Някои жени, които искат да се премахне миома, но матката е запазена, са кандидати за лапароскопска миомектомия. Тази статия обяснява избора на пациент и предоставя съвети за справяне с проблеми преди, по време и след процедурата.

Д-р Паркър е директор на минимално инвазивната гинекологична хирургия в Медицински център Санта Моника-UCLA, Санта Моника, Калифорния. Той е бивш президент на AAGL.

съвети

Авторът съобщава, че няма финансови отношения, свързани с тази статия.

В ТАЗИ ЧЛЕН

Препратки

СЛУЧАЙ Пациентът иска минимално инвазивна хирургия за нейните миоми и без хистеректомия

44-годишна жена от G1P1 идва в офиса, за да обсъди своите миоми на матката, обилно менструално кървене и честота на уриниране. Лечението с орални контрацептиви не е ефективно за намаляване на кървенето. Сега тя иска хирургично лечение без хистеректомия (хистеректомията е препоръчана от предишния й гинеколог). При преглед се усеща неправилна матка с размер 14 седмици. Обсъжда се миомектомия и пациентът пита дали е възможна минимално инвазивна хирургия (MIS). Пълното изследване на броя на кръвните клетки показва ниво на хемоглобин от 9,4 g/dL. Ядрено-магнитният резонанс на таза (ЯМР) показва 6-сантиметрова задна фундална миома тип 2 и 6-сантиметрова миома на долния маточен сегмент от тип 5 (ФИГУРА 1). Тези 2 миоми имат редовни контури и подобрението не се увеличава с контраст, в съответствие с доброкачествените миоми.

Сканирането с таз с магнитен резонанс (ЯМР) показва 6-сантиметрова задна фундална миома от тип 2 (A) и 6-сантиметрова миома на долния маточен сегмент от тип 5 (B) при жена на 44.

Определянето, че лапароскопската миомектомия е добър вариант

Миомите могат да повлияят на качеството на живот - те могат да причинят обилно менструално кървене, болка или натиск в таза или честота на уриниране или инконтиненция. За много жени, които искат да бъдат отстранени големи или многобройни миоми, но матката е запазена, е необходима коремна миомектомия. По-малките и по-малко многобройни миоми обикновено могат да се управляват лапароскопски или с роботизирана помощ.

Систематичен преглед на 6 рандомизирани, контролирани проучвания, сравняващи лапароскопска и отворена миомектомия при 576 пациенти, установява, че въпреки че лапароскопската миомектомия е свързана с по-дълго оперативно време (приблизително 13 минути), тя е свързана и с по-малко оперативна загуба на кръв, по-малко общи усложнения, намалено следоперативна болка и по-бързо възстановяване. 1 Широкото приложение на лапароскопския подход обаче може да бъде ограничено от размера и броя на миомите, които могат да бъдат разумно отстранени, и от хирургичните умения, необходими за ексцизия на миома и лапароскопско зашиване.

Четири метода за изобразяване могат да се използват за миома: трансвагинална сонография (TVS), сонография с физиологичен разтвор (SIS), хистероскопия и ЯМР. TVS е най-лесно достъпната и най-евтината модалност, използвана за разграничаване на миома от друга тазова патология; SIS осигурява контраст на ендометриалната кухина и по-добре дефинира субмукозните миоми; и хистероскопията открива визуално видимо изкривяване на кухината. ЯМР обаче предоставя най-пълната оценка на размера, позицията и броя на миомите.

Проучване, сравняващо TVS, SIS, хистероскопия и ЯМР, установи, че броят и позицията на миомите са най-добре идентифицирани с ЯМР. 2 Освен това с ЯМР може да се оцени близостта на миомите и матката до пикочния мехур, ректума и илиачните кости. Тъй като тактилността при лапароскопска и роботизирана хирургия е много ограничена, хирурзите, които използват ядрено-магнитен резонанс за точна оценка на миома предоперативно, могат да избегнат липсата им по време на процедурата. 3 ЯМР също може да се използва надеждно за диагностициране на аденомиоза и може да е в състояние да помогне за идентифициране на сарком на матката.

Бакшиш. За всички жени, които обмислят лапароскопска или робот-асистирана миомектомия, поръчвам ЯМР на таза с и без контраст. Ако рентгенологът ограничи броя на ядрено-магнитен резонанс, това може да намали разходите и да го направи сравним с този на други образни методи. Искам Т2-претеглени ЯМР сканирания в короналната, сагиталната и аксиалната равнина; освен това, за да се определи изкривяването на маточната кухина от субмукозни миоми, изисквам сканиране в равнините, успоредни и перпендикулярни на оста на матката. За оценяване на перфузията е необходимо едно ТР-претеглено MRI сканиране с гадолиний.

Въпреки че рентгенолозите са експерти в интерпретацията на изображения, те не са запознати с леченията и хирургичните проблеми, които гинеколозите трябва да вземат предвид. Четенето на ядрено-магнитен резонанс за миома е лесно и гинеколозите, които редовно лекуват жени с миома, трябва да обмислят преглед на изображения с рентгенолог, докато те станат опитни.

Свързана статия:
Хирургично лечение на фиброиди на широки връзки

Хирурзите, които имат опит и умения и знаят размера, броя и позицията на миомите, са в състояние да изберат подходящите кандидати за лапароскопска миомектомия. Автори на проучване на 2050 лапароскопски миомектомии установяват, че миомите с размер над 5 cm, отстраняване на повече от 3 миоми и фиброми с широки връзки са по-склонни да бъдат свързани с големи усложнения, включително висцерално нараняване, преминаване към лапаротомия и кървене, изискващи кръвопреливане . 4

При лапароскопска миомектомия реконструкцията на матката изисква лапароскопско зашиване. Въпреки че роботизираната миомектомия може да улесни лапароскопското зашиване, допълнителните разходи, по-дългото оперативно време и неподобрените резултати също трябва да се имат предвид.