Редакционна

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Гореспоменатият фон за пшеницата, глутена и ADs поставя началото на темата на настоящата редакция, опитвайки се да отговори на три важни въпроса:

статия

Има ли достатъчно познания за терапията с безглутенова диета (GFD) при нецелиакични АД?

Какви са потенциалните механизми за ефекта му върху нецелиакичната автоимунна прогресия?

Трябва ли да се освободим от глутен в тези AD?

1. Отнемането на глутен може да бъде от полза при некласически зависими от глутен условия

Понастоящем няма да бъдат обсъждани добре описаните глутен-засегнати AD, като целиакия, дерматит херпетиформис и глутенова атаксия. Съвсем наскоро беше обобщена литературата, която показва, че при определени обстоятелства автоимунен тиреоидит, автоимунен хепатит, множествена склероза, псориазис, ревматоиден артрит, диабет тип 1, възпалителни заболявания на червата и витилиго могат частично да реагират на GFD [3, 7]. Интригуващо е, че скрининг на Medline за GFD и 150 автоимунни състояния, както е изброено от Американската асоциация за автоимунни заболявания, Inc. [8], разкри допълнителни доклади от случаи и поредици от случаи, които показаха предимствата на ограничаването на глутена, като свързана или изолирана целиакия автоимунни състояния.

Следните автоимунни състояния, свързани с целиакия, бяха описани, за да подобрят клиничната картина или активността на заболяването при тяхното състояние при GFD:

Заболяване на бъбреците: мембранен пролиферативен гломерулонефрит

Чернодробни състояния: целиакия хепатит дори обръщане на чернодробна дисфункция и чернодробна недостатъчност, първичен склерозиращ холангит, първична билиарна цироза, първичен жлъчен холангит

Неврологични и психиатрични образувания: периферна невропатия, синдром на Guillain-Barre, неутрофилен/полимиозит и миопатия, шизофрения-параноиден тип, свързан с алергия към глутен

Сърдечна: автоимунен миокардит, разширена кардиомиопатия

Дерматологични: епидермолиза булоза, пемфигус вулгарис, алопеция ареата, линейна IgA болест, кожен васкулит, еритема нодозум и еритема елеватум диутинум дерматомиозит, хронична уртикария в случай на глиадин алергия

Ендокринологична проява: Адисонова болест, хематологични: хемолитична/апластична анемия, левкопения, тромбоцитоза, анемия, чиста аплазия на червените клетки, имунна тромбоцитопенична пурпура, IgM дефицит, хемофагоцитна лимфохистиоцитоза, стомашно-чревни: макроамилаземия, болест на Мениер, еозинофигит

Офталмологични: увеит

Ревматологични образувания: недиференцирано заболяване на съединителната тъкан, фибромиалгия и синдром на неспокойните крака.

Заслужават внимание изолираните автоимунни състояния, при които GFD е описан в полза на пациентите: IgA нефропатия, болезнена ендометриоза и осемте AD, описани по-горе [3, 7].

Макар и не AD, синдромът на Gilles de la Tourette наскоро беше описан, за да намали тиковете на пациентите и тяхното обсесивно-компулсивно поведение по GFD [9].

2. Какви са потенциалните механизми за неговото въздействие върху нецелиакичната автоимунна прогресия?

3. И така, трябва ли да се освободим от глутен в тези AD?

Преди да изразя собствената си гледна точка по въпроса, трябва да се подчертае, че темата е изучавана от няколко групи и наскоро обобщена от Denham and Hill et al. [11]. Данните са противоречиви и противоречиви между тези, които благоприятстват GFD като терапевтична хранителна стратегия срещу свързани с CD AD [12 - 15], и тези, които се противопоставят на GFD като защитни срещу развитието на AD [16 - 18]. Както обикновено се случва, пациентите връзват каретата пред конете, тъй като научните мелници бавно мелят. Последно проучване на GFD при пациенти без целиакия установи повишена честота на следните състояния: възпалително заболяване на червата, синдром на раздразнените черва, заболявания на щитовидната жлеза, лупус и разстройство от аутистичния спектър. Пациентите са усетили предимство дори без научни доказателства [19]. Трябва да се подчертае, че е доста лесно да се препоръча GFD, но за пациентите, които извършват GFD, това е „трудна алея в горещо време“ [20]. В допълнение, множество хранителни ограничения и недостатъци са свързани с GFD. Тъй като са с ниско съдържание на витамини от група В, фолиева киселина, калций, витамин D, желязо, цинк, магнезий, карнитин и фибри и богати на по-малко здравословни хранителни компоненти, пациентите трябва да бъдат наблюдавани от диетолози.

Взети заедно, има значителен фон и логика за отнемане на глутен, за да се забави развитието на нецелиакични AD. И обратно, настоящите ни познания са далеч от разгадаването на механизма, лежащ в основата на благоприятните ефекти на GFD. Силата на доказателствата за използването на GFD при тези нецелиакични заболявания варира и журито все още не е там. И накрая, някои пристрастия, ограничения и предпазливи думи са задължителни. Глутеновите странични ефекти [3] са изследвани главно при животински модели и обезсмъртени клетъчни линии и не in vivo върху човека. Съществува очевидна липса на перспективни, добре контролирани, двойно заслепени, кръстосани и дългосрочни проучвания на безглутенова диетична терапия при свързани с целиакия или изолирани AD. Необходимо е внимание, преди да се приложи GFD за лечение или смекчаване на AD над борда.

Възползвайки се от възможността на настоящия поканен редакционен материал, по мое скромно мнение, изправен пред автоимунно състояние със стомашно-чревна симптоматика или свързано с целиакия или включено в списъка на извън чревната проява на зависими от глутен, автоантитела, свързани с целиакия, трябва да бъдат изследвани . Те включват анти-ендомизиални, анти-трансглутаминазни, анти-нео-епитопни трансглутаминазни автоантитела и анти-глиадиновите антитела. Ако е положително, отнемането на глутен трябва да се обсъди с пациента и да се предложи като диетична терапия.

Декларация за интерес

T Matthias е основател и ръководител на Aeku.KIPP Institute. Авторите нямат други свързани или финансови ангажименти с която и да е организация или субект с финансов интерес или финансов конфликт с предмета или материалите, обсъдени в ръкописа, с изключение на тези, разкрити.

Разкрития на рецензенти

Колективните рецензенти на този ръкопис нямат подходящи финансови или други взаимоотношения за разкриване.