Когато се стигне до медицински консенсус относно телесните мазнини, ето какво знаем: Няма такъв. Изследването е противоречиво, тълкуването на резултатите може да бъде объркващо и дори водещи експерти не са съгласни дали можете да бъдете здрави във всякакъв размер.

тялото

Повече от една трета от възрастните в САЩ са със затлъстяване. А наднорменото тегло или затлъстяването може да изложи хората на по-голям риск от други здравословни усложнения като сърдечни заболявания и диабет. И все пак, през последното десетилетие или повече, има все повече данни, които предполагат, че телесните мазнини в някои случаи могат да дадат някакъв вид защитна полза. Това доведе до така наречения „парадокс на затлъстяването“ - фактът, че хората с умерено затлъстяване с хронични заболявания често надживяват хора с нормално тегло със същите здравословни проблеми.

Най-новият пример е изследване, публикувано тази седмица в списание Annals of Internal Medicine. В проучването изследователите са разгледали над 10 500 пациенти с диабет тип 2, които са били проследявани около 10 години. Те открили, че хората с наднормено тегло или затлъстяване в проучването са имали по-висока честота на сърдечни събития като сърдечна недостатъчност в сравнение с хората с нормално тегло. Въпреки това, хората с наднормено тегло, но без затлъстяване, са живели по-дълго от хората с нормално тегло или поднормено тегло. Всъщност хората с поднормено тегло са имали най-лошата прогноза, показват изследователите.

„Обяснението за тези резултати е неизвестно и не означава, че пациентите с диабет трябва да се опитват да напълнеят“, пишат редакторите на Annals. „Пациентите трябва да продължат да следват здравословен начин на живот.“

Това обаче не отговаря на въпроса защо по-тежките хора се справят по-добре с някои мерки - въпрос, който измъчва изследователите повече от десетилетие. Някои изследователи казват, че са имали проблеми с публикуването на първоначалните си констатации в медицински списания, защото това повдига толкова много предизвикателни въпроси. И за обикновените шеги тези нововъзникващи доказателства продължават да объркват.

Може ли мазнината да помогне на сърцето?

Последното проучване не оспорва факта, че наднорменото тегло излага хората на риск от сърдечни проблеми. Но как може да стане така, че самите фактори, които излагат хората на риск от сърдечни заболявания, също могат да добавят години към живота им?

В проучване от 2014 г. екип от изследователи проведе мета-анализ на 36 проучвания и установи, че този нисък ИТМ при хиляди пациенти с коронарна артериална болест, претърпели операция, е свързан с до 2,7 пъти по-голям риск от инфаркт и сърдечна смърт за период на проследяване от близо две години. Но пациентите с наднормено тегло и затлъстяване имат по-добри резултати и рискът от смърт, свързан със сърцето, е най-нисък сред пациентите с наднормено тегло с висок ИТМ в сравнение с хората с нормален ИТМ.

На въпрос какво се случва, авторът на изследването д-р Абхишек Шарма каза, че екипът му може само да предполага. „Едно от обясненията може да бъде, че пациентите с наднормено тегло са по-склонни да бъдат предписвани кардиопротективни лекарства като бета-блокери и статини и в по-високи дози, отколкото при населението с нормално тегло. Освен това е установено, че пациентите със затлъстяване и наднормено тегло имат големи увреждания на коронарните съдове, което може да допринесе за по-благоприятни резултати “, каза той.

Същата година д-р Камяр Калантар-Заде, професор по медицина в Калифорнийския университет, Ървайн, написа статия в списание Mayo Clinic Proceedings, с която оприличава телесните мазнини на недобросъвестен приятел. Той пише: „Метафорично можем да оприличим такива сърдечно-съдови рискови фактори като затлъстяването на приятел, който оказва негативно влияние, карайки двамата да се държат лошо и да бъдат осъдени на затвор, но след като бъде хвърлен в затвора, приятелят остава лоялен и ви предпазва от бедните затворнически условия и други затворници. "

И все пак не всички са убедени. Д-р JoAnn E. Manson, ръководител на отдела по превантивна медицина в Brigham and Women’s Hospital, казва, че констатацията, че хората със затлъстяване с диабет живеят по-дълго, не е последователна. Други проучвания са установили, че е точно обратното, а проучванията, които разглеждат моментна снимка, може да не разкрият пълната история, както тя казва.

В 2o12 изследователи съобщават в European Heart Journal, че има групи хора със затлъстяване, които са и метаболитно здрави - хората не страдат от проблеми като инсулинова резистентност или високо кръвно налягане. „Лекарите трябва да вземат предвид, че не всички затлъстели хора имат еднакви прогнози“, пишат авторите на изследването. Хората, които са изследвали, са имали по-високи нива на фитнес и по-добра функция на сърцето и белите дробове в сравнение с други хора със затлъстяване, което предполага, че може би това е упражнение, което осигурява полза за някои.

„Метаболитното здраве е в континуум. Хората, които са с наднормено тегло, дори и да не са достигнали нивото на хипертония, пак ще имат тенденция да имат по-високо кръвно налягане и кръвна захар средно. Дори и да е в рамките на нормалното, обикновено е на по-малко здравословно ниво “, казва Менсън. „Хората могат да преминат от метаболитно здрави към нездравословни с течение на времето. Мисля, че има малко, ако има такива, обстоятелства, при които бихте препоръчали на пациента да е с наднормено тегло или със затлъстяване, а не със здравословно тегло. "

Тежестта на корема

Възможно е също телесните мазнини да са по-сложни, отколкото ни позволява разбирането ни в момента. Някои експерти предполагат, че може да е важно видът мазнини, които носим отвътре, да е важен. Проучване от 2013 г. показва, че хората с нормално тегло със сърдечни проблеми, които също имат коремни мазнини, имат по-лоши проценти на оцеляване в сравнение с хората със затлъстяване, които носят теглото си другаде, като например по бедрата или отзад.

Коремната мазнина, наричана още висцерална мазнина, е по-вредна от мазнината, която седи точно под кожата, защото е вградена в мускулите и органите. Някои твърдят, че зависимостта ни от ИТМ е част от проблема. Мнозина се съгласяват, че това е несъвършено измерване, отчасти защото не прави разлика между мазнини и мускули.

Измерването на мазнините в корема може да е по-добър показател за цялостното здраве. Някои хора с различно тегло могат да носят мазнини с различна степен на риск и, както посочват Brigham и Women’s Mason, само теглото не може да разкаже пълната история на нечие здраве. В крайна сметка, някой с нисък ИТМ, който е слаб, може да е слаб поради друго основно заболяване или фактор.

Долната линия (засега)

В момента все още има много спекулации и малко категорични отговори относно парадокса на затлъстяването. Но това, което не се е променило, е, че наднорменото тегло и затлъстяването са рискови фактори за хронични заболявания - и конкретно мазнините по корема могат да допринесат.

„Няма съмнение, че ако имате наднормено тегло или затлъстяване, имате по-голям риск от сърдечни заболявания и диабет. Ще има хора, които попадат в метаболитно здравата категория, но това не е голяма част от хората с наднормено тегло или затлъстяване “, казва Менсън.

„Ако започнете рано, като насърчавате здравословно тегло през целия живот, ще започнете с по-ниска честота на диабет и сърдечна недостатъчност“, продължава тя. „Поддържането на здравословно тегло през целия живот е оптималният подход за предотвратяване на хронични заболявания. Това би било препоръката за общественото здраве. "