Свързани специалисти

Майкъл Кейти

Робърт Каулс

Емили Кристисън-Лагай

Общ преглед

Всички бебета плюят, така че може да е трудно родителите на новородени да разберат какво е нормално. Но ако повръщането е силно и се появява след всяко отделно хранене - а детето все още е гладно или по-лошо, дехидратирано - състояние, наречено пилорна стеноза, може да бъде проблемът.

пилорна

Пилорната стеноза обикновено се появява за първи път при бебета на възраст между 4 и 6 седмици. Състоянието е рядко, среща се при около 3 от 1000 бебета, родени в САЩ. Добрата новина, казва д-р Майкъл Г. Кейти от Yale Medicine, д-р, ръководител на детската хирургия, е, че обучени педиатри, детски хирурзи и детски рентгенолози могат надеждно да диагностицират състоянието. В допълнение, детските хирурзи са в състояние да предложат минимално инвазивни техники за лечение на пилорна стеноза.

„Това е необичайно състояние, но е обичайно за нас да лекуваме“, казва д-р Кейти. „Извършваме около 20 до 30 операции годишно.“

Тъй като правят толкова много от тези операции, д-р Кейти и неговият екип от детски хирурзи са натрупали ценен опит и са висококвалифицирани в процедурата, която се извършва лапароскопски (по минимално инвазивен начин) почти през цялото време.

"Казвам на семействата, че никой никога не иска бебето им да се нуждае от операция, но ако трябва да имате състояние, което изисква операция, пилорната стеноза не е лошо състояние. Хирургията е изключително ефективна", казва д-р Даниел Соломон, детски хирург. "Бебетата могат да се приберат вкъщи, като се хранят нормално в рамките на един до два дни и продължават да растат. По-голямата част от нашите бебета започват да се хранят точно в стаята за възстановяване."

Какво е пилорна стеноза?

Пилорът, което на латински означава „порта“, е долната част на стомаха, образувайки връзката с тънките черва. Терминът "стеноза" описва необичайното стесняване на канал в тялото.

Когато бебето има пилорна стеноза, мускулите в пилора се увеличават, което води до стесняване на отвора към тънките черва. Това от своя страна спира храната да се движи от стомаха в червата. Вместо това храната се връща обратно.

„Така нареченото повръщане на снаряд, което отива доста далеч, се случва веднага след ядене“, казва д-р Кейти,

„Нормално“ изплюване, което д-р Кейти нарича „физиологичен рефлукс“, е резултат или от гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ), или от обикновени стари „мокри оригвания“ - и не причинява никакви симптоми. „Ние наричаме тези бебета„ щастливи плюячи “, казва д-р Кейти. „При пилорната стеноза има повече и тя е много по-силна.“

Все още родителите често са в ума си, казва д-р Соломон. „Един от най-дълбоките ни инстинкти като нови родители е да храним и подхранваме нашите бебета и когато бебето е постоянно гладно, но изхвърля всичко, което яде, това може да бъде емоционално опустошително за родителите“, казва той. "Но ги успокоявам, че нищо не биха могли да направят, за да го предотвратят. Това е запушване в края на стомаха, което не позволява проникване. Най-добрият подход към терапията е операция."

Какво причинява пилорна стеноза?

„Пилорната стеноза е придобито състояние, което означава, че се случва след раждането“, казва д-р Кейти. „Няма доказана причина или причина и момчетата са изложени на малко по-висок риск от това. Изглежда, че има форми на наследяване. И евентуално нещо от околната среда допринася за това. "

Какви са симптомите на пилорна стеноза?

Симптомът на пилорната стеноза е силното повръщане, което може да премине няколко крака през стаята. Повърнатото може да изглежда подсирено, защото е останало в стомаха, където има киселина, и никога не е стигнало до тънките черва.

„Почти винаги го виждаме между 4 и 6 седмична възраст“, ​​казва д-р Кейти. „Повръщането става по-силно и след това става всичко, което бебето яде. Освен това бебето все още е гладно след това. Обикновено, ако имате стомашна грешка, когато повръщате, не се чувствате добре и не искате да ядете. Но това не е така при пилорната стеноза. "

Друг отличителен фактор, отбелязва д-р Кейти, е, че пилорната стеноза не е придружена от диария.

„Точка на объркване, с която общите педиатри трябва да се справят първо, когато родител доведе дете при тях, е дали това е алергия към адаптирано мляко, тъй като бебетата на това младо още нямат краве мляко“, казва д-р Кейти. „Така че педиатърът често кара родителите да променят формулата няколко пъти, за да проверят дали това помага.“

Как се диагностицира пилорна стеноза?

Ако бебе с пилорна стеноза вече не навлажнява пелената си, това е сериозен признак на дехидратация, който изисква незабавна медицинска помощ. „В този момент педиатърът знае да назначи ултразвук на корема, който ще покаже дали мускулът е удебелен и колко е дълъг“, казва д-р Кейти.

Повечето педиатри са запознати със състоянието и бързо насочват семейството към специализирани грижи. „Има чувствителност около пилорна стеноза и тя лесно се диагностицира и ултразвукът е лесно достъпен“, казва д-р Кейти.

Как се лекува пилорна стеноза?

След като диагнозата на пилорна стеноза бъде потвърдена чрез ултразвук, дете ще бъде прието в болницата и свързано с IV течности, за да противодейства на всяка дехидратация.

След коригиране на дехидратацията и електролитните нарушения се предвижда операция - обикновено на следващия ден.

Процедурата (наречена пилоромиотомия) може да се извърши по два начина: традиционна, отворена хирургия или лапароскопски. Така или иначе, сертифициран от борда детски анестезиолог ще приспи бебето.

Лапароскопската хирургия за пилорна стеноза е предпочитаният метод в Yale Medicine. След като се направи малък разрез близо до коремния бутон на бебето, се поставя инструмент за наблюдение с камера на върха (лапароскоп).

„Правим два допълнителни малки разреза (3 милиметра) в левия и десния горен квадрант на корема и използваме малки инструменти, за да разделим пилорусния мускул, като се уверим, че лигавицата е останала непокътната“, казва д-р Кейти. „Отнема само 5 до 10 минути. Общо, докато бебето заспива и се събужда, процедурата отнема 30 до 45 минути. "

Веднага след като бебето се събуди, то може да яде отново. „Ако бебето кърми, първо правим няколко премерени хранения по шише, за да сме сигурни, че всичко е наред“, казва д-р Кейти. „След това те могат да се върнат към редовното кърмене и обикновено се прибират на следващия ден.“

Какви са рисковете от операцията?

Има малко рискове за операция при пилорна стеноза, но един от тях включва разкъсване на лигавицата - тънкия вътрешен слой на пилорния мускул. „Това е много рядко, но се случва, вероятно в по-малко от 1% от случаите“, казва д-р Кейти. „И ако това се случи, просто щяхме да зашием дупката нагоре.“

Другият риск, казва той, е нещо, наречено „непълна пилоромиотомия“, което означава, че детето продължава да повръща. Това може да е резултат от оставащите мускулни области, които не са били разделени по време на операцията. „Това също е много рядко и ако се случи, ще трябва да се върнем и да направим още една операция, за да отворим повече мускули“, казва д-р Кейти.

Какво се откроява в подхода на Yale Medicine към пилорна стеноза?

Отличителният фактор за подхода на Yale Medicine е, че операцията е "почти универсално направена с лапароскопски ремонт", казва д-р Кейти. „Това означава, че бебето има минимални белези. И тъй като сме много прогресивни с нашия график на хранене след операцията, това е кратък престой за детето и семейството му. "

Плюс това, д-р Кейти добавя: „Имаме щатни, талантливи детски сонографи, които извършват ултразвук“, което води до бързи и точни диагнози.

Освен това в детската болница в Йейл Ню Хейвън бебетата се лекуват от анестезиолози, лекари, хирурзи и медицински сестри, които са добре обучени да се грижат за деца.