Резюме

Обективен:

Лицата, които се представят с ревматоиден артрит (RA), често изпитват темпоромандибуларни разстройства (TMD), които могат да доведат до ограничени обхвати на движение на долната челюст, болка и умора на функцията на челюстта и нарушено дъвчене. Като такива, лица с ТМД, свързани с RA, могат да консумират диета с модифицирана текстура, за да се намали обострянето на болката и дисфункцията на челюстта и да се увеличи лекотата на приема през устата. Тези по-меки хранителни опции може да не съдържат препоръчаните хранителни вещества, витамини и минерали и следователно може да не са оптимални в хранително отношение. Тъй като неволните промени в телесния състав и теглото са често срещани при лица с РА, при тази подгрупа пациенти може да има повишен риск от затлъстяване или недохранване. Въпреки това са проведени минимални изследвания за изследване на използването на модифицирани диети в тази кохорта и следователно истинското ниво на риск за тези пациенти не може да бъде адекватно определено. Целта на това проучване е да се определи разпространението на модификациите на диетата при възрастни, страдащи от РА, засягащи TMJ.

диета

Методи:

Всички налични доказателства, представящи данни за възрастни с RA, които консумират модифицирана диета, бяха систематично преглеждани. Бяха търсени редица електронни бази данни, включително: EMBASE, PubMed, CINAHL, Web of Science, Elsevier Scopus, Science Direct, AMED, The Cochrane Database of Systematic Reviews и ProQuest Dissertations and Theses A & I. Допълнителен Google Scholar, справочен списък, и бяха проведени търсения в сива литература. Независими рецензенти оцениха допустимостта на проучването, а методологичното качество беше оценено с помощта на оценката на Down’s and Black.

Резултати:

Едно проучване е допустимо за включване и половината (50,82%; CI: 37,7–63,86) от лица с RA в това проучване консумират модифицирана диета. Това проучване беше оценено като умерено качествено. Основното ограничение на този преглед беше липсата на проучвания по тази тема, които бяха на разположение за включване.

Заключения:

Въпреки че от клиничната практика се признава, че възрастните с TMD, свързани с RA, променят диетите си, за да се справят с функционалното увреждане на TMD, този преглед потвърждава, че са проведени минимални изследвания относно използването на диети с модифицирана текстура от тази популация. Това е въпреки опасенията относно неволните промени в теглото при тази група пациенти. Необходими са по-нататъшни изследвания, изследващи тази област, за да се подобрят резултатите от пациентите и опитът в грижите.

ВЪВЕДЕНИЕ

Ревматоидният артрит (RA) е автоимунно заболяване, което оказва негативно въздействие върху структурата и функцията на множество телесни системи при до 3% от популацията в световен мащаб. 1–2 Като такъв RA е една от водещите причини за прогресивно физическо увреждане и обикновено се свързва с телесни, функционални и физиологични последици, намалено качество на живот, свързано със здравето (HRQOL), социално-икономически тежести и повишена заболеваемост на пациентите и смъртност. 1–5 RA се характеризира с прогресивни ремисии и обостряния на имунно-медиирано възпаление на множество симетрични синовиални стави, производство на хиперпластични антитела и излив на ставите. 6-7 Въпреки че RA обикновено засяга носещи тежести стави, 8 вторични презентации могат да включват челюст/темпоромандибуларна става (TMJ).

RA има отчетлив патологичен ефект върху структурата и функцията на ставните, костните и мускулните аспекти на целия комплекс на TMJ, вариращи от клетъчни и морфологични промени, до широко разпространена миалгия на поддържащите мускули на дъвчене, 9-10 и дори потенциално унищожаване на долночелюстния кондил. 11 Тези промени в структурата и функцията на TMJ водят до развитие на темпоромандибуларни разстройства (TMD) при до 84% от възрастните пациенти с РА, 12–15 със признаци и симптоми, включително ограничен обхват на движение на долната челюст, болка при функционирането на долната челюст и нарушено дъвчене в редица консистенции. 16 Като такива, тези физиологични затруднения могат да доведат до това, че възрастните с РА променят диетата си, за да включат по-високи нива на меки храни, които са по-лесни за консумация, но които могат да имат недостиг на някои основни витамини, минерали, хранителни вещества и калории и поради което водят до неволни промени в теглото.

Добре установено е, че системните болестни процеси, участващи в патогенезата на RA, могат да повлияят отрицателно върху типичното хранене, с потенциал за редица отрицателни вторични последици, включително: загуба на тегло и недохранване, ревматоидна кахексия и дори затлъстяване. 17–18 Загубата на тегло, водеща до недохранване, е силно разпространена при до 71% от възрастните с RA, с намалено количество обезмаслена маса, установено на високи нива, дори при лица с ниска активност на RA заболяването. 19 Предполага се, че ниският индекс на телесна маса (ИТМ) е решаващ предиктор за по-лоши бъдещи клинични резултати, с отрицателни последици за нивата на мускулна маса и деструкция на ставите. Следователно недохранването и загубата на тегло може да са фактори, допринасящи за повишената заболеваемост и смъртност при възрастни с РА, като някои изследвания предполагат, че има пряка връзка между повишеното недохранване и наличието на ТМД, свързани с РА. 20–21

В допълнение към загуба на тегло и недохранване, метаболитните смущения, свързани с RA, също могат да доведат до дълбоко намалена мускулна маса при наличие на стабилни или увеличени телесни мазнини. 22–24 Тези промени в телесния състав са известни като ревматоидна кахексия и се наблюдават при до 67% от възрастните индивиди с RA. 25–26 Въпреки тези драматични смущения, все още е трудно да се открият промени в телесния състав, тъй като повишените или стабилни нива на телесните мазнини и свързаното с RA системно възпаление могат да прикрият мускулното разхищение, което води до стабилни ИТМ. 22,27 Ревматоидната кахексия обаче отдавна е свързана с неконтролирани процеси на RA и често е свързана с негативни системни, функционални и психосоциални последици. 25

Тъй като RA може да предизвика редица неволни промени в телесния състав и телесното тегло, тревожно е, че лица с RA, засягащи TMJ, може също да променят диетата си, за да включват по-меки храни, които може да не са оптимални в хранително отношение, тъй като това поведение може да представлява допълнителни рискове към храненето и състоянието на тялото. Въпреки потенциално повишените рискове от нежелани промени в теглото при възрастни, страдащи от RA, които консумират диети с модифицирана текстура, в сравнение с тези без затруднения на ТМС, по тази тема са проведени ограничени изследвания. Съществуват минимални доказателства относно разпространението на модифицирана употреба на диета или методите, чрез които се постигат тези модификации, и поради тази причина специфични за кохортите хранителни съвети за намаляване на вторичните системни последици понастоящем не са налични. Също така, истинският принос на консумацията на модифицирана диета към промените в телесния състав не е известен поради безбройните по-широки опасения, свързани с недохранването, кахексията и/или затлъстяването. Целта на това изследване беше да се извърши систематичен преглед на всички налични доказателства, отнасящи се до разпространението на консумацията на диети с модифицирана текстура от възрастни, представящи РА, засягащи ВНЧС.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Този систематичен преглед е извършен в съответствие с декларацията за предпочитани отчети за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA). 37

Критерии за допустимост

Всички налични публикувани и непубликувани доказателства, предоставящи данни за разпространението по отношение на консумацията на диети с модифицирана текстура от възрастни с RA, засягащи TMJ, са били допустими за включване. Не бяха приложени вторични ограничения по отношение на местата за набиране на персонал/изследователските настройки, датата на публикуване, пола, възрастта на началото, продължителността на заболяването или тежестта на заболяването. Докладите от случаите бяха изключени поради критика относно типичните им нива на методологично качество и нива на доказателства. Първичните проучвания също бяха изключени, ако представиха данни, отнасящи се само до участници с анамнеза за вродени, травматични, канцерогенни или неврологични състояния, засягащи устната, лицево-челюстната или областта на главата и шията.

Източници на данни

Двама независими рецензенти използваха систематична стратегия за търсене в 9 електронни бази данни, включително: EMBASE, PubMed, CINAHL, Web of Science, Elsevier Scopus, Science Direct, AMED, The Cochrane Database of Systematic Reviews и ProQuest Dissertations and Theses A & I Database. Тази чувствителна стратегия за търсене отчита специфични за базата данни фактори за индексиране като филтри, ключови текстови термини и заглавия на медицински предмет, според случая. Библиографската програма Zotero (www.zotero.org) е използвана за съпоставяне на всички получени резултати, а 2 независими рецензенти изтриват дубликати и преглеждат всички идентифицирани записи, за да изключат очевидно неподходящи статии. Старшият автор е извършил и ръчни търсения на годишните научни срещи на Международната асоциация за дентални изследвания (публикувано в Journal of Dental Research) и Американския колеж по ревматология (публикувано в Arthritis and Rheumatology), базата данни на Google Scholar, сива литература и референтни списъци с изследвания, в крайна сметка включени в мета-анализа. Идентифицираните статии, които отговарят на условията за включване, впоследствие бяха анализирани от рецензенти.

Процес на извличане на данни и елементи от данни

По-рано пилотиран електронен формуляр 16 е използван за извличане на данни от 2 независими рецензенти. По отношение на извлечените данни беше постигнат пълен консенсус, въпреки че трети независим автор беше на разположение за посредничество при спорове, ако е необходимо. Ако се установи, че данните от първичните проучвания, публикувани през предходните 10 години, липсват/са неясни, с първични автори се свързва с помощта на стандартизирани шаблони за имейли. 16 проучвания бяха изключени в случаите на липса на отговор от авторите след 2 опита за контакт.

Оценка на методологичното качество

Оценките на методологичното качество са извършени от 2 независими рецензенти, като трети е на разположение за медииране на спорове, ако е необходимо. Оценяванията бяха завършени с помощта на оценката на Down’s and Black за методологично качество. 38

Обобщени мерки и синтез на резултатите

Описателен анализ беше извършен с помощта на платформата Microsoft Excel, за да се опишат характеристиките на включените изследвания.

РЕЗУЛТАТИ

Идентификация на изследването

Систематичните търсения в електронни бази данни първоначално дадоха 11616 записа (Фигура 1). След това дубликати бяха изтрити с помощта на програмата Zotero и 2 независими рецензенти оцениха допустимостта на 8055 статии въз основа на техните резюмета, заглавия и ключови думи. Общо бяха разгледани подробно 132 пълни текста, което доведе до изключването на 131 записа. Не бяха идентифицирани допълнителни статии чрез допълнителни Google Scholar, референтен списък или търсене в сива литература. В крайна сметка в анализа беше включена една статия.