Скот Сундик, д-р, е сертифициран от борда съдов и ендоваскуларен хирург. В момента практикува в Уестфийлд, Ню Джърси.

Ако вие или любим човек обмисляте операция за потвърждаване на пола, вероятно се чудите през какви стъпки трябва да преминете, преди операцията да може да бъде направена. Нека разгледаме какво се изисква, за да бъде кандидат за тези операции, потенциалните положителни ефекти и странични ефекти от хормоналната терапия и видовете операции, които са на разположение.

срещани

Общ преглед

Операцията за потвърждаване на пола, известна в историята като операция за смяна на пола (SRS) и операция за смяна на пола (GRS), се извършва за преход на лица с дисфория на пола към техния идентифициран пол.

В исторически план терминът транссексуален се използва за описване на лице, което е преминало някаква форма на медицинско или хирургично лечение за утвърждаване на пола. Това може да се случи, когато една транссексуална жена, мъж или небинарно лице избере утвърдителна медицинска намеса.

Терминът вече не се приема от много членове на общността, защото представя медикализиран възглед за транссексуалност. „Трансексуалният“ също е бил въоръжен като клевета срещу транссексуални хора. Въпреки че някои възрастни хора се идентифицират с този термин, хората от цисгендър никога не трябва да го използват, освен ако не се позовават на някой, който изрично се идентифицира като „транссексуален“.

Преход

Преходът може да включва:

  • Социален преход: преминаване с различни местоимения, промяна на нечий стил, приемане на ново име и т.н., за да се утвърди полът
  • Медицински преход: приемане на хормони и/или хирургично отстраняване или модифициране на гениталиите и репродуктивните органи (транссексуалните лица не трябва да се подлагат на медицинска намеса, за да имат валидни самоличности.)

Причини за операция

Много транссексуални хора изпитват подчертано несъответствие между техния опитен пол и определения им пол. Американската психиатрична асоциация (APA) определи това като полова дисфория.

Половата дисфория е страданието, което някои транс хора изпитват, когато външният им вид не отразява пола им. Дисфорията може да бъде причина за лошо психично здраве или да предизвика психични заболявания при транссексуалните хора.

За тези индивиди социалният преход, хормоналната терапия и хирургията за потвърждаване на пола позволяват външният им вид да съответства на това, което те чувстват вътрешно. U

Необходими стъпки преди операцията

В допълнение към цялостното разбиране на процедурите, хормоните и други рискове, свързани с утвърждаващата пола хирургия, има и други стъпки, които трябва да се извършат преди извършването на операцията. Тези стъпки са един от начините медицинската общност и застрахователните компании да поддържат утвърдителните процедури за пола.

Необходимите стъпки могат да включват:

  • Оценка на психичното здраве: Необходима е оценка на психичното здраве, за да се търсят всякакви проблеми с психичното здраве, които биха могли да повлияят на психическото състояние на индивида, и да се оцени готовността на човек да претърпи физическите и емоционални стресове от прехода. U
  • Ясна и последователна документация за половата дисфория
  • Тест за „реален живот“: Индивидът трябва да поеме ролята на желания пол в ежедневните дейности, както в социален, така и в професионален план (известен като „опит в реалния живот“ или „тест в реалния живот“).

Първо, не всички транссексуални изпитват физическа телесна дисфория. Тестът за „реалния живот“ също е много опасен за изпълнение, тъй като транс-хората трябва да станат уязвими публично, за да бъдат разглеждани за утвърдителни процедури. Когато транс човек не премине (лесно се идентифицира като негов пол), той може да бъде часовник (за който се установи, че е трансджендър), излагайки го на риск от насилие и дискриминация.

Една от причините, поради които транссексуалният човек би искал операция, без да има дисфория, е да бъде изложен на по-малък риск от трансфобно насилие. Изискването на транс-хората да проведат тест от „реалния живот“, без да им се позволява защитата при преминаване, е трансфобно и изключително опасно.

Хормонална терапия при преход

Хормоналната терапия включва прием на прогестерон, естроген или тестостерон. Човек трябва да се подложи на хормонална терапия в продължение на една година, преди да се подложи на операция за потвърждаване на пола. U

Целта на хормоналната терапия е да промени физическия вид, за да отрази половата идентичност.

Ефекти на тестостерона

Когато транс човек започне да приема тестостерон, промените включват както намаляване на традиционно женските сексуални характеристики, така и увеличаване на традиционно мъжките сексуални характеристики.

Телесните промени могат да включват:

  • Растеж на брада и мустаци
  • Задълбочаване на гласа
  • Разширяване на клитора
  • Повишен растеж на космите по тялото
  • Повишена мускулна маса и сила
  • Увеличение на броя на червените кръвни клетки
  • Преразпределение на мазнините от гърдите, бедрата и бедрата до коремната област
  • Развитие на акне, подобно на мъжкия пубертет
  • Плешивост или локализиран косопад, особено в слепоочията и короната на главата
  • Атрофия на матката и яйчниците, водеща до невъзможност за раждане на деца

Поведенческите промени включват:

Ефекти на естрогена

Когато транс човек започне да приема естроген, промените включват както намаляване на традиционно мъжките сексуални характеристики, така и увеличаване на традиционно женските характеристики.

Промените в тялото могат да включват:

  • Развитие на гърдите
  • Загуба на ерекция
  • Свиване на тестисите
  • Намалено акне
  • Намалено окосмяване по лицето и тялото
  • Намалена мускулна маса и сила
  • По-мека и гладка кожа
  • Забавяне на оплешивяване
  • Преразпределение на мазнините от корема към ханша, бедрата и седалището

Поведенческите промени включват:

Кога се забелязват ефектите от хормоналната терапия?

Феминизиращите ефекти на естрогена и мъжествените ефекти на тестостерона могат да се появят след първите няколко дози, въпреки че може да минат няколко години, преди човек да бъде доволен от техния преход. Това важи особено за развитието на гърдите.

Хронология на хирургическия процес

Хирургията се отлага поне една година след началото на хормоналната терапия и поне две години след първата оценка на психичното здраве. След започване на хирургичните процедури, времето до завършване е променливо в зависимост от броя на желаните процедури, времето за възстановяване и др.

Трансфемининни операции

Най-често операциите, участващи в хирургия за утвърждаване на пола, се разбиват на такива, които се случват над колана (операция отгоре) и тези под колана (операция отдолу). Не всички се подлагат на всички тези операции, но процедурите, които могат да бъдат обмислени за трансфемининните индивиди, са изброени по-долу.

Топ операцията включва:

  • Увеличаване на гърдите
  • Феминизация на лицето
  • Операция на носа: Може да се направи ринопластика за стесняване на носа и усъвършенстване на върха.
  • Вежди: Може да се направи повдигане на вежди, за да се феминизира кривината и положението на веждите. U
  • Челюстна хирургия: Челюстната кост може да бъде обръсната надолу.
  • Намаляване на брадичката: Може да се извърши намаляване на брадичката, за да се смекчат ъглите на брадичката.
  • Скули: Скулите могат да бъдат подобрени, често чрез инжекции с колаген, както и други техники за пластична хирургия. U
  • Устни: Може да се направи повдигане на устните.
  • Промяна на линията на косата
  • Епилация на мъжки модел
  • Намаляване на ябълката на Адам
  • Операция за смяна на гласа

Долната хирургия включва:

  • Премахване на пениса (пенектомия) и скротума (орхиектомия)
  • Създаване на вагина и срамни устни

Трансмаскулни операции

Както при трансфеминина, хирургията включва хирургия отгоре и хирургия отдолу.

Топ операцията включва:

  • подкожна мастектомия/хирургия за намаляване на гърдите. U

Долната хирургия включва:

  • Премахване на матката и яйчниците
  • Създаване на пенис и скротум или чрез метоидиопластика и/или фалопластика

Усложнения и странични ефекти

Хирургията не е без потенциални рискове и усложнения. Естрогенната терапия е свързана с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци (дълбока венозна тромбоза и белодробни емболии) при транссексуални жени. Съществува и потенциалът за повишен риск от рак на гърдата (дори без хормони, мъжете cisgender могат да развият рак на гърдата).

Употребата на тестостерон при транссексуални мъже е свързана с повишаване на кръвното налягане, инсулинова резистентност и липидни аномалии, въпреки че не е сигурно каква роля играят тези промени в развитието на сърдечни заболявания. U

При операцията съществуват хирургични рискове като кървене и инфекция, както и странични ефекти на анестезията. Тези, които обмислят това лечение, трябва внимателно да обсъдят с лекаря си потенциалните рискове, свързани с хормоналната терапия, както и операциите. U

Разходи за хирургия за потвърждаване на пола

Хирургията може да бъде твърде скъпа за много транссексуални лица. Разходите, включително консултации, хормони, електролиза и операции, могат да достигнат над 100 000 долара. Трансфемининните процедури са по-скъпи от трансмаскулините. Понякога здравната застраховка покрива част от разходите.

Качество на живот след операция

Изглежда, че качеството на живот се подобрява след потвърждаваща пола операция за всички хора, преминали медицински преход. Едно проучване от 2017 г. установи, че хирургичното удовлетворение варира от 94% до 100%. U

Тъй като има много стъпки и понякога неудобни операции, този брой подкрепя предимствата на операцията за тези, които смятат, че това е най-добрият им избор.

Дума от Verywell

Операцията за утвърждаване на пола е продължителен процес, който започва с консултиране и оценка на психичното здраве, за да се определи дали човек ясно има диагноза дисфория на пола.

След като това приключи, започва хормонално лечение с тестостерон за трансмаскулините индивиди и естроген за трансфеминините хора. Някои от физическите и поведенчески промени, свързани с хормонално лечение, са изброени по-горе.

След като хормоналната терапия бъде продължена поне една година, могат да се обмислят редица хирургични процедури. Те са разделени на процедури "отгоре" и процедури "отдолу".

Хирургията е скъпа, но точната оценка е трудна поради много променливи, включително възможни усложнения и броя и обхвата на избраните операции. Намирането на хирург, който се фокусира само върху операцията за потвърждаване на пола и е извършил много от тези процедури, е плюс. U

За тези, които следват тези стъпки за подготовка, хормонално лечение и операции, качеството на живот изглежда добро и много хора заявяват, че отново ще бъдат подложени на операция за потвърждаване на пола.