Geof Rayner, Corinna Hawkes, Tim Lang, Walden Bello, Либерализация на търговията и диетичен преход: отговор на общественото здраве, International Promotion Health, том 21, брой suppl_1, декември 2006 г., страници 67–74, https://doi.org/ 10.1093/heapro/dal053

преход

РЕЗЮМЕ

Либерализацията на търговията остава в челните редици на дебатите около глобализацията, особено около въздействието върху селското стопанство и храните. Тези дебати, които често се фокусират върху това как по-бедните страни могат да се „измъкнат“ от бедността, обръщат ограничено внимание на диетичното здраве, особено в светлината на Глобалната стратегия на СЗО за диета, физическа активност и здраве (2004), която предупреждава, че бъдещите тежести за здравето ще се определят все повече от свързани с диетата хронични заболявания. Тази статия разглежда диетичния преход като отсъстващ фактор в дебатите за либерализиране на търговията и търговията. Ние описваме развитието на търговските споразумения, като отбелязваме тези, свързани с храните. Ние правим преглед на връзката между либерализацията на търговията и промените в глобалния хранителен профил и профила на заболяванията. Ние илюстрираме някои от сложните връзки между либерализацията на търговията и „диетичния преход“, илюстрирани от фактори като преки чуждестранни инвестиции, супермаркетизация и културни промени. И накрая, ние предлагаме три сценария за промяна, които предполагат необходимостта от по-ефективно „управление на храните“ и ангажираност от страна на защитниците на общественото здраве при вземането на политики на хранителната и селскостопанската сцена.

СВЕТОВНА ТЪРГОВСКА ПОЛИТИКА, ЗЕМЕДЕЛИЕ И ХРАНА

През последния половин век обемът на търгуваните стоки в световен мащаб се е увеличил 17 пъти, повече от три пъти по-бързо от растежа на световната икономическа продукция (FAO, 2003). Търговията със селско стопанство е нараснала с приблизително същите темпове като световната икономическа продукция, но отчита СТО, 2004). Но протекционизмът всъщност също се е увеличил както в проценти, така и в обем: в страните от ОИСР подкрепата на производителите е достигнала 279 милиарда щатски долара до 2004 г. (OECD, 2005). Някои твърдят, че това ниво на субсидия представлява дъмпинг в глобален и систематичен мащаб (Andersona et al., 2001), обяснявайки спада на износа на храни от развиващите се страни от ∼50% от общия световен износ през 60-те години до ФАО, 2005).

Справянето със селскостопанския протекционизъм остава важно място в програмата на СТО. Кръгът от преговори от Доха имаше за цел да насърчи „съществени подобрения в достъпа до пазара“ (http://www.wto.org/english/tratop_e/dda_e/dda_e.htm). Преговорите обаче се оказаха болезнено трудни (преговорите от 1999 г. в Сиатъл се сринаха, както и преговорите в Канкун през 2003 г.). Неотдавнашните преговори в Хонконг през декември 2005 г. затънаха в сложност, въпреки че имаше споразумение за премахване на субсидиите за износ до 2013 г.

Търговията с храни е засегната от много други търговски споразумения. Споразумението на СТО за техническите бариери в търговията (TBT) се прилага за стандартите за качество на храните и етикетирането им (напр. На хранителни вещества) и свързаното с търговията споразумение за правата на интелектуална собственост (TRIPS) за патентите за семена. Споразумението за прилагане на санитарни и фитосанитарни мерки (СФС) е особено важно в търговията с храни, като се прилага за всякакви свързани с търговията мерки, предприети за защита на човешкото здраве от опасни храни. SPS признава стандартите, определени от друг важен текст, свързан с търговията: Codex Alimentarius (съвместният международен кодекс на СЗО/ФАО за храните). Отразявайки акцента, поставен върху безопасността на храните, SPS нотификациите до СТО са се увеличили от 196 през 1995 г. до 855 през 2003 г. (Regmi et al., 2005). Диетата и храненето са получили незначително внимание.

Търговската политика се определя и чрез „регионални търговски споразумения“ (RTA). През последното десетилетие за СТО са уведомени почти 200 RTA. RTA, заедно с „двустранните споразумения“, като неотдавнашното Споразумение за свободна търговия между САЩ и Австралия и новото споразумение за свободна търговия в Централна Америка (CAFTA), стават критично важни в условията на напрежение в СТО.

ТЪРГОВСКА ПОЛИТИКА И ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ

Предположението зад либерализацията на търговията е, че отворените пазари са от полза за всички, навсякъде, като предизвикват добродетелен цикъл на икономически растеж. Увеличената търговия намалява цените на потребителските стоки (по-специално храните, които съставляват относително по-голям дял от разходите на бедните хора), повишава доходите на земеделските производители (обхващащи големи сегменти от населението на страните с ниски доходи) и увеличава относителното търсене на квалифицирани труд, който от своя страна повишава търсенето на образование и обществени блага. Предполага се, че 40% от различните подобрения на смъртността сред страните се обясняват с разликите в растежа на националния доход; следователно, повишението на доходите само с 1% в развиващите се страни би предотвратило 33 000 смърт на бебета и 53 000 деца годишно (Pritchett and Summers, 1996). От тази гледна точка либерализацията на търговията е „добра за бедните“ и „добра за здравето“ (Dollar and Kraay, 2002), и въпреки че растежът може да увеличи неравенството, това е по-голямо от положителните последици (Ravallion, 2004).

Амартия Сен е забелязал, че дебатите около глобализацията често са под формата на емпиричен спор за това дали бедните, които участват в търговията, стават по-богати или по-бедни. По-фундаментален въпрос, предполага той, се отнася до разпределението на ползите от него, което от своя страна повдига по-широки въпроси относно адекватността на институционалните уредби, които формират глобалните и националните икономически и социални отношения (Sen, 2002). Търговията и търговските споразумения за световната верига за доставки на храни също имат неравномерни последици. Като се има предвид, че търговската политика се превръща във важен двигател за глобалните доставки на храни, националните диетични модели не трябва да се оценяват само по обема на потреблението, а много по-обширни съображения за диетата и храненето, като по този начин се повишава значението на „управлението на храните“ - контролът върху храните верига за постигане на обществена полза.

През 2002 г. СЗО и СТО изготвиха съвместен доклад за последиците от търговията за общественото здраве (СЗО/СТО, 2002 г.). Това отбелязва, че търговските споразумения отчитат донякъде здравето, позволявайки национални търговски ограничителни мерки, които защитават човешкото здраве, но само тези, които са най-малко ограничаващи търговията спрямо всяка друга мярка. В доклада се стига до заключението, че „има общо между здравето и търговията“ (стр. 137), но с оглед на минали спорове между здравето и търговията, той също така се аргументира за „съгласуваност“ на здравеопазването и търговската политика. Въпреки че докладът обхваща толкова разнообразни въпроси като правата на интелектуална собственост, несигурността на храните, контрола върху инфекциозните заболявания и безопасността на храните, той не успява да отговори на промяната в диетата и нарастващата глобална тежест на свързаните с диетата хронични заболявания (DR-CD).

Според Технически доклад 916 на СЗО обаче въпросите за международната търговия „трябва да се разглеждат в контекста на подобряването на диетите“ (WHO/FAO, 2003, стр. 140). Разбира се, търговската политика се оказа един от най-спорните въпроси по време на преговорите за Глобалната стратегия на СЗО относно диетата, физическата активност и здравето, което предполага необходимостта от по-внимателно разглеждане на търговията.

ХРОНИЧНИ БОЛЕСТИ, СВЪРЗАНИ С ДИЕТА

Досега опасенията за общественото здраве около храните се фокусираха върху недохранването и безопасността на храните. Недохранването намалява от 28% от населението на света през 80-те години на 17% през 1999–2001. Субсидиите, отпускани за селското стопанство в страните от ОИСР, предвид нарастващата производителност, означават, че макар световното население да се е удвоило между 1960 и 2000 г., нивата на хранене се подобряват значително и цените на ориза, пшеницата и царевицата - основните хранителни продукти в света - падат с 60 %. Въпреки това FAO изчислява, че над 800 милиона души страдат от хронично недохранване. Наред с това проблемите с безопасността на храните остават видни и поради говежди гъбеста енхфалопатия (СЕГ) и птичи грип. Хроничните заболявания, за разлика от тях, се влияят от фактори урбанизация и промяна на храните като системи. В резултат на това възниква „двойна тежест“: продължаващо недохранване от едната страна и нарастващи DR-CD-та от другата.

Нараства глобалната тежест на DR-CD, като затлъстяване, диабет, сърдечно-съдови заболявания, рак, зъбни заболявания и остеопороза (WHO/FAO, 2003). Хроничните заболявания представляват 60% от 56 милиона смъртни случая в световен мащаб, като нездравословната диета допринася основно за ключовите рискови фактори (високо кръвно налягане, висок холестерол, нисък прием на плодове и зеленчуци и наднормено тегло и затлъстяване) (WHO, 2002). Сега над един милиард души са с наднормено тегло или затлъстяване. Ако разходите за здраве в САЩ и ЕС вече са огромни (Rayner and Rayner, 2003), такива заболявания биха преобърнали зле осигурените здравни системи.

Теорията на Омран за епидемиологичния преход, публикувана за пръв път преди 35 години, предлага при развитието на обществата хроничните заболявания да заместват инфекциозните болести (Омран, 1971). Съвсем наскоро Попкин характеризира „хранителен преход“, фокусирайки се върху диетата, детерминантите на храненето и начина на живот в обяснението на появата на DR-CD (Popkin, 2001). Хранителният преход е концептуално мощен, но при обяснението на затлъстяването, например, той е само един от редица модели - вариращи от икономическа промяна до генетични фактори (Lang and Rayner, 2005). Може да има случай за „отделяне“ на хранителния преход от един единствен процес в три, а именно диета, физическа среда и култура, като се признае, че всеки от тези преходи се припокрива, комбинира и усилва всеки спрямо другия. Разделянето може да помогне за изясняване на всяко концептуално пространство и да засили политическите отговори. Останалата част от тази статия се занимава с диетичния преход.

ЛИБЕРАЛИЗАЦИЯ НА ТЪРГОВИЯТА И ПРЕХОД НА ДИЕТА

Промените в диетата се случват в световен мащаб: традиционните диети с ограничен набор от основни храни се заменят с диета, състояща се повече от животински продукти (месо, мляко и яйца), растителни масла и захар. Понастоящем тези три групи храни осигуряват 28% от общата консумация на храни в развиващите се страни (по отношение на калориите), в сравнение с 20% в средата на 60-те години. Очаква се техният дял да нарасне до 32% през 2015 г. (FAO, 2003).

Схемите на глобална търговия са изключително сложни. Търговската политика действа на макрониво, като засяга домакинствата и хората чрез сложни и слабо разбрани пътища с потенциал за непредсказуеми и непредвидени ефекти. Освен това има огромни вариации в темпото и стила на диетични промени в световен мащаб. По този начин е трудно да се проследят точните връзки между търговията и диетата, както и за въздействието на глобализацията върху здравето (Hawkes, 2006). И все пак, като се има предвид потенциалното значение на търговията за диетичното здраве, отправната точка е да се разбере как либерализацията на търговията влияе върху веригата на доставки на храни, какво означава това за диетата и критичните нужди за бъдеща работа в тази област.

ЛИБЕРАЛИЗАЦИЯ НА ТЪРГОВИЯТА И ВЕРИГАТА ЗА ХРАНИТЕЛНИ ДОСТАВКИ

Либерализацията на търговията засяга хранителната верига на различни нива на сложност, които могат да бъдат характеризирани както следва: внос и износ на храни, местно/глобално равновесие на вътрешната динамика на хранителната верига, ПЧИ в хранителната промишленост и търговията на дребно и търговско насърчаване на храните.

Най-очевидната последица е нарастващото значение на вноса на храни. За 49-те най-слабо развити страни до края на 90-те години вносът е над два пъти по-висок от износа. Ролята на вноса на храни в държавите от Тихоокеанските острови представлява исторически пример за потенциално въздействие върху диетата. Преди 1945 г. всяка нация по същество е била самодостатъчна, но по време на следващата ера на „развитие“ страните стават по-зависими от вноса, което оказва влияние върху диетите и местните производствени системи. Например в Тонга вносът на месо се е увеличил от 3389 тона през 1989 г. до 5559 тона през 1999 г., придружен от 60% увеличение на потреблението (Evans et al., 2001). Предвид силно диференцираното въздействие на търговията на ниво държава, има спешно изискване да се направи анализ на въздействието върху здравето на национално или регионално ниво, за да се разкрие тази сложна търговска картина.

Друго ниво на допълнителна сложност е ефектът от либерализацията на търговията върху вътрешната динамика на хранителната верига. Въпреки че местните фактори остават критични, промените в хранителната верига придобиват все по-еднакъв характер. В традиционните общества хранителните вериги обикновено са кратки и са фокусирани върху местно отглеждани, сезонни продукти. С нарастването на капиталоемкостта на елементите на хранителната верига, задачата за преместване на храна от ферма на маса става по-сложна. Локализмът е изместен и инвестициите все повече се пренасочват от основни или сезонни стоки към преработени храни с „добавена стойност“. Такива обстоятелства често се движат от нови участници на пазара, привлечени от по-отворените пазарни условия. От гледна точка на общественото здраве е необходимо да се проучат обстоятелствата, при които либерализацията на търговията насърчава или обезсърчава местното производство и дали това има диетично въздействие.

Друг слой на сложност са инвестициите. Либерализацията на финансите е част от търговските разпоредби и насърчава ПЧИ. ПЧИ се оказаха особено важни за разпространението на силно преработени храни (Hawkes, 2005). Трансграничната търговия с преработени храни остава ограничена от средата на 90-те години (Regmi et al., 2005), докато ПЧИ нарастват. Между 1988 и 1997 г. преките чуждестранни инвестиции в хранителната промишленост са се увеличили от 743 милиона на 2,1 милиарда в Азия и от 222 милиона на 3,3 милиарда в Латинска Америка, далеч надминавайки инвестициите в селското стопанство (FAO, 2004). Американските хранителни компании продават пет пъти повече (150 милиарда щатски долара) чрез преки чуждестранни инвестиции, отколкото чрез експортни продажби. ПЧИ стимулираха глобалното разпространение на супермаркетите, стимулирайки продажбите на пакетирани храни. САЩ имат най-висока концентрация на супермаркети (Таблица 1), но най-големите търговски центрове сега са в Китай (Barboza, 2005). Често се приема, че революцията на дребно в преработените „удобни“ храни носи диетични печалби, като разширява избора на храни и намалява цената, но действителното въздействие на тези промени изисква по-внимателна оценка.

Дял на продажбите на храни за търговци на дребно на избрани международни пазари, 2002 г. (% продажби)