Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

имат

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Затлъстяването е сложен и постоянно нарастващ проблем в САЩ. Той е свързан с нарастващ брой метаболитни и медицински състояния, като диабет, хиперлипидемия и хипертония, и все повече се свързва с хронична бъбречна недостатъчност.

Въпреки че основният ефект на затлъстяването върху бъбречната функция изглежда е свързан с други свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания като диабет и хипертония, изглежда има повишаване на риска, пряко и независимо свързан със самото затлъстяване.


Дара П. Шустер

В кохортното проучване на Framingham ИТМ е положително корелиран с вероятността да има скорост на гломерулна филтрация в петия процентил или по-малко по време на дългосрочно проследяване. По същия начин проследяването сред участниците в програми за здравен скрининг в САЩ показа значителна положителна връзка между ИТМ и риска от краен стадий на бъбречно заболяване. Възраст при настъпване на наднормено тегло или затлъстяване на възраст над 20 години също е доказано, че играе роля в бъдещото развитие на намаляваща бъбречна функция ? със и без наличие на диабет и хипертония. Освен това е известно, че затлъстяването влошава вече съществуващите бъбречни заболявания като IgA нефропатия, уратна нефропатия и други видове бъбречни заболявания.

Въпреки че нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност е паралелно с увеличаването на процента на затлъстяване, механизмите, които водят до бъбречно увреждане при затлъстяване, не са напълно разбрани. Повишен бъбречен кръвоток, повишена скорост на гломерулна филтрация и микроалбуминурия са демонстрирани при затлъстяване. Активиране на ренин-ангиотензин-алдостероновата система е наблюдавано при населението с наднормено тегло и високи нива на алдостерон могат да се наблюдават при пациенти със затлъстяване.

Постулира се, че повишаването на вътребъбречното налягане може да се отдаде на тубулна реабсорбция на натрий, вероятно предизвикана от бъбречна вазодилатация и натрупване на висцерална мастна тъкан с компресия на Henle's loop.

Освен това има многобройни потенциални хормонални пътища, които играят роля в свързания със затлъстяването възпалителен процес, включително лептин, резистин и различни цитокини, произведени от мастната тъкан. В крайна сметка тези промени водят до повишен стрес на гломерулната стена, образуване на извънклетъчен матрикс и фиброза.

Освен това, бъбречните биопсии, извършени при пациенти със затлъстяване със затлъстяване, които не са имали бъбречно заболяване, показват значителни гломерулни и структурни лезии, включително увеличени гломерули, мезангиална хиперцелуларност или фокална сегментна гломерулосклероза. Тази форма на фокална сегментарна гломерулосклероза изглежда е уникална за затлъстяването и, в сравнение с идиопатичната фокална сегментна гломерулосклероза, е по-индолентна, има по-ниска честота на нефротичен синдром, наличие на гломеруломегалия и по-леко сливане на процеса на крака.

Загуба на тегло, бъбречна функция

Доказано е, че загубата на тегло подобрява бъбречната функция с намалена протеинурия, гломерулна хиперфилтрация и възпаление и подобрява кръвното налягане и контрола на кръвната захар за лица със и без явно бъбречно заболяване.

Предвид потенциалните ползи от намаляването на теглото в условията на хронично бъбречно заболяване, Националната бъбречна фондация публикува насоки за клинична практика. При пациенти с хронични бъбречни заболявания от I до IV стадия фондацията препоръчва здравословен начин на живот, който включва здравословна диета и редовни упражнения. По отношение на загубата на тегло, насоките за клинична практика препоръчват загуба на тегло за пациенти с ХБН стадии I до IV, ако има диабет, ИТМ е ≥30 или обиколката на талията е увеличена. Загубата на тегло се препоръчва при стадий V на ХБН, ако затлъстяването изключва трансплантацията. В трансплантационната популация преживяемостта на присадката се влияе отрицателно от наличието на болестно затлъстяване.

Ползите от загубата на тегло при стабилизация са наблюдавани при нехирургична и хирургична интервенция. Загубата на тегло обаче е предизвикателство за тази популация, като се имат предвид хранителните ограничения и забелязаните недостатъци. Конвенционалните диети за отслабване, състоящи се от богата на фибри, нискоенергийна диета и физическа активност, често не са подходящи за пациента с ХБН. Както се вижда от общата популация, нехирургичната загуба на тегло има висок процент на неуспех за постигане и поддържане на значителна загуба на тегло.

Има ограничени проучвания, които показват, че бариатричната хирургия може да бъде безопасно и ефективно средство за отслабване за пациента с хронична бъбречна недостатъчност. В проучвания, изследващи бъбречната функция след бариатрична хирургия, гломерулната хиперфилтрация се подобрява с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, микроалбуминурията намалява и бъбречната функция се стабилизира.

Бариатрична хирургия за отслабване

В нашето ретроспективно, дългосрочно проучване на бъбречната функция при пациенти след бариатрична хирургия, ние изследвахме промяната в креатинина спрямо изходното ниво при 872 пациенти. Пациентите бяха разделени на две групи: креатинин 1,5 mg/dL (n = 30) на изходно ниво. Всички пациенти са били проследявани поне една година и цели девет години. Тридесет и шест пациенти са имали креатинин> 1,5 mg/dL. Тридесет от тези пациенти са имали намаляване на креатинина до 1,5 mg/dL по време на проследяването (среден брой дни след = 104), а 77 от пациентите са се нормализирали.

Следователно се оказа, че бариатричната хирургия не е имала отрицателен ефект върху бъбречната функция при тези индивиди с нормална бъбречна функция ? въпреки вероятно подлежащите гломерулни лезии ? а при тези с бъбречно увреждане 50% демонстрират дългосрочно подобрение.

Въпреки проучвания, които демонстрират подобрена бъбречна функция с бариатрична хирургия при популацията със затлъстяване, няма големи, дългосрочни проспективни проучвания, изследващи този проблем; в момента обаче се събират данни. Важно е да се имат предвид рисковете от бариатрична хирургия при пациенти с ХБН, които могат да бъдат изложени на повишен риск от инфекция и съпътстващи заболявания. Специално внимание трябва да се обърне на рисковете от дехидратация, рабдомиолиза и хипероксалурия следоперативно. Независимо от това, включването на бъбречни заболявания и дисфункция в обсъждането на риска и ползите от бариатричната хирургия е задължително.

Като се има предвид, че процентът на наднорменото тегло и затлъстяването е 66,3%, според данните на CDC от 2003 до 2004 г., а 16% от възрастното население има ХБН, въз основа на данните на NHANES от 1999 до 2004 г. и че рискът от ESRD нараства с увеличаване на ИТМ, тегло загубата ще бъде подходящ начин на лечение за голям процент от тези пациенти. Необходими са по-нататъшни дългосрочни, проспективни проучвания, които изследват първичната и вторичната профилактика на свързаното със затлъстяването бъбречно заболяване при заболелите от затлъстяване.

Дара П. Шустер, д-р, е доцент по вътрешни болести и педиатрия в Държавния университет в Охайо.