От: Катя Роуел, д-р и Анна Луц, MPH, RD, CEDRD-S

Чували сме историите на ужасите. Добронамерени лекари отглеждат тегло пред деца и юноши, предлагат ограничителни съвети за хранене, дори блъскат коремчета и „закачат“ тийнейджъри.

дете

„При 7-годишното си посещение той беше малко по-висок на кривата на теглото. Лекарят му казал: ‘Почти си с наднормено тегло. Изрежете 200 калории на ден и ще останете в здравословните граници. ’Синът ни направи спирала в няколко седмици натрапчиво преброяване на калории и безпокойство. Ядеше много малко. Аз съм психолог, така че знаех, че това е лошо. Отне много работа, за да го върне на място, където храната и калориите не го плашеха. "

„Когато навърши осем, той израсна в своето квадратно тяло на маите. Той беше около 85-ия процентил и лекарят беше наистина гаден по този въпрос. Две години продължаваше да говори за това и да иска Рик да се подложи на диета! Рич се бори и плува и се храни чудесно. Просто си помислих, това е нелепо. "

„Повече от десетилетие се борих с хранително разстройство. Педиатърът на дъщеря ми прегледа с нея диаграмата за растеж на моето единадесетгодишно дете и той наистина беше строг по отношение на това, че е „затлъстяла“. Той й каза да яде повече зеленчуци и да пие по-малко сода. Тя дори не харесва сода! Баща ми току-що беше починал от инфаркт и лекарят каза, че ще получи сърдечно заболяване. Тя откачи. Предполагам, че и аз го направих. Когато научих, че наддаването на тегло в ранния пубертет е нормално, бях побеснял. "

Този вид дискусии пред и с деца и юноши могат да причинят сериозна вреда и със сигурност не помагат. Графиките за растеж могат да объркат възрастните (включително лекарите), камо ли детето, което не разбира сложността на статистиката. Когато детето чуе от доверен възрастен, като лекар, че тялото му греши, това може да бъде плашещо и объркващо.

Не са много хората, които разбират предимствата и доказателствата на подхода Health at Every Size® (HAES). Ако не знаете как лекарят на детето ви подхожда на теглото или знаете и искате да пощадите детето си да чуе тези объркващи и вредни съобщения, можете да помолите вашия доставчик да не обсъжда теглото пред вашето дете.

Имайки предвид това, ние предлагаме това писмо, което можете да копирате и поставите в имейл или да разпечатате, за да го предадете на здравния екип на детето си. Освен това сме включили персонализируеми раздели, в зависимост от вашата ситуация, които може да искате да добавите към писмото.

Щракнете тук за изтегляне на PDF от следващото писмо до лекаря на вашето дете.

Уважаеми доставчик на здравни грижи,

Наясно съм, че ИТМ на детето ми ги поставя в диапазона „наднормено тегло/затлъстяване“. Моля, не обсъждайте диаграмата на растежа, теглото или ИТМ на детето ми пред детето ми.

Ако имате притеснения относно растежа на детето ми, моля, говорете с мен, когато детето ми не присъства.

Това искане е в съответствие с декларацията на Американската академия по педиатрия от 2016 г., че доставчиците не трябва да говорят за тегло с деца и юноши. Това се основава на изследване, че фокусирането върху теглото причинява вреда, включително:

  • Дискусията за диаграмите на растежа и теглото може да изплаши и обърка децата
  • Фокусирането върху теглото води до ограничаващо хранене, което пречи на сигналите за глад и пълнота и води до преяждане. 1,2
  • Фокусирането върху теглото води до диета, която е свързана с повишено тегло, депресия и хранителни разстройства с течение на времето. 3

Щастлив съм да говоря с вас за здравословните навици на детето ми: разнообразие от храна, сън, време на екрана, активност и емоционално благосъстояние. Ние следваме подкрепения с доказателства отзивчив хранителен модел 4, основан в Satter’s Division of Responsibility of feeding, който AAP, CDC, WIC и WHO препоръчват като най-добра практика.

Родител на вашия пациент

Възможни изявления за персонализиране на вашето писмо:

  • Имахме клиницисти да правят предположения за хранителните навици на детето ми въз основа на теглото. Можем да ви уверим, че детето ми не пие редовно сода или сок, радва се на движение и има разнообразни храни. Като семейство ядем храна заедно и ограничаваме времето на екрана.
  • Фокусът върху теглото е особено проблематичен за нашето семейство. Има силна фамилна анамнеза за хранителни разстройства, за които е известно, че имат генетичен компонент и са сред най-смъртоносните от всички психични заболявания.
  • Моето дете е имало история на приемна грижа и подозираме, че е имало несигурност в храните. Диетата и ограничителното хранене създават несигурност на храната за детето. Фокусът върху теглото и ограничителното хранене ще бъде продължение на чувството, че детето ми няма да получи достатъчно храна. Това ще влоши нещата. Вместо това използваме подход на адаптивно хранене, за да помогнем на детето ми да се излекува от предишния си опит.
  • Имаме притеснения относно хранителното поведение на детето си и търсим професионална помощ от психотерапевт/регистриран диетолог, за да подкрепи нас и детето ни. Ние обаче силно чувстваме, че фокусът върху теглото само ще навреди.

Ние осъзнаваме, че не всички от вас може да се чувстват в безопасност или са в състояние да дадат бележка като тази на лекаря на детето си. По-специално за родители на деца в приемна грижа, родители в по-големи тела, цветни родители или родители с друга маргинализирана идентичност, това писмо или застъпничество може да не е опция за вас. Надяваме се, че подкрепата, която намирате тук, може да ви бъде полезна по някакъв начин. Също така се надяваме за един ден това писмо да не е необходимо, тъй като повече хора се застъпват за тази промяна.

Щракнете тук за изтегляне на PDF от писмото до лекаря на вашето дете.

Цитати и ресурси:

  1. Birch LL, Davison KK, Fisher JO. (2003). Да се ​​научим да преяждаме: използването на ограничителни практики от майката насърчава храненето на момичетата при липса на глад. Американски вестник за клинично хранене. 78. 215-220.
  2. Даниелс Ел Ей. (2019). Хранителни практики и родителство: Път към детското здраве и семейното щастие. Ann Nutr Metab. 2019; 74 (suppl 2): ​​29–42
  3. Neumark-Sztainer, D. et al. (2006). Затлъстяване, нарушено хранене и хранителни разстройства в надлъжно проучване на юноши: как се справят хората, които спазват диета 5 години по-късно? Вестник на Американската диетична асоциация. 106 (4), 559,568.
  4. Kerzner B. et al. (2015). Практически подход за класифициране и управление на трудностите при храненето в детска възраст. Педиатрия. 135 (2) 344-353.
  5. Хранене с любов и добро чувство Видео - www.ellynsatterinstitute.org
  6. Едночасово обучение за доставчици на детски здравни грижи - Обществено здраве на окръг Санта Клара https://www.sccgov.org/sites/phd/collab/cfc/Pages/obesity-prevention.aspx
  7. Слънчево нагоре хранене: www.sunnysideupnutrition.com

Д-р Катя Роуел

Катя Роуел е семеен лекар и специалист по хранене от детството. Описан като „академичен, но топъл и земен“, Роуъл е популярен лектор и консултант. Rowell предлага семинари за „екстремно“ селективно хранене, включително ARFID, за здравни специалисти, както и съвместно клинично наблюдение с Grace Wong MSc, RD, CEDRD. Нейните книги включват „Помагане на детето ви с екстремно придирчиво хранене“, „Завладяване на придирчиво хранене“ за тийнейджъри и възрастни. и Обичай ме, Нахрани ме: Ръководство на осиновителите за прекратяване на притесненията за теглото, придирчиво хранене, борба с властта и други.