Бранъм Грисуолд

1 Университет в Алабама

Шон Гилбърт

1 Университет в Алабама

Резюме

Заден план

Tibia vara или болестта на Blount е патологична ъглова деформация на горната част на пищяла, причиняваща деформация на крака на носа. Болестта на юношата на Blount може да бъде едностранна или двустранна и се диагностицира по време или непосредствено преди избухването на юношеския растеж. В допълнение към предразполагащите генетични фактори, биомеханичното претоварване на проксималния тибиален физис причинява асиметричен растеж, водещ до варусна деформация.

Хирургическа намеса обикновено се изисква при юношеска болест на Blount. Хемиепифизиодезата е постигнала известен успех при арестуването или коригирането на деформацията. Тибиалната остеотомия може да постигне корекция остро с вътрешна или външна фиксация или постепенно с външна фиксация.

Тази статия докладва резултатите от коригирането на юношеската тира вара с проксимална отваряща се клиновидна остеотомия (POWO) и вътрешна фиксация при девет пациенти с първична диагноза Болест на юношеската блондинка.

Методи

Проведохме ретроспективен преглед на пациенти, лекувани с POWO между април 2007 г. и юли 2015 г. Избрани бяха петдесет диаграми, използващи ICD9 кодове за тибиа вара и CPT кодове за остеотомия. Идентифицирани са девет пациенти (11 пищяла), отговарящи на критериите за допустимост. В допълнение към предоперативните данни; оперативни фактори, като загуба на кръв; и следоперативни резултати, като рентгенографска точност на корекцията, време за излекуване, време за пълно носене на тегло, брой посещения в кабинета и честота на усложнения.

Резултати

Предоперативните рентгенографски измервания показват, че деформацията на варуса е предимно тибиална. Постоперативната корекция демонстрира средна корекция от 17,64 ° (диапазон, 7 ° -26 °). Пациентите са се върнали в състояние на пълно тегло около 67 дни след операцията и са се нуждаели от много малко последващи посещения по време на лечението. Три от девет пациенти са имали усложнения, включително серома, изискваща дренаж, металоза, объркана с инфекция, водеща до отстраняване на хардуер, и абсцес на рана, лекуван с антибиотици (по един пациент). Нито един пациент не е загубил корекция, е имал нервна парализа, синдром на отделението, нито са се оплакали от разминаване в дължината на крака.

Заключения

Проксималната клиновидна остеотомия (POWO) е възпроизводима, безопасна и ефективна техника за корекция на юношеската тира вара, с потенциални предимства от по-малко посещения при връщане и по-бързо връщане към тежестта, отколкото външната фиксация. При избрани пациенти е полезна алтернатива на външната фиксация или затваряща клиновидна остеотомия.

Ниво на доказателство: IV

Въведение

Хирургическа намеса обикновено се изисква при юношеска болест на Blount. За растящото дете с лека до умерена деформация хемиепифизиодезата е постигнала известен успех в спирането или коригирането на деформацията. Тибиалната остеотомия обикновено се изисква при тези с тежка деформация или тези, които наближават зрялост на скелета. Тибиалната остеотомия може да постигне корекция остро с вътрешна или външна фиксация; или постепенно с външна фиксация. Предишни проучвания съобщават за успех в лечението на тибия вара с остеотомия с постепенна или остра корекция и различни форми на външна фиксация 8, 18. В тази статия ще докладваме резултатите от коригирането на юношеска тира вара с проксимална отваряща се клиновидна остеотомия (POWO) на пищяла и вътрешна фиксация при популация от пациенти с първичната диагноза Болест на юношеската блондинка.

Методи

След одобрението на Институционалния съвет за преглед бяха идентифицирани 55 записа на пациенти с използване на ICD9 кодове за Tibia Vara и CPT кодове за остеотомия за пероида от април 2007 г. до юли 2015 г. Извършен е ретроспективен преглед на диаграмата. Критериите за включване включват първична диагноза на юношески Blounts, корекция от POWO и проследяване на рентгенографски съюз. Критериите за изключване са недостатъчно проследяване, неадекватни рентгенови снимки за оценка на предоперативна деформация или следоперативна корекция, пациенти с първична диагноза инфантилен Blount’s или диагностицирана с тибия вара, вторична на друг патофизиологичен процес.

Прегледани са диаграми за: възрастта, на която пациентът е подложен на хирургична корекция за тибиа вара; прогнозна загуба на кръв по време на процедурата; продължителност на операцията; време до състояние на носене с пълно тегло; тегло по време на процедурата; тегло по време на състояние на носене с пълно тегло; брой посещения в офиса от времето на операцията до състоянието на носещо пълно тегло и времето до последното проследяване. Продължителността на времето до носене на пълно тегло се определя от документацията от първичния хирург, в която се посочва, че пациентът е в състояние да понесе изцяло тегло без никакви ограничения. Усложненията са описани в една от следните категории: проблеми с рани като дехисценция или целулит и дълбока инфекция; наранявания на нервите; извън съюза; malunion; синдром на отделението; симптоматично несъответствие в дължината на крайника, което изисква продължителна употреба на вложка за обувки; и необходимост от повторна операция вследствие на инфекцията или нужда от пренастройка.

Всички рентгенографски измервания са извършени от независим наблюдател. Седем филма с тегло на долните крайници с пълна дължина бяха избрани на случаен принцип, за да бъдат прегледани от детския ортопед. Ангулационните измервания на предоперативни и следоперативни MAD, MPTA и LDFA бяха в добро съгласие с коефициент на корелация в рамките на клас, вариращ между 0,97 (95% CI, 0,87-0,99) и 1,0 (95% CI, 1,0-1,0). Пациентите са имали предоперативни и проследяващи стоящи предно-задни филми в цял ръст. Специални грижи бяха положени, за да се гарантира, че тазът и главите на бедрената кост на пациентите са адекватно визуализирани с колене в пълно разгъване и патела, насочена отпред за правилен рентгенографски анализ. Анализът на рентгенографии на фронтална равнина се състои от измерване на страничния дистален феморален ъгъл (LDFA), медиалния проксимален ъгъл на тибията (MPTA), механична ос (MA) и отклонение на механичната ос (MAD). Тези измервания са направени предоперативно и следоперативно при последващо проследяване. Степента на корекция се изчислява чрез изваждане на MA при последващото проследяване от предоперативния MA.

отваряне

А. Предоперативна рентгенография на дълги крака разкрива персистираща тира вара след неуспешна винтова епифизиодеза. Б. Интраоперативното флуороскопско изображение разкрива завършена остеотомия, фиксирана със заключваща плоча преди поставяне на структурен и морзелизиран алографт. В. 10-седмична следоперативна рентгенография на дълги крака разкрива излекувана остеотомия.