научна статия

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

РЕЗЮМЕ

В Южна Африка превенцията на предаването от майка на дете (PMTCT) е намалила MTCT от 3,6% през 2011 г. на 1,3% през 2017 г. Въпреки това има предизвикателства при достигането на уязвими ХИВ-позитивни деца; тези с повишен риск от недохранване или присъстващи късно с напреднало заболяване. Дефицитът на макро- и микроелементи, често срещан при ХИВ, може да ускори прогресирането на заболяването. Това беше проспективно кохортно проучване на педиатрични пациенти (на възраст от 1 до 10 години), започнало АРТ между 08/2014 и 09/2016 в обществено здравно заведение в Йоханесбург, Южна Африка. Обучен персонал на клиниката събира антропометрични показатели и прием на диета при започване на АРТ и на един и три месеца след започване. Кръвна проба е събрана при започване на ART и на шест месеца след започване на биохимията. Описваме демографски данни, антропометрия, хранителен прием, диетично разнообразие при записване и промени в антропометрията и биохимията от началото на АРТ до шест месеца за педиатрични ХИВ-позитивни пациенти, започващи антиретровирусна терапия (ART).

диетичен

Записани са двадесет и седем пациенти. Препоръките на Световната здравна организация за хранене за деца не бяха изпълнени за повечето хранителни вещества, включително енергия, мазнини, желязо, калций и витамин А при започване на АРТ. Най-малко 40% от пациентите са получавали по-малко от четири от основните групи храни. По време на започване 18,5% от децата са имали тежко остро недохранване (MUAC 2013). Въпреки тези усилия обаче, през 2016 г. Южна Африка съобщава за 13 000 нови инфекции сред деца на възраст между 0 и 14 години, като само 55% получават антиретровирусно лечение (ART) (UNAIDS, 2017). За всяко дете, започнало лечение, 1,4 са ново заразени с ХИВ (Южноафрикански национален съвет по СПИН [SANAC], 2016) .

Въпреки че няколко проучвания показват, че много от дефицитите в растежа, дължащи се на HIV инфекция, могат да бъдат обърнати с ART, неуспехът в растежа при започване на ART може да повлияе на резултатите от лечението. Както възрастта, така и нивото на недостатъчно хранене при започване на лечението имат потенциал да повлияят на траекториите на растеж и ефекта на ART (Weigel et al., 2010). Проучванията показват, че ХИВ-позитивните деца, които се представят с ниско Z-тегло за височина (т.е. загубено), имат по-малко имунологично възстановяване при различните последващи посещения, което предполага, че тези деца трябва да получават хранителни добавки, особено през ранните месеци след започване на АРТ (Ebissa, Deyessa и Biadgilign, 2016). Подобрения в антропометрията са демонстрирани при недохранени ХИВ-заразени деца след започване на АРТ, независимо от изходния хранителен статус или осигуряването на хранителни добавки (Davies et al., 2009; Sutcliffe et al., 2011). Някои проучвания, но не всички, също съобщават за подобрения във височината за възрастта (Davies et al., 2009; Fassinou et al., 2004; Nyandiko et al., 2010; Weigel et al., 2010).

Принципите на храненето на кърмачета и малки деца се прилагат за всички деца, независимо дали са заразени с ХИВ или не. Известно е, че дневните нужди от енергия и хранителни вещества за ХИВ-позитивни бебета и деца са по-високи, дори ако те са безсимптомни (Световната здравна организация, 2011). Средната диета в Южна Африка е енергийно гъста, но бедна на микроелементи, излагайки хората на риск от „скрит глад“. Следователно лошата диета с микроелементи би допринесла допълнително за повишен риск от недохранване, свързано с микроелементи, сред ХИВ-позитивни деца.

Въпреки че индексите на антропометрия са добре описани за ХИВ-позитивни деца, които започват АРТ (Macdonald et al., 2011), малко се знае за техния хранителен прием, ако това е адекватно, и как това се влияе от хранителната сигурност на домакинствата. Следователно, това проучване има за цел да опише антропометрията (напр. HAZ, WAZ, WHZ и обиколката на средната част на горната част на ръката), диетичния прием, диетичното разнообразие сред кохорта деца (на възраст от 1 до 10 години), иницииращи АРТ в Йоханесбург, Южна Африка. Освен това описваме промените в антропометрията и биохимията от началото на АРТ до шест месеца, за да опишем дефицит на микроелементи (напр. Витамин А, албумин и желязо) и възпалителния отговор (напр. С-реактивен протеин).

Ключови съобщения

Децата, които започват АРТ, имат лошо диетично разнообразие, като повечето деца консумират диета от зърнени храни и зърнени продукти - с много малко зеленчуци, мазнини и масла, мляко и млечни продукти или яйца.

Средният прием на енергия, прием на мазнини, желязо и калций са по-ниски от препоръчителните за ХИВ-позитивни деца.

Резултатите подчертават значението на консултирането относно хранителните практики и практиките за грижи, така че болногледачите да разберат как да балансират храната и храненето с лекарства и да изберат подходящи храни.

Хранителните съобщения трябва да бъдат адаптирани към специфичния контекст (т.е. използване на местни хранителни продукти), за да отговорят на диетичните изисквания.

Адекватното хранене трябва да бъде установено рано при започване на АРТ, за да се подобрят резултатите от растежа, развитието и здравето.

Методи

Уча дизайн

Проведохме проспективно кохортно проучване на ХИВ-позитивни деца (на възраст от 1 до 10 години), започващи лечение в здравния център Alexandra Community Community в Йоханесбург, Южна Африка.

Настройка на проучването

Александра е общност, разположена в град Йоханесбург, подрайон Е. Александра е една от най-бедните градски зони в страната, има изключително висока гъстота (около 26 000 души на км 2 през 2011 г.) и е една от най-големите неформални жилищни селища в Гаутенг. Условията на живот са трудни и предизвикателни поради липса на инфраструктура, лош достъп до услуги, пренаселеност, безработица, недохранване, неграмотност и широко разпространена престъпност (Macdonald et al., 2011). Общественият здравен център Александра е най-големият здравен център в тази област и педиатричната амбулатория разполага с мултидисциплинарен екип от лекари, медицински сестри и консултанти на непълно работно време, докато диетолог, социален работник, фармацевти, събиране на данни и помощници в администрацията са споделени с клиниката за ХИВ за възрастни.

В периода, в който е започнало проучването (08/2014-09/2016), пациентите са били инициирани с ART в съответствие с насоките за терапия с ART от Южноафриканския национален департамент за здраве през 2013 г. (Department of Health South Africa, 2013). В тези насоки се посочва, че всички деца на възраст под пет години, независимо от броя на CD4 и деца между пет и 15 години с клиничен стадий III/IV на СЗО или CD4 ≤ 350 клетки/mm 3, имат право да започнат ART. ART от първа линия включва ненуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза (NNRTI) и два нуклеозидни инхибитора на обратната транскриптаза (NRTI). Режими от първа линия за деца под тригодишна възраст или 2013 г.)

Процедури за обучение

Децата, които не са получили ХИВ-положително ART (на възраст от 1 до 10 години) и започват лечение между 08/2014 и 09/2016, са идентифицирани от лекари в клиниката. Писмено информирано съгласие за участие в проучването е получено от родителя/законния настойник. Съгласие беше получено и от по-възрастни участници (т.е. на шест и повече години). Участниците бяха насочени към диетолога и персонала на клиниката, които извършиха процедурите за изследване. Всички процедури бяха извършени от обучен персонал на клиниката.

Някои от участниците (включително тези с WAZ или HAZ 2016).

Диетологът е интервюирал пациента и/или родителя/законния настойник и е събрал информация за хранителния прием и сигурността на храните в домакинствата. Тъй като някои от децата в проучването са на възраст под пет години, родителят/настойникът попълва интервюто от тяхно име. Интервютата бяха проведени на английски и при необходимост устно преведени на местен език. По време на посещението родителят/законният настойник е получил диетични консултации, съвети за допълнително хранене и информация относно добавките към храната.

Продоволствената сигурност беше оценена с помощта на стандартизиран въпросник за скала за достъп до несигурност на домакинствата (HFIAS), който пита за достъпа, наличността и употребата на храна през последните четири седмици. Ръководството на HFIAS беше използвано за оценяване на деветте въпроса и определяне на дела на домакинствата, изпитващи несигурност на храните, определено като домакинство (а не физическото лице), което няма сигурен достъп до достатъчно количество безопасна и питателна храна за нормален растеж и развитие и активно и здраво живот (Swindale & Bilinsky, 2006).

Въпросникът за 24-часово изтегляне на изпитание за връщане на бебета от UCL, който е стандартен протокол, който използва метода на трикратното 24-часово изземване, беше използван за записване на 24-часов хранителен прием (Университетски колеж в Лондон, Департамент по епидемиология и обществено здраве, nd). Интервютата включваха подробно описание на вида на използваната храна, приготвяне или метод на готвене и марка на консумираната храна. Използвахме учебния комплект за оценка на диетата (DAEK) (Wolmarans, Kunneke и Laubscher, 2009), който включва снимки на често консумирани южноафрикански храни, за да помогне на интервюирания да идентифицира вида на консумираната храна (напр. Дебела филия бял хляб). Инструментът DAEK съдържа снимки с различни размери на порциите, за да помогне на интервюираните точно да определят количествено приема на храна (напр. Стандартен тънък резен 2 см или дебел резен 4 см) (Steyn & Senekal, 2004). Използвахме също модели за брашно, за да помогнем на интервюираните да преценят размера на порциите храна. Количеството, консумирано от субекта, се изчислява от респондента и се изразява чрез общи домакински мерки (т.е. супена лъжица, чаша, кибритена кутия и т.н.). В дните, когато децата са били обгрижвани от някой друг, родителят/законният настойник е бил помолен предварително да разбере колкото е възможно повече подробности за това какво е консумирало детето.

За анализа кодирането се състои от превръщане на битовите мерки в грамови еквиваленти и това е въведено в софтуерна програма за хранителен анализ FOODFINDER 3, която се основава на таблиците за състава на храните на Южноафриканския съвет за медицински изследвания (MRC). Контролът на качеството на диетичните данни се извършва периодично през периодите на изследване чрез преглед на данните за изземване на диетата и проверка на място, отчетени приема и повторно обучение на диетолога (интервюиращия), когато е необходимо. Анализирахме трите оценки на хранителния прием (записване, един и три месеца) поотделно и представихме медиана и интерквартил (IQR) на средната стойност на завършените оценки.

За да определим дали приемът на хранителни вещества е над или под препоръчителните стойности, ние последвахме двуетапен процес. Първо, получихме британските диетични референтни стойности (DRV) за енергията и макронутриентите за различни възрастови категории (т.е. 5 години). След това коригирахме DRV за енергиен прием, използвайки референтните граници на СЗО за лица, живеещи с ХИВ (WHO, 2011) (т.е. необходими са допълнителни 10% и 30% за ХИВ-позитивни асимптоматични и симптоматични пациенти, съответно). Пациентите с клинична стадия на I/II на СЗО при започване на лечението се считат за безсимптомни за това конкретно проучване, докато тези със състояние II/IV на СЗО се считат за симптоматични (т.е. състояния, изискващи повишена енергия като туберкулоза, хронични белодробни заболявания, недохранване, хронични опортюнистични инфекции или злокачествени заболявания ). Представяме дела на участниците в проучването с прием на енергия или макронутриенти, по-малък от коригирания прием на енергия за Обединеното кралство/СЗО, препоръчан за приемане на енергия, или съответно препоръчаният прием за макронутриенти в Обединеното кралство.

Диетичното разнообразие (DD), дефинирано като броя на различните групи храни, консумирани през предходния ден (Swindale & Bilinsky, 2006), се изчислява от 24-часовите диетични оценки. Консумираните хранителни продукти бяха категоризирани в различни групи храни. Изчислява се броят на групите храни, консумирани през предходните 24 часа, и се използва средната стойност на завършените оценки (напр. Записване, един и три месеца след започване) за изчисляване на ДД бала. Резултат по-голям от четири показва, че участникът е получил поне четири от шестте основни групи храни (напр. Месо и месни продукти, зърнени и зърнени продукти, мляко и млечни продукти, бобови и бобови продукти, зеленчуци и плодове), които най-вероятно ще осигурят достатъчно хранителни вещества, необходими за здравословна диета (СЗО, 2008). Разни храни в това проучване бяха определени като всяка храна, считана за нехранителна. Това беше отделно от крайния резултат, тъй като се смяташе за допълнително нехранително плътна храна.

Ние обобщихме обичайните групи храни, консумирани от всички участници в проучването, от завършените оценки на хранителния прием (т.е. записване, един и три месеца след започване) и докладваме 20-те най-често групи храни заедно с хранителните продукти, консумирани за тази група храни.

На шест месеца участниците се върнаха в клиниката за рутинното си посещение за наблюдение на АРТ и бяха посетени от лекар. Клиничната сестра регистрира антропометрични индекси, телесна температура и клинично определяне на СЗО. Кръвна проба е събрана при започване на ART и на шест месеца след започване на биохимията. Кръвните проби бяха събрани и изпратени в лабораторията за съхранение и по-късно обработени за витамин А, албумин, желязо и CRP съгласно стандартните лабораторни процедури. За С-реактивния протеин е използван CRLP3 (Roche Diagnostics, САЩ) имунотурбидиметричен анализ за количествено определяне in vitro. Този тест измерва реакцията на острата фаза на възпалителния маркер С-реактивен протеин, концентрацията на който бързо се увеличава по време на възпалителни процеси. Нормалният диапазон е от 0–5 mg/L и всичко по-горе, което показва възпаление в цялото тяло. За анализа използвахме границата от 9 µmol/L, 29 g/L и 0,70 µmol/L, за да определим съответно ниска концентрация на желязо, серумен албумин и витамин А (Evans et al., 2013).

Статистически анализ

Демографските и клиничните характеристики на участниците при записване (т.е. посещение за започване на АРТ) бяха представени, използвайки средната стойност със стандартно отклонение (нормално разпределено) или медианата с интерквартилен диапазон (нормално разпределен) за непрекъснати променливи и пропорции за категорични променливи. За сравнение на групи (напр. Възрастови категории) използвахме студентския T-тест за нормално разпределени или Kruskal-Wallis за нормално разпределени данни и хи-квадратния тест за пропорции.

Сред пациентите, които са били живи и са били на грижи на шест месеца, ние описваме абсолютната промяна в биохимията и параметрите на растеж между приема и шест месеца на ART. Пациентите, които са починали, прехвърлени или са загубени за проследяване (дефинирани като ≥180 дни от последното посещение на клиниката; Chi et al 2011), са изключени от този анализ. Абсолютната промяна беше изчислена като стойността за шест месеца минус стойността при започване на АРТ. За непрекъснати данни стойността за шест месеца беше сравнена със стойността при започване на ART, като се използва сдвоен T-тест (параметрични или нормално разпределени данни) или тест на Wilcoxon с подписан ранг (непараметрични или нормално разпределени данни). Както при рутинните клинични данни, в нашите данни липсват данни. Използвахме множество импутации чрез верижни уравнения, за да присвоим липсващи стойности в нашия набор от данни (Collins, Reitsma, Altman, & Moons, 2015; Royston & White, 2011). Предположихме, че данните липсват на случаен принцип (MAR) и сравнихме надеждността на оценките между пълния анализ на случаите (n = 27) с тези, получени от множество импутирани данни.

Всички анализи бяха извършени с помощта на статистическа версия 13 на STATA (Statacorp, College Station, TX, USA).