Колко често са те?

Маститът или възпалението на гърдата е често срещано състояние при жени, които кърмят или кърмят. Честотата е докладвана като 20% през първите 6 месеца след раждането.

абсцеси

Проучване в Шотландия през 2007 г. установи, че от кохорта от 420 кърмещи жени 74 (17,6%) са преживели поне 1 епизод на мастит. По-голямата част от тези страдащи от мастит са преживели първия епизод през първите 6 седмици след раждането и 10% от жените са получили неподходящи съвети и са били посъветвани да спрат кърменето от засегнатата гърда или да прекратят напълно кърменето.

Съобщава се за абсцеси на гърдата при 11% от жените. Amir & Lumley (2006) обсъждат значението на общопрактикуващите лекари, които осигуряват емоционална подкрепа за кърмещи жени с мастит и как личният лекар трябва да играе важна роля в подкрепа на продължаването на кърменето.

Клинично определение на инфекциозен мастит

  • Нежна подута клиновидна област на гърдата
  • Температура от 38,5 ° C или повече
  • Втрисане
  • Главоболие
  • Грипоподобни симптоми
  • Системно заболяване

Предразполагащи фактори

  • Увреждане на зърната
  • История на проблеми с прихващане на бебето на гърдата
  • Стрес и изтощение
  • Пропуснати хранения и застой на мляко
  • Предишна история на мастит с други бебета (идентифицирана от Foxman et al)
  • Използване на ръчна помпа за кърма (идентифицирана от Foxman et al)

Академията по медицина за кърмене (Протокол 4) отбелязва, че Световната здравна организация препоръчва изследване на култура на кърма и чувствителност, ако няма отговор на антибиотици в рамките на 2 дни, ако маститът се повтори, ако става дума за придобит в болница мастит или в тежки и необичайни случаи.

Лечение и управление

Маститът като термин означава всяко възпаление на гърдата и това може да не включва бактериална инфекция.

При липса на инфекция може да има зачервяване, дискомфорт и запушена област на гърдата.

При липса на системни признаци, консервативното лечение включва продължаване на кърменето, като се гарантира, че кърмата се отстранява от гърдата често и редовно, което може да включва изцеждане на гърдите, ако бебето не се храни добре, почивка и прилагане на топлина към засегнатата област.

Ефективното лечение и подкрепа за продължаване на кърменето са от съществено значение. Липсата на мляко от засегнатата гърда може да предразположи кърмещата жена към лактационен абсцес.

Управление

  • Прегледайте всички кърмещи майки, които се оплакват от болки в гърдите.
  • Насърчавайте ефективното и често отстраняване на млякото.
  • Съветвайте да започнете да се храните с незасегнатата гърда, ако болката възпрепятства изпускането на мляко.
  • Съветвайте да преминете към засегнатата гърда след изпускане на млякото.
  • Посъветвайте нежен масаж на гърдите на засегнатата област по време на изцеждане или кърмене.
  • Посъветвайте продължаването на кърменето.
  • Посъветвайте за почивка.
  • Препоръчваме да нанесете топлина върху засегнатата област преди захранване.

Аналгезия

Противовъзпалително средство като ибупрофен е безопасно за кърмене.

Антибиотици

Ако симптомите на мастит не се подобрят в рамките на 24 часа или ако жената се чувства зле, трябва да започне антибиотично лечение.

Staphalococcus Aureus и коагулаза-отрицателните стафилококи са най-честите патогени и обикновено се дава флуклоксацилин 500 mg QID.

Продължителността на лечението от 10 до 14 дни се препоръчва от практикуващите лекари, въпреки че няма клинични проучвания.

Кратките курсове на антибиотици са свързани с висока честота на рецидив.

Ако жената е алергична към пеницилин, може да бъдат показани цефалексин или клиндамицин.

Пероралните антибиотици може да не са подходящи при тежки случаи на мастит и може да се наложи жената да бъде приета за IV-антибиотично лечение.

Абсцес на гърдата

Ако е проведено цялото подходящо лечение за мастит и областта на гърдата на кърмещата майка остава твърда, зачервена и болезнена, може да се е образувал или да се образува абсцес.

В някои ситуации жената може отново да се чувства добре поради антибиотичното лечение и дренажът на гърдите и пирексията може да са се разрешили.

Диагностика и лечение

Ултразвукът на гърдата може да идентифицира областта на абсцеса.

Подходящото първоначално лечение вероятно ще бъде аспирация с игла, което може да изисква повторение.

Ако има множество абсцеси или ако абсцесът е голям или не реагира на многократни аспирационни лечения, е необходим хирургичен дренаж.

Гърдата все още ще изисква дренаж на мляко и в много случаи кърменето продължава след хирургически дренаж, когато майката е на по-нататъшно антибиотично лечение.

В някои тежки случаи майка с многократни сериозни абсцеси на гърдата, изискващи дренаж, може да реши да позволи на засегнатата гърда да инволютира и да продължи едно кърмене.

Необходими са насоки за безопасно намаляване на лактацията, без да се причиняват допълнителни патологии. Препоръчва се насочване към консултант по кърмене.