Резюме

Мерките за индекс на телесна маса (BMI) и обиколката на талията дефинират съответно общото затлъстяване и коремното затлъстяване. Въпреки че високият ИТМ е установен като рисков фактор за астма при възрастни, обиколката на талията рядко е изследвана.

астма

За да определим връзката между ИТМ, обиколката на талията и инцидентна астма при възрастни, проведохме проспективно проучване (n = 23 245) в популация, живееща в Норд-Тренделаг, Норвегия през 1995–2008 г.

Измерва се изходният ИТМ и обиколката на талията и се категоризира като общо затлъстяване (ИТМ ≥30,0 kg · m 2) и коремно затлъстяване (обиколка на талията ≥88 cm при жените и ≥102 cm при мъжете). Инцидентна астма е докладвана за новопоявили се случаи през 11-годишен период на проследяване. Съотношенията на шансовете за астма, свързани със затлъстяването, бяха изчислени, като се използва многовариативна логистична регресия.

Общото затлъстяване е рисков фактор за астма при жени (OR 1.96, 95% CI 1.52–2.52) и мъже (OR 1.84, 95% CI 1.30–2.59). При жените, след допълнителна корекция за ИТМ, коремното затлъстяване остава рисков фактор за развитие на астма (OR 1.46, 95% CI 1.04–2.05). Коремното затлъстяване изглежда увеличава риска от инцидентна астма при жените в допълнение към ИТМ, което показва, че използването както на ИТМ, така и на обиколката на талията при жените може да бъде по-добра клинична оценка за риск от астма, отколкото която и да било мярка самостоятелно.

Затлъстяването се определя като излишък от телесни мазнини и обикновено се отразява чрез измерванията на индекса на телесна маса (ИТМ) или обиколката на талията [1]. Разпространението и честотата на затлъстяването са се увеличили значително през последните няколко десетилетия [1]. Международната работна група за затлъстяването изчислява, че в световен мащаб 475 милиона възрастни са със затлъстяване и 1 милиард са с наднормено тегло [2]. В Европейския съюз това представлява около 60% от възрастното население [2]. Затлъстяването е петият водещ рисков фактор за глобални смъртни случаи и силен рисков фактор за диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и различни видове рак [1, 2]. Обиколката на талията е мярка за коремно затлъстяване и е свързана със смъртността от всички причини [3, 4]. Последните проучвания показват, че коремното затлъстяване се увеличава с дори по-висока скорост от общото затлъстяване [5]. Очаква се глобалната епидемия от затлъстяване да продължи да се увеличава и да се превърне в най-значимата причина за лошо здраве.

Редица проучвания са изследвали проспективно връзката между затлъстяването и астмата. Установено е, че наднорменото тегло и затлъстяването, измерени чрез ИТМ, увеличават честотата на астма в зависимост от дозата, но разликите в асоциацията, свързани със пола, са непостоянни [6]. ИТМ обаче не може да прави разлика между мастна маса и мускулна маса [7]. Най-забележителното е, че ИТМ има ограничения при прогнозиране на отлагането на мазнини в корема, което е свързано с намалена белодробна функция, метаболитен синдром и сърдечно-съдови усложнения [8–10]. Кожни коремни подкожни и висцерални мастни натрупвания, измерени чрез обиколката на талията, могат да се различават метаболитно от останалите телесни мазнини, което показва отделен риск от често срещани медицински усложнения от периферна затлъстяване, измерено чрез ИТМ [8]. Само няколко проучвания са изследвали връзката между коремното затлъстяване и астмата, повечето от които са с напречно сечение и не са взели предвид ИТМ [11-17]. ИТМ и обиколката на талията са силно корелирани [4]; за да се проучи връзката между обиколката на талията и астмата, трябва да се има предвид ИТМ. Това проучване има за цел да изследва проспективно връзките на ИТМ и обиколката на талията с инцидентна астма при жени и мъже.

МЕТОДИ

Проучвайте популация

Здравното проучване Nord-Trøndelag (HUNT) е популация от жени и мъже на възраст ≥19 години, живеещи в окръг Nord-Trøndelag (22 463 km 2), Норвегия [18]. Графството се намира в централна Норвегия и обикновено има студена суха зима и меко лято. През 1995 г. населението на окръга е 127 000, като мнозинството са кавказци [18]. Окръгът се характеризира с няколко града и селскостопански градове, като по-голямата част от населението живее в градски райони.

Блок-схема на кохортата на анализа. HUNT: Здравно проучване Nord-Trøndelag; ИТМ: индекс на телесна маса.

Мерки за общо и коремно затлъстяване

Височината, теглото и обиколката на талията бяха измерени и в двете проучвания от обучени медицински сестри. Височината беше измерена с точност до см, а теглото с точност до половин кг. Високият ИТМ отразява общото наднормено тегло и затлъстяване. За да се изчисли ИТМ, телесното тегло в kg е разделено на квадрата на телесната височина в m (kg · m −2). Приехме категории на ИТМ от Световната здравна организация (СЗО): ИТМ -2 (нормално/поднормено тегло); ИТМ 25,0–29,9 kg · m -2 (общо наднормено тегло) и BMI ≥30,0 kg · m -2 (общо затлъстяване) [20].

Обиколката на талията се измерва с точност до см, хоризонтално на нивото на пъпа, като участниците стоят изправени и ръцете висят отпуснати. Обиколката на талията обикновено се използва, за да отрази коремното затлъстяване. Ние приехме категории на обиколката на талията от СЗО [20] и L ean et al. [21]: обиколка на талията -1), фамилна анамнеза за астма (да/не), получател на социални помощи (да/не) и икономическа трудност (да/не). Фамилната анамнеза за астма включва всеки член на семейството (баща, майка, брат или сестра) с астма. Социалното обезщетение включва участници, които са получавали болнични, обезщетения за рехабилитация, обезщетения за преквалификация, пенсия за инвалидност, пенсия за старост, добавка за семеен доход, обезщетения за безработица, преходни обезщетения, пенсия за вдовици или други обезщетения. Икономическите затруднения включват участници, които са имали затруднения да покрият разходите за храна, транспорт и/или жилище.

Изход от астма

HUNT 2 и HUNT 3 включват един и същ въпрос от изследването за астма, т.е. „Имате ли или сте имали астма?“ Дефинирахме инцидентна астма като „не“ на този въпрос в HUNT 2 и „да“ в HUNT 3. Самооценяваната астма често се използва в проучвания, базирани на популация; този метод е строго оценен и показва висока чувствителност и специфичност [22–24].

Статистически методи

Етика

Проектът е одобрен от Регионалния комитет по етика в медицинските изследвания. Всички участници подписаха информирано съгласие за участие и използване на данни в научните изследвания.

РЕЗУЛТАТИ

От 23 245 възрастни в анализа, разпространението на общото затлъстяване на изходно ниво е 12% и при двата пола (таблица 1), но разпространението на коремното затлъстяване е по-високо при жените, отколкото при мъжете (17,5% срещу 8,9%). Имаше по-висока 11-годишна кумулативна честота на астма при жените в сравнение с мъжете (4,1% срещу 2,9%). Стойностите на ИТМ и обиколката на талията са силно корелирани с коефициента на корелация на Пиърсън 0,89 при жените и 0,84 при мъжете (p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

ИТМ е свързан с инцидентна астма и при двата пола. След корекция за ковариати, коефициентите на вероятност за общо затлъстяване в сравнение с нормалния ИТМ са 1,96 (95% ДИ 1,52–2,52) при жените и 1,84 (95% ДИ 1,30–2,59) при мъжете (таблица 2). Наблюдава се връзка доза-отговор между ИТМ и инцидентна астма и коригираните съотношения на шансовете за категории ИТМ са подобни за жените и мъжете (р за взаимодействие = 0,66). Коригираното съотношение на шансовете за ИТМ (на 5 kg · m -2) като непрекъсната променлива при жените е 1,32 (95% CI 1,19–1,45) и 1,38 (95% CI 1,17–1,62) при мъжете.

Коригираните съотношения на шансовете за коремно затлъстяване в сравнение с нормалната обиколка на талията са 1,88 (95% ДИ 1,51–2,34) при жените и 1,55 (95% ДИ 1,08–2,21) при мъжете (таблица 3). Допълнителна корекция за ИТМ, т.е. ако пациентите имат сходни стойности на ИТМ, тези с абдоминално затлъстяване дават коефициенти на шансове от 1,46 (95% ДИ 1,04-2,05) при жените и 0,88 (95% ДИ 0,53-1,47) при мъжете. Връзка доза-отговор между обиколката на талията и инцидентна астма се наблюдава при жените (p за тенденция = 0,03), но не и при мъжете (p за тенденция = 0,53) след корекция за BMI. Съотношението на шансовете за инцидентна астма след корекция за ИТМ нараства стабилно при жените с увеличаване на обиколката на талията, докато съотношенията на шансовете остават стабилни по линията на референтното ниво при мъжете (фиг. 2). Съотношенията на шансовете за обиколката на талията (на 10 см) като непрекъсната променлива след корекция за ИТМ са 1,23 (95% ДИ 1,04–1,44) при жените и 0,97 (95% ДИ 0,76–1,23) при мъжете.

Обиколката на талията на изходно ниво във връзка с инцидентна астма в здравното проучване Nord-Trøndelag (HUNT), Норвегия. ИТМ: индекс на телесна маса. ----: коригирано за възрастта, тютюнопушенето, физическата активност, образованието, фамилната анамнеза за астма, социалните ползи и икономическите затруднения на изходно ниво; –––: допълнително коригиран за ИТМ като непрекъсната променлива. Референтната стойност за а) женски е 80 см и б) мъжки е 94 см. Съотношенията на шансовете за инцидентна астма преди корекция за ИТМ са на интервали от 10 cm от референтните стойности. Съотношенията на коефициентите за модели с регулиране на ИТМ са 2 см над неприспособените модели, за да се избегне припокриване на доверителните интервали. Лентите за грешки показват 95% доверителни интервали.

Анализ на подгрупата по възраст разкрива някои вариации при мъжете (таблица 4). По-високо съотношение на шансовете за инцидентна астма се наблюдава при мъже с наднормено тегло на възраст ≥40 години (коригирано ИЛИ 2,35, 95% ДИ 1,50–3,68), в сравнение с тези на възраст Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Анализите на чувствителността, използвайки по-строга дефиниция на случая на астма, дават подобни резултати на оригиналните анализи. След корекция за ковариати, съотношенията на шансовете за общо затлъстяване в сравнение с нормалния ИТМ са 2,22 (95% ДИ 1,63-3,03) при жените и 1,89 (95% ДИ 1,23-2,91) при мъжете. Коригираните съотношения на шансовете за инцидентна астма, свързана с ИТМ непрекъснато (на 5 kg · m -2), са 1,35 (95% CI 1,20–1,53) при жените и 1,42 (95% CI 1,15–1,75) при мъжете. След корекция за ковариати и ИТМ, коефициентите на шансове за коремно затлъстяване в сравнение с нормалната обиколка на талията са 1,38 (95% CI 0,90-2,13) ​​при жените и 0,59 (95% CI 0,30-1,17) при мъжете. Съотношенията на шансовете за непрекъсната обиколка на талията (на 10 cm) са 1,25 (95% CI 1,02–1,54) при жените и 0,87 (95% CI 0,64–1,21) при мъжете. Анализите на чувствителността, с изключение на пациенти с хроничен бронхит, емфизем или ХОББ, дават подобни резултати на оригиналните анализи (данните не са показани).

ДИСКУСИЯ

При 11-годишното проследяване установихме, че полученото от ИТМ общо наднормено тегло и затлъстяването е рисков фактор за инцидентна астма и няма разлика между жени и мъже. В допълнение към ИТМ открихме, че коремното затлъстяване, получено от обиколката на талията, е рисков фактор за инцидентна астма при жените.

Нашите резултати за произтичащото от ИТМ затлъстяване и връзката с астма са в съответствие с предишни проспективни проучвания, които установиха, че ИТМ има силна връзка доза-отговор с развитието на астмата [6, 17, 25-30]. В проучване за метаанализ B euther и S utherland [6] анализираха седем проспективни проучвания (n = 333 102), оценяващи ИТМ и инцидентна астма. OR при инцидентна астма, свързана с общо затлъстяване, е била 1,92 (95% CI 1,43-2,59) в този мета-анализ, подобно на нашето откритие както при жени, така и при мъже. Въпреки че полученото от ИТМ затлъстяване увеличава честотата на астма, свързаните с пола различия в асоциацията са противоречиви [6, 12, 13]. Констатацията в нашето проучване предполага, че няма разлика между жените и мъжете във връзката между общото затлъстяване и инцидентната астма при тази норвежка популация. Нашите резултати съответстват на констатациите на B euther и S utherland [6], че затлъстяването, измерено чрез ИТМ и инцидентна астма, не се различава между половете.