Организация, посветена на подкрепата на всяка майка да храни детето си безопасно и без срам

отслабване

От К. Фауст

Като неонатална медицинска сестра в болница в общността виждам бебета в следродилното отделение всеки ден и взимам решения относно критериите за изписване.

Средната продължителност на престоя след раждането е 24-48 часа за вагинално раждане и 48-72 часа за цезарово сечение. За това кратко време трябва да се предаде много информация за кърменето, грижите за новородените и следродилните грижи, често на изчерпани и претоварени родители. В идеалния свят всяка диада майка-бебе би била подходяща за кърмене. Много жени могат да кърмят без затруднения, но за някои това е борба. По-голямата част от майките се изписват преди постъпването на млякото им, поради което критериите за освобождаване включват проследяване от педиатър в рамките на 24-48 часа и защо назначенията за проверка на теглото са критични, така че всички кърмещи бебета да бъдат защитени от неадекватен прием на мляко.

„Дни от два до пет са критични дни за нормални новородени, които да бъдат посещавани от техния педиатър “, каза д-р Вики Роу, доктор по медицина, педиатър от North Point Pediatrics в Индиана. „Те все още отслабват и техните жълтеница нивата може да се увеличават. A здраво бебе може бързо да стане много болно бебе, и трябва да ги наблюдаваме отблизо, за да предотвратим усложнения. "

Много от нас работят в болници, подходящи за бебета. Изискванията за означението, подходящо за бебето, включват показване на десет стъпки на СЗО/Unicef ​​за успешно кърмене и спазване на тези препоръки. Важно е да се отбележи, че Friendly Friendly не забранява допълнително хранене в случай на медицинска необходимост; въпреки това, както медицинският персонал, така и медицинският персонал често съобщават, че се страхуват да нарушат „правилата“, подходящи за бебето. Намирам за ефективно да документирам специално състоянието, което лекувам, когато поръчвам допълнително хранене. Това прави плана за грижи прозрачен и лесен за комуникация, гарантира отчетност и отговаря на изискванията за сертифициране. Изключително кърменото бебе с прекомерна загуба на тегло (EWL) изисква внимателна оценка.

Въпрос: Бихте ли помислили за лабораторно изследване, ако бебето има прекомерна загуба на тегло и майчиното мляко все още не е в състояние да отговаря на критериите за освобождаване?

Загубата на тегло от 7-10% със сигурност подтиква към по-нататъшна оценка на храненето. Трябва да се извърши физически преглед, търсейки клинични признаци на дехидратация. Бих помислил да поръчам a Основен метаболитен панел (BMP) за оценка на дехидратация, хипернатриемия и хипогликемия. В някои ситуации решението за добавка въз основа на прекомерна загуба на тегло може да бъде посрещнато с отблъскване; лабораторните доказателства за дехидратация добавят тежест към решението и могат да предотвратят разногласия. В нашето съоръжение обикновено правим скрининг на билирубин (жълтеница) с помощта на транскутанен измервателен уред около 24 часа живот; ако бях загрижен за загуба на тегло, особено ако имаше видима жълтеница или рискови фактори, щях да повторя скрининга. И разбира се, ако клиничният вид на бебето е загрижен, например, ако бебето е хипотонично или летаргично, CBC или пълна кръвна картина и кръвна култура ще бъдат от първостепенно значение за проверка за инфекция.

Въпрос: Взимате ли предвид рисковите фактори на майките за забавено поява на мляко, когато обмисляте добавки?

Абсолютно. Съображенията, които посочих по-долу, са двигатели при оценката не само на готовността за изписване, но и дали има индикация за добавки. Здраво бебе, родено в срок и подходящ размер за гестационна възраст, без усложнения, може да издържи няколко дни хранене с коластра с малък обем, докато майчиното мляко постъпва. Използвам аналогията на мечка, която се запасява за зимен сън, когато говоря на родителите за пренатални магазини и нормални очаквания за кърмене. Съображенията на майката и здравния статус на бебето информират за решението дали е необходимо допълнително хранене. Консултант по кърмене може да бъде от помощ, ако лактогенезата се забави и може да осъществи интервенции като изпомпване или регулиране на ключалката и позиционирането на бебето. Важно е да работите в екип; LCs могат да предложат ценен принос в плана за грижи, но те не могат да вземат решения без консултация с педиатър. Когато се признае медицинска нужда от допълнително хранене, трябва да бъде предаден точно подходящ план за грижи и да се следва от всички, участващи в грижите за диадата.

Въпрос: Ако една майка има IV течности по време на раждането, мислите ли, че бебетата, които имат прекомерна загуба на тегло, могат да отслабнат повече от сегашните насоки на AAP?

Позиционирано е, че приложението на IV течност в интрапартуалния период може да повлияе на неонаталната загуба на тегло. Твърди се, че IV течността се „натрупва“ (т.е. причинява оток) на плода, което води до изкуствено завишено тегло при раждане. Тогава диурезата след раждането причинява видима значителна загуба на тегло. Но бебетата не се хранят след раждането, както се вижда от ниската им мощност на пелената като цяло.

Не мога да не се чудя дали това изследване не успя да види гората за дърветата. По-високият баланс на течностите може да бъде маркер за по-дълъг труд и трудови усложнения, което от своя страна със сигурност би повлияло на възстановяването след раждането, умората и лактогенезата. Авторите разчитат на субективното възприятие от primigravidas като дефиниция на забавена лактогенеза и съобщават, че това е 42%, много по-високо разпространение от обичайната оценка от 15%. Всъщност заглавието на тази статия би могло да бъде „Излишната загуба на тегло при първородените кърмени новородени е свързана със забавена лактогенеза“ - не толкова вълнуващо. Самите автори съветват внимателно при тълкуването на загуба на тегло и заявяват, че EWL не трябва да се приема само като загуба на течности, но може наистина представляват недостатъчно хранене.

По-късно проучване на Elroy et al. (2017) също се опитва да проучи дали има връзка между EWL, вида на течността (колоиди + кристалоиди или само кристалоиди) и IV доза течност. Това беше по-голямо проучване, включващо 801 диади. EWL се определя като> 7% от теглото при раждане. В този случай авторите не са открили разлика в скоростта на EWL, свързана с вида на дадения флуид, нито са установили зависимост доза-реакция между количеството течност и EWL. Отделно, те споменават объркващата променлива на майчината хипотония, която по необходимост ще изисква приложение на течности, но която може да доведе до нарушена маточно-плацентарна перфузия и фетална ацидоза, засягаща жизнеността на бебето.

И така, смятам ли, че загубата на тегло 7-10% или повече е основание за безпокойство? Абсолютно. Приписването на прекомерна загуба на тегло на майчината IV течност е нелепо в най-добрия случай.

Въпреки че IV течността може да допринесе за предполагаема загуба на тегло, тази връзка по никакъв начин не е установена, но връзката между лошото хранене и загубата на тегло е. С изключение на критичните бебета с определени пренатални състояния, не виждам бебета, родени с осезаем оток.

Изчерпателен изпит за всяка кърмеща диада ще включва:
  • Здраве на майката. Като цяло жените, които раждат днес, са по-възрастни, имат по-висок ИТМ и са по-склонни да имат в основата си хронични заболявания или усложнения при бременност, отколкото жените от предишните поколения. Забавеното раждане означава, че жените може да имат деца след 35-годишна възраст. По-възрастните майки са по-склонни да имат усложнения при бременност и раждане. Епидемията от затлъстяване е засегнала хора от всички възрасти и социално-икономически слоеве; затлъстелите жени могат да имат основни хронични здравословни проблеми като диабет и хипертония и да имат по-големи трудности с подвижността и заздравяването. Продължителният или сложен труд може да допринесе за умора, която може да забави (свързва) началото на производството на мляко и може също да увеличи риска от (връзката) случайно задушаване на бебето. Никоя майка не планира да заспи с бебето си в леглото, но ако родителите са будни 36+ часа, рисковете им от заспиване по време на кърмене или задържане на бебето се увеличават.
  • Употреба на вещества. Около 10% от бебетата в нашето заведение са засегнати от употребата на майчини вещества; около половината от тях са засегнати от опиоиди, независимо дали незаконни лекарства, лекарства, отпускани по лекарско предписание, или лекарства, подпомагащи лечението (MAT), като метадон и бупренорфин. Можем и подкрепяме кърменето при жени, които се възстановяват стабилно, дори ако са на MAT, но признаваме, че тези жени могат да имат уникални стресови фактори, които могат да затруднят кърменето. Кърмачетата, които изпитват отнемане, често имат дезорганизирано хранене. Гладът може да изостри отнемането, а загубата на тегло е симптом на отнемане. Тези бебета остават в болницата по-дълго за наблюдение; прагът ми за започване на допълнително хранене е по-нисък, тъй като те са изложени на риск от значителна загуба на тегло.
  • Анатомия на гърдата. Историята на операцията за увеличаване или намаляване може да повлияе на производството или преноса на мляко. Широко разположени, „тръбни“ гърди може да са индикатор за недостатъчна жлезиста тъкан. Плоските или обърнати зърна могат да представляват затруднения при фиксирането; щит за гърди може да помогне, но използването на щит трябва да предизвика внимателно проследяване на храненето, прехвърлянето на мляко и наддаването на тегло.
  • Оценка на храненето. Всяка диада за кърмене трябва да има оценка на храненето от консултант по лактация или клиницист с опит. Резето, болката в зърната и доказателствата за прехвърляне, като звуково преглъщане, са част от оценката. Може ли майката да накара бебето самостоятелно или се нуждае от помощ? Ако сестрата е трябвало да задържа бебето при всяко хранене, диадата не е готова за изписване.
  • Анатомия на устата на бебето . Езиковите връзки и други анатомични съображения могат да представляват специфични предизвикателства пред храненето. (Връзка) Frenulotomy и лизис на устни връзки са станали често. Бебетата, които могат да бъдат изложени на риск от затруднено хранене, трябва да се следят много внимателно, независимо дали имат хирургична интервенция или не.
  • Време за оценка на теглото. Загубата от 7% има различни последици в зависимост от деня/часа или възрастта. Ако теглото е направено 16 часа по-рано вечерната смяна преди сутринта на изписване, искам повторно тегло.
  • Гестационна възраст. Късно недоносените бебета (LPT) често се обгрижват в условията на добро бебе и могат да се маскират като здрави доносени бебета, но не са. LPT могат да имат прекомерна загуба на тегло; процентите на реадмисия при загуба на тегло, жълтеница и други усложнения са до три пъти по-високи от тези при доносените деца. В нашето заведение късно недоносените бебета се наблюдават в болнични условия в продължение на минимум 72 часа. Нашият протокол за грижа за LPT следва препоръките на Академията по медицина за кърмене: инициираме допълнително хранене за загуба на тегло ≥3% за 24 часа или ≥7% до ден 3 или, разбира се, по-рано, ако има доказателства на хипогликемия, дехидратация, жълтеница или лошо хранене.
  • Тегло при раждане. Ние оценяваме загубата на тегло като процент, тъй като бебетата идват в много размери ... обаче, 7% загуба на тегло при бебе, което тежи пет килограма при раждането, изглежда различно от същия процент при голямо бебе, което има повече резерви от мазнини и гликоген.
  • Изход. Преминаването на урина и изпражнения са ненадеждни показатели за прием, но липсата или много ниската продукция предполага лош прием. Кърменото бебе може да има само 1-2 мокри памперса за 24 часа през първите ден или два, но тъй като майчиното мляко постъпва, продукцията трябва да се увеличи поради увеличаване на количеството коластра. Винаги обсъждам гледане на изход вкъщи и незабавно се свързвам с педиатър, ако бебето не произвежда урина или мръсни пелени.
  • Опит. Това първо бебе ли е или майката успешно е кърмила други деца? Опитвала ли е да кърми преди и да е спряла? Ако да, какви бяха проблемите?
  • Изпит. Физическият преглед включва оценка на състоянието на хидратация: фонтанели, тургор на кожата, лигавици, както и общо благосъстояние, сукане, ниво на активност.

Така че бих ли изписал бебе с над 7% загуба на тегло и без допълнително хранене? Зависи от сложния мисловен процес, който влиза в планирането на освобождаването от отговорност. Всяка диада майка-бебе е уникална и изисква индивидуални грижи. Бебето с EWL може бързо да намалее за 24 години и е важно да научите родителите за това какви признаци да търсят недостатъчно кърмене, за да могат безопасно да дохранват, докато не получат следващия ден за проследяване на педиатър. Уикендите пораждат особена загриженост. Изписването на бебе в понеделник с амбулаторна среща на следващия ден е съвсем различен сценарий от изписването в петък на празничен уикенд, без възможност за проследяване до вторник. В определени случаи, когато са налице рискови фактори, като LBW или недоносеност, мога да поръчам амбулаторни проверки на теглото за няколко седмици. Освен това проследяването с консултант по кърмене може да бъде безценно за майката, която се нуждае от подкрепа.


Ресурси: Boies, E.G., Vaucher, Y.E. & Академията по медицина за кърмене (2016). Клиничен протокол ABM № 10: Кърмене на късно недоносените (34-36 6/7 гестационна седмица) и ранните бебета (37-38 6/7 гестационна седмица, втора ревизия 2016 г.). Медицина за кърмене, 11 (10). Chantry, C.J., Nommsen-Rivers, L.A., Peerson, J.M., Cohen, R.J. & Dewey, K.G. (2011). Прекомерната загуба на тегло при първородени кърмени новородени е свързана с баланса на вътреродовата течност при майката. Педиатрия, 127, e171-9. Eltonsy, S., Blinn, A., Sonier, B., DeRoche, S., Mulaja, A., Hynes, W., Barrieau, A. & Belanger, M. (2017). Intrapartum интравенозни течности за цезарово раждане и отслабване на новородено: ретроспективно кохортно проучване. BMJ Paediatrics Open 2017 (1).

КАК МОЖЕТЕ ДА ПОДКРЕПЕТЕ FED Е НАЙ-ДОБРОТО

Има много начини, по които можете да подкрепите мисията на Фед е най-добрата фондация. Моля, обмислете да допринесете по следните начини:

Или просто ни изпратете съобщение, за да разберете как можете да помогнете за промяна с нови идеи!

За всякакви спешни съобщения или въпроси относно храненето на бебета, моля, не оставяйте съобщение на тази страница, тъй като то няма да стигне веднага до нас. Вместо това, моля, изпратете имейл на [email protected].

Благодарим Ви и се радваме да чуем от Вас!