55% от населението изпитва симптоми на ксеростомия или сухота в устата. 1

Преглед на ксеростомия

Има много допринасящи за сухотата в устата, които включват, но не се ограничават до употребата на някои лекарства, инхалатори, вейпинг, пушене, хронични заболявания и стареене. 1,2 Зъболекарските хигиенисти трябва да търсят признаци на сухота в устата по време на устния изпит, както и да задават въпроси на пациента относно симптоми, които могат да показват ксеростомия. Важно е да актуализирате медицинската история при всяко назначение и да вземете под внимание всички здравословни състояния или лекарства, които могат да причинят сухота в устата.

В таблица 1 са изброени многото признаци и симптоми на ксеростомия, за които клиницистите трябва да са наясно, когато оценяват пациентите. Таблица 2 изброява лекарства, които могат да причинят сухота в устата.

Преглед на слюнчените жлези

Трите основни слюнчени жлези са околоушната, субмандибуларната и сублингвалната. Те осигуряват 90% от общия обем на слюнката. 2 Паротидната жлеза отделя предимно серозна слюнка, докато подмандибуларната и сублингвалната жлеза отделят както лигавична, така и серозна слюнка. Слюнката се образува от ацинарни клетки и се модифицира от дуктални клетки, за да се създаде хипотоничен разтвор. 2 Тези жлези осигуряват нестимулиран слюнчен поток, за да осигурят влага през устата, което спомага за нормални функции като говорене, преглъщане и реминерализиране на зъбите.

Други незначителни слюнчени жлези допринасят останалите 10% от общата слюнка. На всеки два часа слюнчените жлези се стимулират да изпълняват хранителни функции, като храносмилането. 2

Нестимулиран и стимулиран слюнчен поток

Слюнката може да се измери клинично чрез нестимулиран или стимулиран поток. При определяне на нестимулирания слюнчен поток се препоръчва техниката Challacombe (разгледана по-късно в тази статия).

Стимулирането на слюнката зависи от продължителността на стимула и интензивността. Например силно киселинен стимул (като бонбони с вкус на лимон) ще доведе до високо отделяне на слюнка.

Изходно производство

Нормалното дневно производство на слюнка е между 0,5 и 1,5 литра. 2 Измерването на нестимулиран слюнчен поток е по-точно представяне на изходното производство на слюнка.

Общият слюнчен поток обикновено се измерва с помощта на техника на плюене. Тъй като слюнченият поток се променя през целия ден, целта на измерването на слюнката е да възпроизведе производството на отделния пациент. ФИГУРА 1: Лист за измерване на дебита на слюнчен поток в Университета по Южна Калифорния Адаптиран с разрешение на Mahvash Navazesh, DMD.

Mahvash Navazesh, DMD, препоръчва техника за измерване на базовото производство (фигура 1). 2 Нестимулирана скорост на целия слюнчен поток от 2

Клинична оценка на хипофункцията на слюнчените жлези

Хипофункцията на слюнчените жлези може да се измери клинично. Един от методите за измерване е събирането на стимулирана слюнка. 2 Протоколът включва изплюване на пациента в различни събирателни устройства. Следват се следните стъпки:

  1. Инструктирайте пациента да наведе главата си напред върху събирателната чаша.
  2. Инструктирайте пациента да преглъща, което отнема устата на слюнката. Това е началният час.
  3. Инструктирайте пациента да започне да дъвче парче дъвка според темпото на метроном, зададено на приблизително 70 удара в минута.
  4. В края на първата минута помолете пациента да изплюе слюнката си в чашата. Пациентът трябва да се въздържа от преглъщане. Кажете на пациента след първата минута да „изплюе, продължете да дъвчете“ и повтаряйте тази команда след всяка минута.
  5. Изхвърлете пробите от първите две минути. Продължете с три или повече минути събиране с помощта на епруветка и фуния.
  6. След последната минута помолете пациента да изплюе всичко (слюнка и дъвка) в епруветката.
  7. Претеглете пробата. Извадете теглото на венците, епруветката и фунията, които трябва да се претеглят преди началото на процедурата.

Този протокол също така предлага прилагане на същия стимулиран тест за слюнка, като пациентът смуче парче бонбон. Повторете стъпки от една до седем. Заменете дъвката с смучене на бонбони с вкус на лимон и без захар. Не забравяйте, че нестимулираното събиране на цяла слюнка винаги трябва да предшества стимулираното събиране на цялата слюнка. 2

Както вече споменахме, хипофункцията на слюнчените жлези се счита за цяла нестимулирана слюнка 2

Оценката на стола Challacombe

Клинична оценка, която може да бъде направена на стола за по-малко от пет минути, е известна като оценка на стола на Challacombe за ксеростомия. Стивън Чалакомб, професор по орална медицина в King’s College London, създаде лесен за използване инструмент за идентифициране на тежестта на ксеростомията при пациентите. 3,4 Скалата се основава на клиничен резултат за сухота в устата (CODS) и изброява 10-те основни признака за сухота в устата, които са придружени от примерни изображения. Резултатът на пациента показва нивото на сухота в устата. 3,4 За всеки от факторите, изброени в таблица 3, които пациентът има, се дава точка. Общият резултат от 1 до 3 се класифицира като лека ксеростомия, 4 до 6 като умерена и 7 до 10 като тежка. 3,4

Този процес е лесен за прилагане в дентална хигиенна среща, тъй като тези подробности се оценяват естествено по време на интраоралния изпит.

Повишената употреба на лекарства сред общата популация може да наруши естествената скорост на слюнчения поток и да увеличи прогресията на оралното заболяване.

Облекчаване на ксеростомия

Продуктите за облекчаване на сухота в устата на GUM Hydral са идеално допълнение към ежедневните грижи за устната кухина на пациентите с ксеростомия. Възрастни и деца на възраст над 12 години могат да внедрят този продукт в ежедневния си режим на устна хигиена за облекчение.

Изплакването GUM Hydral може да се използва до пет пъти дневно. Благодарение на по-високия си вискозитет, той покрива устните тъкани за допълнително смазване и комфорт. 5

GUM Hydral Relief Gel за сухота в устата осигурява незабавно и до четири часа облекчение на ксеростомия след нанасяне. Препоръката е да нанесете 1-2 см върху венците и езика, ако е необходимо. 5 (За отбелязване е, че пациентите са склонни да изпитват най-тежките симптоми на ксеростомия през нощта, тъй като те не стимулират слюнката чрез дъвчене.)

Лесен за използване спрей за облекчаване на сухота в устата също е опция в продуктовата линия.

Формулировката GUM Hydral е единственият продукт, който комбинира хиалуронова киселина (като натриев хиалуронат; овлажнител с висок вискозитет, който има изключителни смазващи свойства), бетаин (овлажнител), таурин (аминокиселина, използвана за поддържане на правилната хидратация и електролитен баланс) и поливинилпиролидон (PVP; смазка, която образува защитен филм върху устната лигавица). Уникалната комбинация от тези четири съставки осигурява дълбоко овлажняващо облекчение на нивото на тъканите и успокоява устната лигавица.

Продуктът не съдържа изсушаващи и дразнещи агенти, като алкохол, натриев лаурил сулфат (SLS) или сулфати. Формулировката е безшумна и не съдържа мляко или яйчни производни. Има мек вкус, който може да помогне за спазването.

Обобщение

Появата на ксеростомия е вероятно по-висока от всякога. Повишеното използване на лекарства сред населението като цяло е една от важните причини. Нарушенията в естествената скорост на слюнчения поток увеличават прогресията на оралното заболяване. Следователно, лечението на ксеростомия при нейните най-ранни признаци ще помогне за запазване на pH баланса на пациентите, естествената флора и здравето на устната кухина.

1. Dawes C, Pedersen AM, Villa A, et al. Функциите на човешката слюнка: преглед, спонсориран от Световния семинар по орална медицина VI. Arch Oral Biol. 2015; 60 (6): 863-874. doi: 10.1016/j.archoralbio.2015.03.004

2. Навазеш М, Кумар СКС; Стоматологично училище в Южна Калифорния. Измерване на слюнчения поток: предизвикателства и възможности. J Am Dent доц. 2008; 139 (suppl): 35S-40S. https://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)63880-0/pdf

3. Стартирана скала за сухота в устата. Br Dent J. 2011; 211: 351. doi.org/10.1038/sj.bdj.2011.884

Amber Auger, MPH, RDH, е практикуващ дентален хигиенист и специалист по внедряване на клинични иновации. Auger работи с практики за предоставяне на персонализирани протоколи, фокусиране върху опита на пациента и използване на системни подходи към пародонталната терапия. Тя може да бъде намерена на [email protected].