здравословен

„Човек е на възраст колкото артериите си.“ Томас Сидънъм (1624-1689)

Съпругът й забеляза промени

Госпожа Уотсън * дойде да ме види по настояване на съпруга си, за да обсъдим притеснения относно паметта си. Съпругът й беше много наясно с връзката между сърдечно-съдовото здраве и цялостното качество на живот. След собствения си инфаркт на 70-годишна възраст той обръща много повече внимание на диетата и физическите упражнения от всякога. Резултатите бяха очевидни; той беше светлоок, енергичен и ми говореше много организирано.

Госпожа Уотсън, въпреки неговото насърчение, беше по-малко внимателна към здравето си. През изминалата година съпругът й беше все по-загрижен за това. Видя, че тя има по-големи проблеми с управлението на своите отговорности и отношения, отколкото би се очаквало за 72-годишна жена. Беше много по-бавна в изпълнението на нещата. Да започнем и да действаме организирано беше много по-трудно. Тя често се мъчеше да запомни имена и други важни неща.

Обикновено подробностите се връщаха при нея, щом някой й напомни. Тя продължи да шофира, но избягва магистралите. Тя стана по-предпазлив шофьор, каза тя и спомена, че е станала все по-зависима от своя GPS, дори когато шофира някъде познато.

Обяснението за нейната памет и други трудности изглеждаше по-ясно, след като обсъдихме нейното медицинско здраве. Тя беше под грижите на кардиолог заради високото кръвно налягане и високия си холестерол. Диабетът й е бил лекуван от нейния клиницист и тя е била заклет пушач от 20-те до 60-те си години.

Съдово когнитивно увреждане

Съдовата система е телесната мрежа от кръвоносни съдове. „Съдови рискови фактори“ като прекалено високо или твърде ниско кръвно налягане, диабет, хиперлипидемия (повишени нива на липиди в кръвта, включително холестерол и триглицериди), тютюнопушене и предсърдно мъждене (неравномерен и бърз сърдечен ритъм) могат да отнемат сериозно влияние върху мозъка.

Лекарите на г-жа Уотсън бяха проверили потока в нейните сънни артерии с ултразвуково изследване и установиха, че те са по-тесни от очакваното. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка й не показа инсулти, но мъглявото замъгляване, наречено „хиперинтензивност на бялото вещество“, се появи на видно място в зоните под мозъчната повърхност. Нейната оценка включва и търсене на други медицински причини за когнитивен спад, включително медикаментозни ефекти, прекомерна употреба на алкохол, ендокринни нарушения, инфекции, нарушения на съня и депресия. Никой от тях не присъстваше. Нейната диагноза според мен беше съдови когнитивни нарушения. Тъй като тя продължава да функционира самостоятелно, като се нуждае само от малко подкрепа за по-сложни дейности, тя се казва съдови леки когнитивни нарушения.

Съдовото когнитивно увреждане е спектър от заболявания

Подобно на болестта на Алцхаймер, съдовите когнитивни нарушения са спектър от заболявания, които включват както по-леки, така и по-тежки степени на увреждане. Говорим за съдово когнитивно увреждане, а не само за съдова деменция, за да включим по-ранните етапи на въздействие на съдовите заболявания върху познанието. Точно както лекото когнитивно разстройство често предшества пълноценната деменция на Алцхаймер, има и съдово леко когнитивно увреждане, което предшества съдовата деменция. Съдовата деменция, подобно на болестта на Алцхаймер, обикновено е краен стадий на продължителен болестен процес. Съществуват също така, както при болестта на Алцхаймер, някои ранни прояви на съдови когнитивни нарушения и някои хора имат генетично предразположение към развитие на съдова деменция.

Причините за съдова деменция

Съдовата деменция се причинява от увреждане на мозъчните клетки, лишени от кръвен поток и поддържащ живота кислород и хранителни вещества поради намалена циркулация или запушване на мозъчните кръвоносни съдове. Последващото увреждане на мозъка води до промени в познанието и поведението.

В наши дни ние се фокусираме силно върху важността на болестта на Алцхаймер и това има смисъл, защото болестта на Алцхаймер е най-честата форма на деменция. Съдовата деменция обаче се смята от някои власти за втората по честота деменция. За да влоши нещата, съдовата деменция често придружава болестта на Алцхаймер. Съдовата деменция е дестинация, до която може да се стигне по повече от един път.

Основни удари

Значителните удари, и особено ударите, които са стратегически разположени в жизненоважни мозъчни зони, могат да унищожат специфични психични функции. Стратегически разположен инсулт, като този в таламуса, може да доведе до деменция, която настъпва внезапно.

Малки широко разпространени удари

Малките широко разпространени инсулти (лакунарни инфаркти) също могат да доведат до деменция, като отхапват мозъка, докато способността на човек да компенсира загубените мозъчни клетки бъде преодоляна. В тази ситуация деменцията изглежда се развива по-бавно.

Болест на бялата материя

И накрая, друга деменция с постепенно настъпване възниква, когато хроничното лишаване от приток на кръв към мозъка, което не е достатъчно тежко, за да причини инсулт, уврежда пътищата през бялото вещество на мозъка, които свързват и координират мозъчните области. Болестта на бялото вещество, която засяга комуникацията с фронталните дялове, например, може да допринесе за типичния проблем с паметта при съдова деменция, който е нарушение на извличането на паметта. Възможно е също болестта на бялото вещество да допринесе за типичните промени в личността и настроението, които са често срещани при съдова деменция. Това заболяване на бялото вещество причинява разрушаване в по-малък мащаб от инсултите, но натрупаните щети могат да се видят при ЯМР.

Фактори на риска от съдова деменция и профилактика

Факторите на начина на живот обаче играят критична роля в развитието и прогресирането на съдовите когнитивни нарушения. Високото кръвно налягане, високият холестерол, затлъстяването, диабетът и тютюнопушенето в средата на живота значително ще увеличат риска от по-късна деменция. За щастие значението на тези фактори сочи към разумни стъпки, които можем да предприемем, за да намалим риска.

Медицински лечения като лекарства за кръвно налягане, статини (лекарства за понижаване на холестерола), хипогликемични средства и инсулин са всички ценни инструменти за ограничаване на последствията от установени медицински нарушения. Лекарствата за намаляване на симптомите, използвани при болестта на Алцхаймер, се използват и при съдова деменция - но още по-важно е да се намали рискът от съдови когнитивни нарушения, като се предотврати развитието на известните рискови фактори. Контролът на теглото, подходящата физическа активност и здравословната диета допринасят за по-доброто здраве през следващите години. Уверете се, че включвате дори една дневна порция плодове и зеленчуци в диетата си, значително ще намали риска от инсулт. И никога не е късно да се възползвате от отказването от тютюнопушенето.

Обобщение

Въпреки че г-жа Уотсън имаше съдови леки когнитивни увреждания, когато дойде да ме види, можеше да се направи много, за да й се помогне. Може да е невъзможно да се предотврати по-нататъшното й намаляване на съдовата деменция, но не е късно за нея да се справи със своите медицински състояния, да спортува по подходящ начин и да следи диетата и теглото си. С тези промени в начина на живот тя може да успее да оптимизира физическото и когнитивното си здраве и да удължи качеството си на живот.

* За да се защити анонимността и да се илюстрират особеностите на съдовите когнитивни нарушения, историята на г-жа Уотсън е съставна част от симптоми от различни пациенти.

Ресурси:

Източници:

  • Jefferson AL, Gentile AM ​​и Kahlon R. Съдова деменция, в Budson AE и Kowall NW (eds). Наръчникът за болестта на Алцхаймер и други деменции. Wiley-Blackwell, стр. 92-130.
  • DeCarli C. Съдови когнитивни нарушения, в Dickerson BC, Atri A (eds). Деменция. Изчерпателни принципи и практика. Oxford University Press, 2014, стр. 260-273.

Изследвания, финансирани от BrightFocus, които са свързани със съдова деменция:

Терапия и образна диагностика

Общи съдови приноси за болестта на Алцхаймер

Съсирване

Това съдържание е актуализирано последно на: 10 ноември 2020 г.