• Изтегляне на цитата
  • https://doi.org/10.1080/03004430.2018.1461093
  • CrossMark

Статии

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF
  • EPUB

РЕЗЮМЕ

За да се изследва (1) стабилността на връзката майка-дете и (2) асоциациите между връзката майка-дете и аспектите на благосъстоянието на майката, бременни жени (н = 170) изпълнени мерки за благополучие и обвързване на майката и детето в две предродилни и две следродилни времеви точки. Открихме относително слаби връзки между обвързването майка-дете на 20 гестационна седмица и обвързването майка-дете на 6 месеца след раждането. Страхът от раждане е слабо изразен, но статистически значимо свързан с обвързването майка-дете на 6 седмици (но не и на 6 месеца) след раждането. Корелациите между доброто благополучие на родилката и социалната подкрепа, от една страна, и обвързването на майката и детето, от друга, не успяха да достигнат статистическа значимост. Жените с партньор имат по-добра връзка между майка и дете на 36 гестационна седмица и 6 месеца след раждането, отколкото жените без партньор, а по-възрастните жени имат по-добра връзка между майка и дете на 20 гестационна седмица, отколкото по-младите жени. По този начин нашите констатации предполагат, че връзката между майка и дете не е много стабилно явление, но е доста стабилна срещу потенциалните негативни влияния на лошото психично здраве на майката.

пълна

Заден план

Свързването на майката с детето (MCB) се отнася до мислите и чувствата на майката към нейното дете и е установено, че са свързани с благосъстоянието на майката и положителните резултати от развитието на детето (Ainsworth, 1982; Bowlby, 1969). Предполага се, че тази връзка между майката и детето започва да се развива в началото на бременността и да продължи развитието си по време на бременността и след това (Brandon, Pitts, Denton, Stringer, & Evans, 2009). Според теориите за връзката преди раждането, значението на положителните мисли и чувства за връзката с нероденото бебе е, че те насърчават поведението и грижите на майката преди раждането и след раждането (Brandon et al., 2009). Чувството за свързване се появява паралелно с физическото развитие на плода и психологическите корекции, съпътстващи предстоящото майчинство (Dubber, Reck, Müller и Gawlik, 2015). Оптималната MCB улеснява поведението на майката и поддържа ролята й да защитава детето. MCB също влияе положително на майчините здравни практики по време на бременност и след раждането, като например избиране на здравословна диета и пиене на алкохол (Ross, 2013). Изследванията също така установиха, че компрометираният предродилен MCB може да предсказва бъдеща липса на MCB (Condon & Corkindale, 1997) и развитието на психопатология при детето (Svanberg, 1998).

Докато предишни проучвания показват, че майката общ тревожността може да засегне MCB (De Cock et al., 2016), доколкото ни е известно, няма проучвания, които да изследват чувствата и мислите на майките относно нероденото бебе при жени, изпитващи тежък страх от раждане (FOC).

В клинично наблюдение Klabbers, Wijma, Paarlberg, Emons и Vingerhoets (2014) отбелязват, че жените с висока FOC често докосват корема си обективизиращо и говорят за своето неродено дете обективиращо, което може да е индикация за компрометиран MCB. Преди това Хофберг и Уорд (2003) предполагат, че проблемите с обвързването с бебето могат да бъдат свързани с FOC поради предишни травматични доставки.

Настоящото проучване има две основни цели. Фокусът е, първо, върху стабилността на MCB във времето (както преди раждането, така и след раждането) и, второ, върху връзките между MCB и аспектите на благосъстоянието на майката, т.е. майчините симптоми на дистрес, депресия, обща тревожност и соматизация, както се измерва с въпросника за четиримерните симптоми (4DSQ) (Tebbe, Terluin, & Koelewijn, 2013; Terluin et al., 2006).

Методи

Проектиране и процедура

Между април 2012 г. и юни 2015 г. жени с едноплодна бременност на възраст 18 или повече години бяха наети в 35 холандски акушерски практики от гинеколози в отделение по акушерство и гинекология в болница или чрез уебсайта на проекта (Klabbers et al ., 2014). Жените бяха поканени да попълнят формуляр за информирано съгласие, след което получиха код за вход по имейл и бяха помолени да попълнят цифрово мерките по проекта.

За проекта е създадена защитена интернет среда, улесняваща попълването на онлайн въпросниците. Въпросниците бяха изпратени по електронна поща в четири времеви точки: на 20 до 24 гестационна седмица (T1), когато движенията на бебето обикновено могат да се усетят за първи път; в 36 гестационна седмица (Т2), т.е. няколко седмици преди раждането, когато обикновено предстоящото раждане става актуално за бременни жени; на 6 седмици след раждането, в края на следродилния отпуск по майчинство (Т3); и на 6 месеца след раждането, за измерване на по-дългосрочни резултати от психологическото здраве (T4).

Участници в проучването

Пробната проба се състои от 555 бременни жени на възраст>18, които бяха попълнили въпросниците. Критериите за изключване бяха многоплодна бременност и анамнеза за психотични епизоди.

Етично одобрение

Това проучване беше одобрено от Холандския комитет за преглед на медицинската етика и регистрирано под номер NL3490000811.

Мерки

Изобразително представяне на мярка за закрепване

MCB беше измерен с помощта на изобразително представяне на мярка за привързване (PRAM) (Van Bakel, Maas, Vreeswijk, & Vingerhoets, 2013). PRAM наскоро беше представен като потенциален валиден, бърз и лесен за администриране инструмент за свързване между родители и бебета (вж. Фигура 1), който показва значими връзки с валидирани въпросници, измерващи връзката между майка и баща (De Cock et al., 2016; Pollmann & Hoffenaar, 2017; Van Bakel et al., 2013). Оригиналната хартиена версия на PRAM е валидирана (Van Bakel et al., 2013). В настоящото проучване е използвана цифрова версия, която все още не е потвърдена в тази форма.

Публикувано онлайн:

Фигура 1. Два примера за изобразително представяне на мярка за закрепване (PRAM).

Фигура 1. Два примера за изобразително представяне на мярка за закрепване (PRAM).

Мярката е представена от бял екран с голям кръг, който представя настоящия живот на бременната майка. Жълт кръг в центъра на големия кръг представлява женското „Аз“. До големия кръг, зелен кръг представлява плода/бебето в този момент. Задачата на майката е да премести кръга на плода/бебето на определено място в кръга, представляващ текущия й живот. Резултатната мярка е Разстоянието до бебето (SBD), т.е.разстоянието (в милиметри) между центровете на кръговете "Бебе" и "Аз".

Въпросник за продължителност/доставка на Wijma

FOC се измерва с помощта на 33-елементен въпросник за очакване/опит за доставка на Wijma (W-DEQ) (K. Wijma, Wijma и Zar, 1998), с 6-степенна скала на Ликерт, варираща от „изобщо не“ (= 0) до „изключително“ (= 5), като се получават общи резултати, вариращи от 0 до 165.

Използвахме граничен резултат от 85, т.е. W-DEQ резултат ≥85, показващ, че майката страда от тежък FOC, в съгласие с препоръките на автора на W-DEQ (K. Wijma, Wijma, & Zar, 1998; K. Wijma & Wijma, 2017). В настоящото проучване, в Т1, Cronbach’s α беше .95.

Четириизмерен въпросник за симптомите

Дистрес, тревожност, депресия и соматизация бяха оценени с помощта на въпросника с четиримерни симптоми (4DSQ) (Terluin et al., 2006). 4DSQ съдържа списък с 50 симптома съгласно DSM-IV (Американска психиатрична асоциация, 1994). 4DSQ измерва дистрес, депресия, обща тревожност и соматизация като отделни измерения, с 6-степенна скала на Ликерт, варираща от „не“ (= 0) до „много често или постоянно“ (= 5). В настоящото проучване, при T1, Cronbach’s α беше .94.

Въпросник за социална подкрепа

Социалното подпомагане се измерва с помощта на въпросника за социална подкрепа (SSQ) (IG Sarason, Sarason, Shearln, & Pierce, 1987), в който 5-степенна скала на Ликерт, варираща от „неприложимо“ (= 0) до „много приложимо“ (= 5), дава общи резултати, вариращи от 0 до 30. В настоящото проучване, при T1, SSQ Cronbach's α беше .92.

Биографични характеристики

Допълнително събрахме информация за биографичните характеристики на участниците като възраст, статус на връзката, паритет и образователно ниво с въпроси, специално разработени за това проучване (Klabbers et al., 2014).

статистически анализи

Описателната статистика (M и SD) беше изчислена за всички мерки. Изчисляват се корелациите между продукта и момента на Пиърсън, за да се определят връзките между измерванията на MCB на 20 гестационна седмица, 36 гестационна седмица, 6 седмици след раждането, 6 месеца след раждането и между FOC, MCB, социалната подкрепа и благосъстоянието на майката ( т.е. майчински дистрес, соматизация, депресия, измерени при T1) и MCB (измерени при T1-T4). Освен това бяха извършени две повтарящи се ANOVA през два предродилни (T1 и T2) и два случая на измерване след раждането (T3 и T4), за да се тества стабилността и да се сравнят средните стойности на PRAM резултатите във времето при жени с W-DEQ резултат>85.

Резултати

Извадката се състои от 555 бременни респонденти, от които 332 (59,8%) са примигравиди, виж таблица 1. В T1 са получени данни от всички 555 респонденти. 1 Имаше отлив в T2 поради технически проблеми с цифровото приложение на PRAM и няколко допълнителни отпадания в T2, T3 и T4. За точните подробности вижте Фигура 2. За биографични характеристики вижте Таблица 1.

Публикувано онлайн:

Фигура 2. Блок-схема. Т1: 20-24 гестационна седмица. T2: гестационна седмица 36. T3: 6 седмици след раждането. Т4: 6 месеца след раждането.

Фигура 2. Блок-схема. Т1: 20-24 гестационна седмица. T2: гестационна седмица 36. T3: 6 седмици след раждането. Т4: 6 месеца след раждането.

Публикувано онлайн:

Таблица 1. Биографични характеристики при Т1.

Що се отнася до развитието на MCB с течение на времето, са очевидни два резултата, виж Таблица 2. Първо, средните стойности не се различават значително между часовите точки и корелациите между PRAM оценките са значителни (вариращи между .223 и .386, стрУстойчивост на страх от раждане на дете и стабилност на връзката майка-дете

Публикувано онлайн:

Таблица 2. Корелациите на Пиърсън между оценките на PRAM при T1 – T4.

Що се отнася до втория изследователски въпрос, корелациите между предродилна депресия, дистрес, соматизация, социална подкрепа и предродилна и следродилна MCB варират от -114 до .087 и нито една не достига статистическа значимост, виж Таблица 3. Установено е, че партньорът е статистически значим положително корелира с MCB при T4 (r = .198, н = 170, стр = .010). Освен това установихме относително слаби връзки между обвързването майка-дете на 20 гестационна седмица и обвързването майка-дете на 6 месеца (r = .311, n = 160, p .001) .

Публикувано онлайн:

Таблица 3. Корелации на продуктовия момент на Пиърсън между страха от раждане, биографичните характеристики, социалната подкрепа и благосъстоянието на майката (т.е. майчина депресия, дистрес, соматизация), от една страна, и връзката между майка и дете в T1 – T4, от друга.

За да се тества дали PRAM резултати от групата жени с тежък FOC, т.е. W-DEQ-резултат>85 се различават от резултатите на групата жени с W-DEQ резултат>Намерени са 85: F (3, 142) = .288, p = .834 .

Резултатите от PRAM при T1 и резултатите от W-DEQ при T1 са нормално разпределени, с изкривяване от -278 (SE = .111) и кюртоза от .577 (SE = .222) за PRAM, и изкривяване на .430 (SE = .104) и ектоза от .254 (SE = .207) за W-DEQ.

Между FOC при T1 и MCB при T3 е установена статистически значима отрицателна корелация (r = - .145, n = 203, p = .038). Между FOC и MCB при T1 не е установена статистически значима корелация (r = - .071, n = 484, p = .117); нито между FOC при T1 и MCB при T4 (r = .041, n = 170, p =. 598), вижте Таблица 3.

Дискусия

Основните цели на настоящото проучване бяха да се научи повече за стабилността на MCB във времето, както преди раждането, така и след раждането, и, второ, да се изследва възможната връзка между променливите на фона и общото благосъстояние на майката, операционализирано по отношение на FOC и 4DSQ резултати и MCB преди и след раждането.

По отношение на първата цел на проучването, MCB е стабилна за период от 9 месеца и не се променя от бременност на 6 седмици и 6 месеца следродилните констатации не успяват да разкрият системна и съществена промяна във времето.

Що се отнася до втория въпрос, противно на очакванията, резултатите също не показват съществени връзки между FOC и MCP след раждането, което предполага, че FOC може да няма значително въздействие върху MCB или че това влияние може да бъде или положително, или отрицателно, в зависимост от това, което все още трябва да се определи фактори, напр стила на привързаност на майката. Открихме статистически значима отрицателна корелация между FOC на предродилния период и MCB само на 6 седмици след раждането. Между FOC преди раждането и MCB след раждането на 6 месеца след раждането също не е установена статистически значима връзка. Когато MCB се сравнява между жени с висок и нисък до умерен FOC, също не се наблюдават значителни средни разлики в групата. Следователно, въпреки че предишни проучвания показват, че високият FOC е свързан с няколко неблагоприятни последици както за майката, така и за кърмачето (Alehagen, Wijma, Lundberg и Wijma, 2005; Bowlby, 1969; De Bruijn, 2010; Dole et al., 2003; Kurki et al., 1995; Ryding, B. Wijma, Wijma, & Rydhström, 1998; Söderquist, Wijma, Thorbert, & Wijma, 2009), нашето проучване не откри цялостно отрицателно въздействие на тежкия FOC върху MCB.

Предишни изследвания са използвали различни измервателни инструменти за оценка на MCB в различни точки на измерване. Това може да е причинило разлики в резултатите между настоящото и предишните проучвания. Например De Cock et al. (2016) използва скалата за привързване на майката (MAAS) в три времеви точки: 26 гестационна седмица, 6 месеца след раждането и 24 месеца след раждането, докато Ossa, Bustos и Fernandez (2012), между 25 и 40 гестационни седмици, използва антената за емоционална привързаност на Condon (Condon, 1993). Освен това процентът на бременните жени с W-DEQ резултат>85 е значително по-висок (24,2%) в нашето проучване от 10%, споменати в предишни доклади за изследвания (вижте за преглед Klabbers, Van Bakel, Van den Heuvel и Vingerhoets, 2016). Това може да означава пристрастие към подбора, тъй като изглежда, че това проучване привлича вниманието на жените с висок FOC.

Ограничения

На първо място, процентът на бременни жени с висок FOC е значително по-висок (24,2%) в нашето проучване, отколкото 10%, споменати в литературата (Klabbers et al., 2016), което предполага пристрастност при подбора. Жените, които изпитват FOC, може би са били по-склонни да участват в проучването и да попълнят първоначалния въпросник. Второ, когато жените бяха поканени чрез интернет реклама, жените, страдащи от FOC, може би бяха по-склонни да участват. Освен това загубихме данни поради софтуерни проблеми с цифровата версия на PRAM, причинявайки допълнително изтичане (н = 71). И накрая, не е ясно до каква степен настоящият цифров PRAM може да е дал различни констатации от оригиналната хартиена версия.

Препоръки

Необходими са допълнителни изследвания, за да се потвърдят и разширят настоящите констатации. За да се улесни сравнението с резултатите от предишни проучвания, препоръчваме да се използват валидирани мерки и да се настрои по-добре времето на измерванията в бъдещи проучвания, т.е.да се използват едни и същи въпросници по едно и също време. Освен това са необходими допълнителни изследвания, за да се оцени сравнимостта на хартиената версия на PRAM и използваната тук онлайн версия (вж. Noyesa & Garland, 2008). И накрая, идеята, че страхът, че бебето няма да оцелее при раждането, може да забави процеса на свързване, тъй като превантивен механизъм за справяне се нуждае от допълнително подходящо разглеждане.

Заключение

MCB изглежда не се влияе негативно от майчината депресия, дистрес, соматизация и липса на социална подкрепа. MCB на предродил и наличието на партньор са положително свързани с MCP след раждането. При жени с тежък FOC MCB изглежда не е повлиян отрицателно. FOC на антепартума е слабо отрицателно свързан с нарушен MCB на 6 седмици след раждането, но не и на MCB на 6 месеца след раждането, нито FOC на antepartum е свързан с antepartum MCB.

Забележка: T1: 20–24 гестационна седмица.

** Корелацията е значителна на ниво 0,01 (2 опашки). PRAM: Изобразително представяне на мярка за привързване. Т1: 20–24 гестационна седмица. T2: 36 гестационна седмица. T3: 6 седмици след раждането. Т4: 6 месеца след раждането.

* Корелацията е значителна на ниво 0,05 (2 опашки).

** Корелацията е значителна на ниво 0,01 (2 опашки). Т1: 20–24 гестационна седмица. T2: 36 гестационна седмица. T3: 6 седмици след раждането. Т4: 6 месеца след раждането. W-DEQ: Въпросник за доставка/очакване на Wijma. 4DSQ: Въпросник за четириизмерни симптоми. PRAM: Изобразително представяне на мярка за привързване. SSQ: Въпросник за социална подкрепа. Пр. Н. Е .: биопрафични характеристики.

Декларация за оповестяване

Авторите не съобщават за потенциален конфликт на интереси.

Герт А. Клаберс е GZ-хаптотерапевт, физиотерапевт и съветник по хаптономична бременност в Терапевтичен център, Ietje Kooistraweg 25, Apeldoorn, Холандия. Докторант е в университета в Тилбург, Тилбург, Холандия.

Клаас Вийма е старши професор по медицинска психология в Катедрата по експериментално и клинично здраве, Университет Линчепинг, Линчепинг, Швеция. Той е клиничен психолог, психотерапевт и клиничен сексолог. Основните му изследователски области са безпокойството в медицината, клиничната сексология и психометрията.

Hedwig J.A. ван Бакел е професор по детско психично здраве в катедра „Транзо“ в университета Тилбург (Тилбург, Холандия) и здравен психолог в Lucertis и Herlaarhof (центрове за детска и юношеска психиатрия). Het експертизата включва определящи фактори и последици от качеството на взаимоотношенията между родители и деца в рискови семейства.

Д-р К. Мариеке Паарлберг е акушер-гинеколог в болници Gelre, местоположение Apeldoorn, Холандия. Нейните основни области на интерес са: перинаталната медицина, психосоматичните аспекти на Ob/Gyn и сексологията.